Серкляж шийки матки (вагінальний)

Суть процедури полягає в тому, що на шийку матки накладається спеціальний шов (нитка або стрічка), який механічно утримує шийку матки від передчасного відкриття та зменшує ризик потрапляння бактерій із піхви. Схематично серкляж представлено на малюнку нижче.

Операція серкляж буває різних типів в залежності від рівня накладання шва. Чим вище накладається шов, тим вище очікується ефективність операції. Розглянемо основні існуючі методики серкляжу (також припустима назва «церкляж»).

Типи серкляжу

1. Серкляж по Макдональду (не плутайте з Мак Дональдс :) )

Опис: Найпоширеніша методика, яка включає накладання простого шва навколо шийки матки у формі кисету.
Переваги: Простота виконання, можливість зняття шва перед пологами.

2. Серкляж по Шредеру-Макдональду

Опис: Варіація методики Макдональда, яка може включати додаткові або модифіковані шви.
Процедура: Схожа на класичний Макдональд, але може включати додаткові технічні зміни для забезпечення більшої підтримки.

3. Серкляж за методом Широдкара (Shirodkar)

Опис: Ця методика вважається більш інвазивною і зазвичай використовується, коли інші методи неефективні або неможливі.
Процедура: Включає введення шва глибше в тканини шийки матки, часто з використанням спеціального інструментарію.
Переваги: Забезпечує міцніше закриття шийки матки, але зазвичай вимагає зняття шва через операційний доступ під час пологів.

4. Трансабдомінальний серкляж

Опис: Використовується в особливо складних випадках, коли трансвагінальний доступ неможливий або неефективний.
Процедура: Шов накладається через черевну порожнину навколо шийки матки (лапароскопічно).
Переваги: Може бути варіантом для жінок з аномаліями шийки матки або після попередніх хірургічних втручань (висока конізація, трахелектомія).

5. Модифіковані та індивідуальні методики

Опис: Існують різні модифікації та адаптації вищевказаних методів, засновані на індивідуальних потребах пацієнтки та досвіді лікаря.
Процедура: Можуть включати зміни в типі шва, точці накладання, або використання додаткових інструментів.
Кожна з цих методик має свої показання, переваги та потенційні ризики. Вибір методики залежить від багатьох факторів, включаючи історію вагітності, анатомію шийки матки, наявність попередніх серкляжів, а також від переваг і досвіду лікаря. Обговорення з пацієнткою можливих варіантів, їхніх переваг та ризиків є ключовим для прийняття інформованого рішення.

По терміну накладання серкляж буває:

✅До вагітності
✅Плановий в 12-14 тижнів
✅Ургентний (до 23-24 тижнів)

Ургентний (терміновий) серкляж накладається, коли під час вагітності виявлено розкриття шийки матки, пролабує (торчить) у піхву плідний міхур і треба зробити ризикований серкляж або вагітність інакше не зберегти. Зробити таку процедуру можна до 23-24 тижнів вагітності максимум.

Показанням до планового серкляжа, який робиться з 12 тижня вагітності, є:

✅Дві чи більше втрат вагітності в результаті ІЦН в анамнезі
✅Одна втрата вагітності через ІЦН в анамнезі та зміни шийки матки (вкорочення, розкриття) при даній вагітності з 14 тижнів. Для цього робиться динамічна цервікометрія за американським алгоритмом, представленим нижче.

Умови накладання серкляжу:

✅Підтверджена життєздатність плода
✅Виключено вади розвитку плода
✅Відсутність інфекцій
✅Одноплідна вагітність. При багатоплідній вагітності працюють й інші механізми переривання вагітності, при яких серкляж не такий дієвий, тому цю процедуру використовуємо з обережністю у жінок з двійнею та трійнею.

Суть процедури вагінального серкляжа

Суть процедури вагінального серкляжа полягає в накладанні шва на шийку матки. Це робиться через піхву. Можна робити в стаціонарі, а також, в окремих випадках, в амбулаторних умовах.

Період перебування в клініці - від 1 години до 2 днів (в залежності від індивідуальної ситуації).

Знеболення

Процедура проводиться під місцевим знеболенням. Якщо Ви дуже хвилюєтеся, завжди є можливість додатково використати інгаляційне знеболення. Комбінація потужного перорального анальгетика разом з інгаляційною седацією та місцевим знеболенням сучасним препаратом (так званий мультимодальний підхід) дозволить з комфортом перенести процедуру.

Крім того, процедуру можна виконувати під внутрішньовенною загальною анестезією.

Ефективність серкляжа достатньо висока, але сильно залежить від вихідних умов, методики та техніки накладання.

Які ускладнення можливі:

✅кровотеча з шийки матки (зазвичай легко контрольована під час операції)
✅інфекційні ускладнення (менше 1%) - лікується свічками та таблетованими антибіотиками
✅травма стінок піхви, прямої кишки, сечового міхура (дуже рідко)
✅переривання вагітності. На жаль, серкляж може не спрацювати, а в дуже рідкісних випадках і сам призвести до втрати вагітності.

Які аналізи необхідні (це сильно залежить ургентний чи плановий серкляж):

Які аналізи необхідні

✅Стандартний перелік згідно з чинним законодавством МОЗ України
✅Враховуючи те, що це досить складні операції, вони проводяться під загальним знеболюванням. Тому зазвичай робимо наступні обстеження:

● Група крові, резус (частіше це вже є, просто зробити копію)
● Загальний аналіз крові (дійсний протягом місяця до операції)
● Загальний аналіз сечі (дійсний протягом місяця до операції)
● Глюкоза крові (дійсний протягом місяця до операції)
● Коагулограма (дійсний протягом місяця до операції)
● Кров на RW, ВІЛ, HbsAg, HCV (дійсний протягом 3 місяців до операції)
● ЕКГ, терапевт або сімейний лікар (при необхідності)
● Цитограма шийки матки або ВПЛ-тестування (дійсна протягом 3 років до операції)

Якщо Ви вагітна, у Вас все це є імовірніше за все.

Післяопераційний період

✅Як правило, пацієнтка встає з ліжка вже через 1-2 години після операції
✅Їсти легку їжу та пити можна через кілька годин після операції
✅Перев'язка не робиться
✅Інколи призначаються вагінальні свічки з антисептиками, препарати прогестерону та короткочасно токолітики (наприклад, ніфедипін)
✅Душ приймати можна того ж дня після операції, ванну - через 1-2 тижні
✅До 2 тижнів обмежуємо фізичну активність (спорт, плавання, біг), але можна жити "звичайним життям" без ліжкового режиму зазвичай
✅Обмеження сексуальної активності (на жаль, інколи протягом всієї вагітності)

Що є нормою після накладання вагінального серкляжа:

✅Помірний дискомфорт внизу живота, у ділянці промежини, матка може трохи більше приходити в тонус
✅Помірне підвищення температури тіла до 37,5 градусів, інколи навіть вище, якщо температура тільки ввечері та "збивається" парацетамолом 500 мг
✅Невелике вздуття живота, закрепи або діарея - в перші дні після операції
✅Помірна слабкість, сонливість
✅Незначні кров'яністі виділення із піхви від кількох днів до 2-3 тижнів і навіть більше після операції

Чому це варто зробити у нас?

✅ По-справжньому багатий досвід різних операцій в гінекології, включаючи усі види серкляжу
✅ Є можливість УЗД-контролю та подальшого спостереження вагітності в умовах клініки
✅ Чесна ціна - немає прихованих платежів, високе співвідношення ціна / якість
✅ Щоб дізнатися яка процедура необхідна саме Вам, потрібно очно звернутися до нас в клініку для огляду гінекологом
✅ У нашому арсеналі величезний вибір процедур - починаючи з вагінального серкляжа, закінчуючи лапароскопічним

З повним переліком послуг та цін завжди можна ознайомитись за посиланням або безпосередньо звернувшись до адміністраторів.

Історії успіху наших пацієнтів

1) Марина, 28 років: Після двох викиднів у другому триместрі лікарі встановили діагноз істміко-цервікальної недостатності. У Клініці доктора Медведева провели серкляж на 13-му тижні. Цього разу Марина успішно виносила вагітність, і на 38-му тижні народила здорову донечку.

2) Олена, 35 років: Мала передчасне розкриття шийки матки на 20-му тижні вагітності. У клініці невідкладно наклали ургентний серкляж. Через 17 тижнів народився хлопчик з нормальною вагою, без ускладнень для мами.

3) Анна, 31 рік: У зв’язку з аномалією шийки матки їй рекомендували трансабдомінальний серкляж. Після успішно проведеної лапароскопічної операції вона змогла зберегти вагітність до 39-го тижня, народивши здорового малюка.

4) Ірина, 29 років: Звернулася до клініки з діагнозом істміко-цервікальної недостатності та тривалим анамнезом звичного невиношування. Після процедури серкляжу лікарі підібрали оптимальну підтримуючу терапію, і вже в 37 тижнів Ірина народила довгоочікуваного сина.

5) Катерина, 34 роки: У попередню вагітність втратила дитину на 22-му тижні. Наступного разу було прийнято рішення про профілактичний серкляж. Період вагітності пройшов спокійно, і Катерина стала мамою здорової дівчинки.

Питання-відповіді

1. Чи болюча сама процедура серкляжу?
Зазвичай використовується місцеве знеболення або загальна анестезія, тому біль мінімальний або відсутній.

2. Коли краще накладати серкляж?
Оптимальний час – 12-14 тижнів для планових втручань, але в окремих випадках можливий ургентний серкляж до 23-24 тижня.

3. Чи потрібно буде видаляти шви після серкляжу?
Залежить від методики. При серкляжі Макдональда чи Широдкара шов зазвичай знімається ближче до пологів.

4. Які аналізи потрібні для операції?
Стандартний перелік: група крові, загальний аналіз крові, сечі, коагулограма, обстеження на інфекції тощо.

5. Чи можна займатися спортом після серкляжу?
Бажано обмежити активність на 1-2 тижні, потім орієнтуватися на рекомендації лікаря і загальний стан.

6. Скільки часу триватиме перебування в клініці?
Залежить від типу серкляжу та Вашого стану. Це може бути кілька годин або до 2 днів.

7. Чи існує ризик інфекції після накладання серкляжу?
Ризик інфікування мінімальний та контролюється антисептичними свічками та антибіотиками за потреби.

8. Чи можна робити серкляж при багатоплідній вагітності?
Використовується з обережністю і не завжди дає очікуваний результат, оскільки при багатоплідній вагітності діють інші механізми.

9. Що робити, якщо почалися виділення чи біль після серкляжу?
Звернутися до лікаря. Невелике кров'янисте виділення вважається нормою, проте інтенсивна кровотеча чи сильний біль – привід для термінового візиту.

10. Як зрозуміти, що серкляж допоміг?
Якщо шийка матки залишається закритою й не вкорочується завчасно, а вагітність розвивається без ускладнень, це ознака ефективності серкляжу.

Список літератури

1. Alfirevic Z, Stampalija T, Medley N. Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in singleton pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 12;(6):CD008991. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008991.pub3

2. Berghella V, Odibo AO, To MS, Rust OA, Althuisius SM. Cerclage for short cervix on transvaginal ultrasound in singleton gestations: meta‐analysis of trials using individual patient‐level data. Obstet Gynecol. 2005;106(1):181-189. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000168435.17200.53

3. Shirodkar V. A new method of operative treatment for habitual abortions in the second trimester of pregnancy. Antiseptic. 1955;52:299-300.

4. McDonald IA. Suture of the cervix for inevitable miscarriage. J Obstet Gynaecol Br Emp. 1957;64(3):346-350. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1957.tb02650.x

5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. Obstet Gynecol. 2014;123(2 Pt 1):372-379. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000443276.68274.cc

Клініка доктора Медведева представлена в соціальних мережах, де ми запрошуємо Вас підписатись та слідкувати за нами: