Серкляж шийки матки (вагінальний)

Пізній самовільний аборт (викидень) - втрата вагітності в терміні від 12 до 22 тижнів. Це тяжке ускладнення вагітності через негативний вплив на здоров'я жінки та значні душевні страждання пари, які він викликає.
 
Однією з частих причин пізнього викидня є істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) - неспроможність шийки матки залишатись у закритому стані до моменту початка пологової діяльності. ІЦН може бути вродженою, але частіше пов'язана з певними чинниками (так званими факторами ризику):
 
✅Травми шийки матки в анамнезі (операції)
✅Вади розвитку матки (шийки)
✅Дисплазія сполучної тканини (Ehlers-Danlos syndrome)
✅Генітальний інфантилізм
✅Експульсії ВМС в анамнезі
✅Звичне невиношування
✅Підвищене навантаження на шийку матки під час вагітності (багатоплідність, багатоводдя, великий плід)
 
Як зрозуміти, що у Вас стався викидень саме через ІЦН?
 
✅Зазвичай втрата вагітності відбувається в 14-22 тижні або передчасні пологи в 22-28 тижнів
✅Безсимптомне або малосимптомне розкриття шийки матки в другому триместрі
✅Розкриття шийки матки яке при огляді не відповідає скоротоливій активності матки (лікар сказав, що все вже відкрилось)
✅Коротка шийка під час вагітності в анамнезі

Дуже важливо розуміти, що до вагітності не існує надійних критеріїв діагностики ІЦН окрім анамнезу!

Пацієнтки з ІЦН під час поточної вагітності можуть не мати симптомів або мати легкі симптоми, такі як:
 
✅Тазовий тиск
✅Перейми Брекстона-Хікса (схожі на них)
✅Зміна кількості та якості вагінальних виділень, а також їх консистенції (інколи задовго до викидня)
Серкляж шийки матки - найефективніший метод лікування ІЦН і, відповідно, збереження вагітності, на сьогоднішній день.
Суть процедури полягає в тому, що на шийку матки накладається спеціальний шов (нитка або стрічка), який механічно утримує шийку матки від передчасного відкриття та зменшує ризик потрапляння бактерій із піхви. Схематично серкляж представлено на малюнку нижче.
 
Операція серкляж буває різних типів в залежності від рівня накладання шва. Чим вище накладається шов тим вище очікується ефективність операції.
 
 
По терміну накладання серкляж буває:
 
✅До вагітності
✅Плановий в 12-14 тижнів
✅Ургентний (до 23-24 тижнів)
Ургентний (терміновий) серкляж накладається коли під час вагітності виявлено розкриття шийки матки, пролабує (торчить) у піхву плідний міхур і треба зробити ризикований серкляж або вагітність інакше не зберегти. Зробити таку процедуру можна до 23-24 вагітності максимум.
Показанням до планового серкляжа, який робиться з 12 тижні вагітності, є:
 
✅Дві чи більше втрат вагітності в результаті ІЦН в анамнезі
✅Одна втрата вагітності через ІЦН в анамнезі та зміни шийки матки (вкорочення, розкриття) при даній вагітності з 14 тижнів. Для цього робиться динамічна цервікометрія за американським алгоритмом, представленим нижче.
 
 
Умови накладання серкляжу:
 
✅Підтверджена життєздатність плода
✅Виключено вади розвитку плода
✅Відсутність інфекцій
✅Одноплідна вагітність. При багатоплідній вагітності працюють і інші механізми переривання вагітності при яких серкляж не такий дієвий, тому цю процедуру використовуємо з обережністю і жінок з двійнею та трійнею.
 
Суть процедури вагінального серкляжа полягає в накладанні шва на шийку матки. Це робиться через піхву. Можна робити в стаціонарі, а також, в окремиї випадках, в амбулаторних умовах.
 
Період перебування в клініці - від 1 години до 2 днів.
 
Знеболення
 
Процедура проводиться під місцевим знеболенням. Якщо Ви дуже хвилюєтеся, завжди є можливість додатково використати інгаляційне знеболення. Комбінація потужного перорального анальгетику разом з інгаляційною седацією та місцевим знеболенням сучасним препаратом (так званий мультимодальний підхід) дозволить з комфортом перенести процедуру.
 
Крім того, процедуру можна виконувати під внутрішньовенною загальною анестезією.
Ефективність серкляжа достатньо висока, але сильно залежить від вихідних умов, методики та техніки накладання.
Які ускладнення можливі:

✅кровотеча з шийки матки (зазвичай легко контрольована під час операції)
✅інфекційні ускладнення (менше 1%) - лікується свічками та таблетованими антибіотиками
✅травма стінок піхви, прямої кишки, сечового міхура (дуже рідко)
✅переривання вагітності. На жаль, серкляж може не спрацювати, а в дуже рідкісних випадках і сам призвести до втрати вагітності. 

Які аналізи необхідні (це сильно залежить ургентний чи плановий серкляж):

✅Стандартний перелік згідно з чинним законодавством МОЗ України
✅Враховуючи те, що це досить складні операції, вони проводяться під загальним знеболюванням. Тому зазвичай робимо наступні обстеження:

● Група крові, резус (частіше це вже є, просто зробити копію)
● Загальний аналіз крові (дійсний протягом місяця до операції)
● Загальний аналіз сечі (дійсний протягом місяця до операції)
● Глюкоза крові (дійсний протягом місяця до операції)
● Коагулограма (дійсний протягом місяця до операції)
● Кров на RW, ВІЛ, HbsAg, HCV (дійсний протягом 3 місяців до операції)
● ЕКГ, терапевт або сімейний лікар (при необхідності)
● Цитограма шийки матки (дійсна протягом 3 років до операції)

Якщо Ви вагітна, у Вас все це є імовірніше за все.

Післяопераційний період

✅Як правило, пацієнтка встає з ліжка вже через 1-2 години після операції
✅Їсти легку їжу та пити можна через кілька годин після операції
✅Перев'язка не робиться
✅Інколи призначаються вагінальнгі свічки з антисептиками, препарати прогестерона та короткочасно токолітики (наприклад, ніфедипін)
✅Душ приймати можна наступного того ж дня після операції, ванну - через 1-2 тижні
✅До 2 тижнів обмежуємо фізичну активність (спорт, плавання, біг), але можна жити "звичайним життям" без ліжкового режиму зазвичай
✅Обмеження сексуальної активності (на жаль, інколи протягом всієї вагітності)

Що є нормою після накладання вагінального серкляжа:

✅Помірний дискомфорт внизу живота, у ділянці промежини, матка може трохи більше приходити в тонус
✅Помірне підвищення температури тіла до 37,5 градусів, інколи навіть вище, якщо температура тільки ввечері та "збивається" парацетамолом 500 мг
✅Невелике вздуття живота, закрепи або діарея - в перші дні після операції
✅Помірна слабкість, сонливість
✅Незначні кров'яністі виділення із піхви від кількох днів до 2-3 тижнів і навіть більше після операції
 
Чому це варто зробити у нас?
 
✅ По-справжньому багатий досвід різних операцій в гінекології, включаючи усі види серкляжу
✅ Є можливість УЗД-контролю та подальшого спостереження вагітності в умовах клініки
✅ Чесна ціна - немає прихованих платежів, високе співвідношення ціна / якість
✅ Щоб дізнатися яка процедура необхідна саме Вам, потрібно очно звернутися до нас в клініку для огляду гінекологом
✅ У
 нашому арсеналі величезний вибір процедур - починаючи звагінального секрляжа, закінчуючи лапароскопічним
 
З повним переліком послуг та цін завжди можна ознайомитись за посиланням або безпосередньо звернувшись до адміністраторів.
Клініка доктора Медведева представлена в соціальних мережах, де ми запрошуємо Вас підписатись та слідкувати за нами: