Клініка доктора Медведева Клініка доктора Медведева Жіноче здоров'я, репродуктологія, доказова медицина
klinika.medvedev.ua +38 (067) 142-50-60
аменорея • діагностика • алгоритм

Аменорея: діагностичний алгоритм

Аменорея - це відсутність менструацій тоді, коли вони вже мали б бути або коли раніше були. Причини дуже різні: вагітність, СПКЯ, стрес/дефіцит енергії, пролактин, щитоподібна залоза, передчасна недостатність яєчників, генетичні причини або вроджені анатомічні вади.

Алгоритм допомагає підготуватися до консультації: які діагнози запідозрити, які перші аналізи логічні, коли потрібні кариотип, FMR1, УЗД, МРТ або консультація генетика/ендокринолога.

Перший крокПри вторинній аменореї вагітність треба виключити першою, навіть якщо вона здається малоймовірною.
ПНЯ до 40 роківПередчасна недостатність яєчників підозрюється при тривалій аменореї/олігоменореї та високому ФСГ.
Первинна аменореяВажливі розвиток грудей, наявність матки, зріст, циклічний біль і можливі вроджені або генетичні причини.

Вхідні дані

Позначте найближчий варіант. Це не замінює огляд, але допомагає побудувати правильну “розвилку” обстеження.

Клінічні підказки

Що вже перевірено?

Коротка довідка про причини

Вагітність

Найчастіша причина вторинної аменореї. Її перевіряють першою, незалежно від “типовості” симптомів.

Гіпоталамічна аменорея

Дефіцит енергії, схуднення, спорт, стрес або хронічні хвороби можуть пригнічувати вісь гіпоталамус-гіпофіз-яєчники.

СПКЯ

Часто поєднує нерегулярний цикл з гіперандрогенією. Це діагноз виключення, не лише “полікістозні яєчники” на УЗД.

Пролактин і щитоподібна залоза

Гіперпролактинемія, гіпотиреоз або тиреотоксикоз можуть давати затримки або повну відсутність менструацій.

Передчасна недостатність яєчників

ПНЯ підозрюють до 40 років при тривалій оліго-/аменореї, високому ФСГ і низькому естрадіолі; потрібен пошук причин і захист кісток/серця.

Генетичні та вроджені причини

Синдром Тернера/мозаїцизм, FMR1-премутація, вроджена відсутність матки/піхви, нечутливість до андрогенів, гонадальна дисгенезія або обструктивні вади.

Підказки до генетичних і вроджених причин

  • Немає менструацій і немає розвитку грудей: думати про гіпогонадизм. Високий ФСГ - гонадна дисгенезія/ПНЯ, низький або нормальний ФСГ - центральна причина.
  • Груди є, матки немає: розглядають MRKH-синдром, тобто мюллерову агенезію, або повну нечутливість до андрогенів; потрібні УЗД/МРТ, каріотип та спеціалізована оцінка.
  • Циклічний біль без кровотечі: можлива перешкода відтоку - неперфорована дівоча перетинка, поперечна вагінальна перегородка або інша анатомічна причина.
  • ПНЯ до 40 років: обговорюють каріотип, FMR1-премутацію, автоімунні причини, ятрогенні фактори, сімейний анамнез і довгострокове заміщення естрогенів за показаннями.

Джерела