Бактеріальний вагіноз

Автор: Михайло Медведєв

Дата останнього пересмотру: 17.10.2025

Що таке бактеріальний вагіноз?

Бактеріальний вагіноз (БВ) — це порушення природного балансу мікрофлори піхви, при якому зменшується кількість корисних лактобактерій (паличок Додерлейна) і зростає кількість умовно-патогенних бактерій — переважно Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mobiluncus spp. та інших анаеробів.

Це не класична інфекція, що передається статевим шляхом, а мікробний дисбаланс, який може з’явитися навіть у жінок, що не мають статевих контактів.

Зміст

Чому виникає бактеріальний вагіноз та які є фактори ризику?
Симптоми
Діагностика
Лікування
Відповіді на часті запитання

 У нормі у піхві є різні види бактерій. Бактеріальний вагіноз виникає, коли відбувається зміна кількості та типів бактерій у піхві.  Лактобактерії - це тип бактерій, які зазвичай знаходяться в піхві.  При БВ концентрація лактобактерій знижується, а інших бактерій, таких анаеробних патогенів, як види Prevotella, Peptostreptococcus, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus і Mycoplasma hominis та інших - зростає. 

Бактеріальний вагіноз зазвичай вражає жінок, які живуть статевим життям або були сексуально активними. Ризик отримати бактеріальний вагіноз збільшується, якщо у вас є новий сексуальний партнер або більше ніж 1 партнер. Інші фактори ризику включають прийом антибіотиків, використання місцевих антисептиків,  внутрішньоматкова спіраль.

При БВ більший шанс зараження іншими інфекціями, які передаються статевим шляхом. Але можна знизити цей ризик, використовуючи презервативи під час статевого акту.

Симптоми

Бактеріальний вагіноз характеризується досить специфічною симптоматикою, хоча приблизно 50-75% жінок із цим станом можуть перебігати безсимптомно. Коли клінічні прояви все ж таки розвиваються, вони мають чіткі диференційні ознаки, що відрізняють БВ від інших форм вагініту.

Основні клінічні прояви:

Патологічні виділення становлять головний симптом бактеріального вагінозу. Виділення мають характерну рідку, водянисту консистенцію, що відрізняє їх від густих, творожистих виділень при кандидозі або пінистих при трихомоніазі. Колір виділень варіює від майже білого до сірого або сіро-білого відтінку, що пов'язано зі зміною складу вагінальної мікрофлори та накопиченням відлущених епітеліальних клітин, вкритих бактеріями.

Характерний запах є патогномонічною ознакою БВ. "Рибний" або аміачний запах виникає внаслідок продукції летких амінів (путресцину, кадаверину, триметиламіну) анаеробними бактеріями. Інтенсивність запаху значно посилюється в умовах підвищення рН вагінального середовища. Після статевого акту, коли лужна сперма (рН 7,2-8,0) змішується з вагінальним вмістом, відбувається вивільнення летких амінів, що робить запах особливо помітним. Аналогічна ситуація виникає під час менструації, коли менструальна кров (рН близько 7,4) також створює лужне середовище.

Відсутність запальних ознак є важливою диференційною характеристикою БВ. На відміну від інфекційних вагінітів, при бактеріальному вагінозі зазвичай відсутні:

✅Свербіж вульви та піхви
✅Відчуття печіння або подразнення
✅Еритема (почервоніння) слизової оболонки
✅Набряк тканин
✅Диспареунія (болісність під час статевого акту)

Ця відсутність запальної реакції пояснюється тим, що БВ не є справжнім запальним процесом, а представляє собою дисбіоз із заміщенням нормальної лактобацилярної флори на полімікробну асоціацію анаеробних мікроорганізмів. Анаероби, що домінують при БВ, не викликають значної імунної відповіді та запальної реакції слизової оболонки.

Клінічні особливості перебігу:

Симптоматика БВ може мати хвилеподібний характер із періодами загострення та ремісії. Загострення часто пов'язані з факторами, що змінюють вагінальне середовище: статевими контактами, менструацією, використанням внутрішньоматкових контрацептивів, спринцюваннями, прийомом антибіотиків широкого спектру дії.

Бактеріальний вагіноз (БВ) може бути пов'язаний з різними ускладненнями під час вагітності. Ось деякі з потенційних ускладнень, які можуть виникнути:

✅Передчасні пологи: БВ асоціюється з підвищеним ризиком передчасних пологів. Інфекція та запалення, пов'язані з БВ, можуть сприяти змінам у шийці матки та вагінальному середовищі, що може призвести до передчасного розриву оболонок і пологів.
✅Низька вага новонародженого при народженні: Існують докази, що БВ може бути пов'язаний з підвищеним ризиком народження дитини з низькою вагою.
✅Інфекції після пологів: Жінки з БВ можуть мати підвищений ризик розвитку ендометриту (інфекції внутрішньої оболонки матки) після пологів.
✅Передчасний розрив оболонок: БВ може сприяти передчасному розриву оболонок, що оточують плід, що може призвести до передчасних пологів або інфекцій.
✅Хоріоамніоніт: Це серйозна інфекція амніотичних оболонок та/або амніотичної рідини, яка може виникнути у жінок з БВ.
✅Післяпологові ускладнення: БВ може збільшити ризик розвитку післяпологових ускладнень, таких як інфекції.

Діагностика

Діагноз базується на фізичному огляді та лабораторних дослідженнях.  Фізичне обстеження зазвичай включає огляд органів малого тазу, а діагностичні тести включають мікроскопію мазку та лабораторні дослідження.

Без обстеження та тестування досить важко визначити, чи вагінальні виділення викликані БВ, чи іншим типом інфекції.

Для встановлення діагнозу бактеріального вагінозу, мають бути присутні 3 з 4 критеріїв (критерії Амселя):

✅Сірі характерні виділення
✅рН виділень > 4,5
✅Неприємний «рибний» запах після додавання луги (амінний тест)
✅«Ключові клітини» - епітеліальні клітини, до яких «приклеєні» бактерії, ідентифікуються під час мікроскопічного дослідження. Наявність лейкоцитів у мазку свідчить про супутню інфекцію і необхідність додаткового обстеження.

✅В останні роки все ширше використовуємо молекулярні методи, такі як ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція), можуть виявляти ДНК або РНК специфічних бактерій, що є причиною бактеріального вагінозу.

✅Критерії Хей-Айсон та Нугента є двома іншими методами, які використовуються для діагностики бактеріального вагінозу. Ось детальніше про кожен з них:

Критерії Хей-Айсон (Hay-Ison)

Це мікроскопічна класифікація стану вагінальної мікрофлори, яку застосовують для діагностики бактеріального вагінозу (БВ) під час мікроскопії мазка, пофарбованого за Грамом або у нативному препараті. Вона базується на співвідношенні кількості лактобацил (паличок Додерлейна) та змішаних або патогенних мікроорганізмів (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp. та ін.).

Критерії Hay–Ison часто використовують разом із критеріями Амселя (Amsel, 1983) або оцінкою Nugent (Nugent score).

✅Якщо ступінь III, діагноз бактеріальний вагіноз вважається підтвердженим.
✅Ступінь II — показання до повторного обстеження або профілактичного лікування (особливо у вагітних).
✅Ступінь I — норма, лікування не потрібне.

Критерії Нугента (Nugent's criteria)

Критерії Нугента є більш точним і об'єктивним методом для діагностики бактеріального вагінозу. Вони також базуються на мікроскопічному аналізі вагінального мазка, але використовують більш детальну систему оцінки. Мазок фарбують за Грамом, і лікар оцінює співвідношення лактобацилів (нормальна флора) до грам-варіабельних і грам-негативних паличок (асоційованих з бактеріальним вагінозом).

Оцінка відбувається за 10-бальною шкалою:

0-3 бали: Нормальна флора
4-6 бали: Перехідна флора
7-10 бали: Бактеріальний вагіноз
Ці критерії дозволяють точно визначити наявність бактеріального вагінозу, виходячи з кількісного аналізу бактеріальної флори.

Обидва методи, Хей-Айсон та Нугент, вимагають мікроскопічного аналізу із забарвленям за Грамом і виконуються кваліфікованими медичними працівниками. Вони допомагають забезпечити точність діагностики, що є важливим для правильного лікування та управління станом.

Лікування

Бактеріальний вагіноз лікується антибактеріальними препаратами, які спрямовані на відновлення балансу мікрофлори піхви — зниження кількості анаеробних бактерій (Gardnerella, Mobiluncus, Prevotella) та стимуляцію росту лактобацил.

Найчастіше застосовуються такі препарати:

✅ Метронідазол — таблетки або вагінальний гель (0,75%);
✅ Кліндаміцин — крем (2%) або капсули;
✅ Тинідазол — таблетки для одноразового або короткого курсу;
✅ Секнідазол — сучасний препарат із подовженою дією, зручний для коротких схем (одноразовий прийом);
✅ Декваліній хлорид — вагінальні таблетки місцевої антисептичної дії, може використовуватись як альтернатива антибіотикам при легких формах або у вагітних.

Форми препаратів

✅Таблетки або капсули діють системно — підходять при рецидивуючих або тяжчих формах БВ.
✅Гелі, креми, свічки (вагінальні форми) діють локально — менше впливають на кишечну флору, рідше спричиняють нудоту або металевий присмак.

 Вибір лікування

Вибір форми препарату (пероральна чи місцева) залежить від:

✅частоти рецидивів;
✅переносимості ліків;
✅наявності супутніх інфекцій (наприклад, кандидозу);
✅індивідуальних уподобань пацієнтки.

Рішення приймається разом із лікарем, щоб підібрати оптимальну схему лікування та запобігти рецидиву.

Деякі з препаратів - це таблетки, а інші - гелі або креми та свічки, які вводяться в піхву. Деякі жінки мають менше побічних ефектів при лікуванні гелем або кремом, інші вважають за краще не вводити ліки в піхву. Ви разом із лікарем вирішуєте, які ліки та форма підходять саме вам.

✅Пробіотики іноді використовуються як частина підходу до лікування та профілактики бактеріального вагінозу. Ось деякі ключові моменти щодо їхнього використання:

●роль пробіотиків: пробіотики - це живі мікроорганізми, які, коли їх приймають у достатніх кількостях, можуть надавати певні здоров'я користі. У контексті бактеріального вагінозу, пробіотики, зокрема штами лактобацил, можуть допомогти відновити та підтримувати здорову вагінальну мікрофлору.

●механізми дії: пробіотики можуть діяти шляхом витіснення патогенних мікроорганізмів, зниження рН вагіни (що сприяє зростанню лактобацилів та інгібує зростання патогенів), а також стимулювання імунної відповіді.

●ефективність: дослідження показали змішані результати щодо ефективності пробіотиків у лікуванні бактеріального вагінозу. Деякі дослідження вказують на потенційну користь у зменшенні симптомів та рецидивів, тоді як інші не знаходять значущої різниці.

●застосування: пробіотики можуть застосовуватися орально або вагінально. Вагінальне введення пробіотиків може бути більш ефективним для відновлення місцевої мікрофлори.

●безпека та рекомендації: загалом, пробіотики вважаються безпечними для більшості людей, але важливо обговорити їх використання з лікарем, особливо якщо є існуючі медичні стани або приймаються інші ліки.

●додаткові заходи: пробіотики часто розглядаються як частина комплексного підходу до лікування бактеріального вагінозу, який також може включати антибіотики та зміни в гігієнічних практиках (див. вище).

●Важливо зазначити, що хоча пробіотики можуть бути корисними, вони не замінюють традиційне лікування бактеріального вагінозу та повинні використовуватися відповідно до медичних рекомендацій. 

Лікування та профілактика БВ під час вагітності

Лікування БВ зазвичай включає антибіотики, проте рішення про лікування при вагітності повинен приймати лікар, оскільки не всі медикаменти безпечні для вживання під час вагітності. Також важливо вживати заходів профілактики, таких як підтримка гігієни, уникнення небажаних гігієнічних продуктів і зміцнення загального здоров'я.

Важливо приймати всі ліки, призначені вашим лікарем, навіть якщо симптоми зникають після кількох доз. Це може допомогти запобігти повторній появі симптомів.

 Кілька поширених запитань до лікаря

Чи потрібно лікувати моїх статевих партнерів, якщо у мене бактеріальний вагіноз?

Якщо ваш статевий партнер - чоловік, його не потрібно лікувати, якщо у вас бактеріальний вагіноз. Але якщо жінка, ви повинні повідомити її про свій бактеріальний вагіноз. Лікування партнера-жінки, як правило, проводиться.

Що станеться, якщо мої симптоми повернуться?

Якщо у Вас був бактеріальний вагіноз, він може повернутися, навіть якщо ви не займаєтеся сексом. Якщо симптоми повернулися, необхідно звернутись до лікаря.

Що робити, якщо я вагітна і маю симптоми бактеріального вагінозу?

Якщо Ви вагітні та маєте симптоми бактеріального вагінозу, повідомте про це свого лікаря або медсестру. Вони перевірять на наявність цієї інфекції та інших. Якщо у вас бактеріальний вагіноз і ви вагітні, інфекцію лікують таблетками, оскільки таблетовані препарати дозволяють знизити імовірність ускладнень вагітності (передчасних пологів та передчасного розриву плідних оболонок). 

Чи можна запобігти бактеріальному вагінозу?

В частині випадків - так!

Ви можете знизити ризик бактеріального вагінозу, використовуючи презервативи під час статевого акту.

Також можна уникати речей, які підвищують ризик бактеріального вагінозу. Наприклад:

✅Уникайте спринцювань (вливання рідини всередину піхви, щоб промити її)
✅Не паліть або спробуйте кинути, якщо ви вже палите
✅Уникайте спільного використання секс-іграшок і мийте іграшки між використаннями