Акушерство · рішення під час пологів
Епізіотомія — не рутина, а втручання за конкретними показаннями
Це хірургічний розріз промежини наприкінці другого періоду пологів. Його можуть запропонувати, коли потрібно швидше завершити вагінальне народження або безпечніше виконати інструментальне розродження, але «про всяк випадок» епізіотомію робити не повинні.
WHO та NICE не рекомендують планову або ліберальну епізіотомію при спонтанних вагінальних пологах.
Якщо ситуація дозволяє, лікар пояснює причину, альтернативи й отримує згоду; перед розрізом забезпечують ефективне знеболення.
Медіолатеральний розріз спрямовують убік від середньої лінії; кут оцінюють у момент розтягнення промежини.
Швидко перейти до розділу
Терміни без плутанини
Розріз і природний розрив — не те саме, хоча обидва потребують огляду
Епізіотомію виконує фахівець контрольовано; розрив виникає спонтанно. Після народження плаценти промежину, піхву та анальний сфінктер оглядають, визначають глибину травми й вирішують, чи потрібне ушивання.
Епізіотомія
Зазвичай відповідає травмі другого ступеня: перетинає шкіру та м’язи промежини. Розріз може продовжитися глибше, тому напрямок і техніка мають значення.
Шовний матеріал переважно розсмоктується самостійно; знімати нитки зазвичай не потрібно.
Розрив промежини
Перший ступінь охоплює шкіру, другий — м’язи, третій — анальний сфінктер, четвертий — також слизову прямої кишки. Тактика та спостереження залежать від ступеня.
Невеликий поверхневий розрив іноді не потребує швів, якщо краї добре зіставлені й немає кровотечі.
Клінічне рішення
Коли епізіотомію можуть запропонувати — і чого недостатньо для автоматичного розрізу
Підозра на гостре погіршення стану плода
Коли народження потрібно прискорити, епізіотомія може збільшити простір для завершення вагінальних пологів. Рішення залежить від положення голівки, терміну, серцебиття плода та можливості швидко завершити пологи.
Вакуум-екстракція або щипці
При інструментальному розродженні розріз іноді полегшує безпечне введення інструмента й народження. Але епізіотомія не є обов’язковою для кожної вакуум-екстракції: оцінюють конкретну ситуацію.
Ризик тяжкої травми промежини
Під час складного інструментального народження, при певних варіантах положення плода чи рубцевих змінах фахівець може вважати контрольований медіолатеральний розріз безпечнішим. Це не гарантує відсутності розриву.
Невідкладні акушерські маневри
У рідкісних ситуаціях додатковий простір потрібен для внутрішніх маневрів. Епізіотомія не усуває кісткову перешкоду при дистоції плечиків, але іноді полегшує доступ для маневрів.
Не є самостійними «показаннями»
Перші пологи, уявлення про «вузьку промежину», великий живіт, бажання скоротити другий період без ознак небезпеки або фраза «так роблять усім» не виправдовують рутинної епізіотомії. Рішення приймають у момент пологів за сукупністю даних.
Техніка і безпека
Напрямок розрізу важливіший, ніж здається за назвою процедури
Медіолатерально
60°у момент прорізування голівки
Через відновлення форми тканин після пологів такий напрямок часто відповідає приблизно 45° після ушивання. Надто близький до середньої лінії розріз підвищує ризик продовження до анального сфінктера.
Медіолатеральна епізіотомія
Розріз починають від задньої спайки й спрямовують убік. Саме цей варіант переважно використовують у європейській практиці, коли втручання потрібне.
Серединна епізіотомія
Іде по середній лінії та може бути простішою для ушивання, але має вищий ризик продовження до сфінктера. У багатьох системах її уникають.
Знеболення
Застосовують місцевий анестетик або наявну ефективну регіонарну анестезію. Виняток можливий лише при крайній невідкладності з гострою загрозою для плода.
Баланс користі й шкоди
Епізіотомія може допомогти в конкретній ситуації, але не запобігає всім ускладненням
Очікувана користь
- швидше завершення вагінальних пологів, коли це клінічно необхідно;
- додатковий простір для щипців, вакууму або внутрішніх маневрів;
- контрольований напрямок травми у вибраних ситуаціях високого ризику;
- можливість уникнути більшої затримки народження, якщо голівка вже низько.
Можливі ризики
- біль, набряк, синці та кровотеча;
- інфекція або розходження країв рани;
- продовження розрізу до третього чи четвертого ступеня;
- біль під час сексу, чутливість рубця або тривалий тазовий біль;
- рідко — проблеми з утриманням газів чи калу при ушкодженні сфінктера.
Після пологів
Найсильніша болючість зазвичай зменшується протягом днів, а тканина загоюється тижнями
Можливі печіння, набряк і біль під час сидіння чи сечовипускання. Команда оцінює кровотечу, шов, сечовипускання й підбирає знеболення, сумісне з грудним вигодовуванням.
Дискомфорт часто помітний, але не має стрімко посилюватися. Холодовий пакет через тканину короткими сеансами може зменшити набряк; лід не прикладають безпосередньо до шкіри.
Болючість і тягнення можуть зберігатися, особливо під час довгого сидіння. За інформацією RCOG, більшість шкірних ран загоюється протягом кількох тижнів.
Фіксованого «дедлайну» немає. Якщо біль не минає, рубець заважає рухатися чи доглядати дитину або є біль під час сексу, потрібен огляд, а іноді — фізична терапія тазового дна.
Домашній догляд
Чистота, контроль болю й м’яке повернення до активності
Гігієна
Щодня приймайте душ, промивайте ділянку звичайною водою без агресивного тертя, обережно промокайте. Мийте руки до й після заміни прокладки, змінюйте її регулярно. Ароматизовані гелі, спринцювання та антисептики без призначення можуть подразнювати тканини.
Біль і набряк
Знеболення узгодьте з лікарем, особливо при алергіях, виразковій хворобі, порушеннях згортання або інших ліках. Холод застосовуйте через чисту тканину коротко. Круг-подушка іноді посилює тиск по краях, тому орієнтуйтеся на комфорт.
Сечовипускання і кишківник
Пийте достатньо рідини. Під час сечовипускання тепла вода може зменшити печіння. Не стримуйте дефекацію; клітковина, рух і, за потреби, призначений пом’якшувач калу зменшують натужування.
Рух і тазове дно
Починайте з коротких спокійних переміщень і збільшуйте навантаження поступово. Вправи для тазового дна корисні, але при вираженому болю, тяжкому розриві або нетриманні краще отримати персональну інструкцію.
Секс
Медично обов’язкової дати немає. Повертайтеся, коли післяпологові виділення припинилися, рана загоїлася й ви почуваєтесь готовою. Допомагають повільний темп, достатнє збудження та лубрикант; припиніть, якщо боляче.
Шов і нитки
Розсмоктувальні нитки можуть відчуватися або частково виходити під час загоєння. Не тягніть їх самостійно. Якщо шов відкрився, з’явилася порожнина чи краї розійшлися — потрібен огляд того самого дня.
Не чекайте планового візиту
Коли після епізіотомії потрібен огляд раніше
Рана може виглядати нерівною й бути чутливою на початку, але погіршення після первинного поліпшення не слід списувати на «нормальне загоєння».
Зверніться того самого дня
- біль посилюється або не контролюється рекомендованими засобами;
- неприємний запах, гнійні виділення, почервоніння чи наростаючий набряк;
- температура, озноб, слабкість або відчуття, що ви захворіли;
- нова кровотеча з рани або шов розійшовся;
- складно помочитися, утримувати гази чи кал;
- ви не можете сидіти, ходити чи доглядати дитину через біль.
Що робить лікар
- оглядає рану та оцінює глибину розходження;
- за потреби бере мазок або посів;
- призначає антибіотик при інфекції;
- вирішує, чи можливе повторне ушивання — інфіковану рану зазвичай спочатку лікують;
- перевіряє сфінктер, функцію тазового дна й інші причини болю;
- організовує контроль загоєння.
Невідкладно телефонуйте 103 або 112
Якщо кровотеча рясна або швидко посилюється, є непритомність, виражена задишка, біль у грудях, сплутаність свідомості, судоми чи різке погіршення загального стану. Це не специфічні лише для шва симптоми, але вони потребують екстреної допомоги.
Профілактика без обіцянок
Зменшити ризик травми можна, повністю виключити — ні
Найнадійніша стратегія — не робити епізіотомію рутинно, підтримувати контрольоване народження голівки й застосовувати заходи, прийнятні для пацієнтки.
Масаж із 35 тижнів
RCOG зазначає, що регулярний масаж промежини від 35 тижнів може зменшити ризик розриву, особливо перед першими вагінальними пологами. Не проводьте його при протипоказаннях до вагінальних маніпуляцій або активній інфекції без консультації.
Теплий компрес у пологах
NICE рекомендує запропонувати теплий вологий компрес на промежину під час другого періоду пологів, якщо пацієнтка погоджується. Це може зменшити тяжкість травми.
Повільне контрольоване народження
Зручна позиція, комунікація з акушеркою, підтримка промежини та кероване народження голівки можуть допомогти. Метод обирають з урахуванням положення, перебігу пологів і побажань жінки.
Наступні пологи
Одна епізіотомія не створює автоматичного сценарію на майбутнє
Що варто обговорити заздалегідь
Візьміть виписку з описом попереднього розрізу й розривів. Розкажіть про тривалий біль, проблеми з утриманням, дискомфорт під час сексу або страх наступних пологів. Попередня епізіотомія сама по собі не є показанням до повторної епізіотомії чи кесаревого розтину; план залежить від попередньої травми, симптомів, перебігу вагітності та ваших пріоритетів.
Часті запитання
Короткі відповіді про шви, біль і повернення до звичного життя
Чи епізіотомію мають робити всім при перших пологах?
Ні. Рутинна епізіотомія не рекомендована. Перші вагінальні пологи збільшують ризик травми промежини, але не є автоматичним показанням до розрізу.
Чи можна відмовитися від епізіотомії?
Ви маєте право отримати пояснення та брати участь у рішенні. Варто заздалегідь обговорити пріоритети, але під час пологів ситуація може змінитися; фахівець пояснює актуальну причину й альтернативи настільки, наскільки дозволяє час.
Чи боляче робити розріз?
Перед епізіотомією має бути ефективне місцеве або регіонарне знеболення. Винятком може бути крайня невідкладність із гострою загрозою для дитини. Після пологів болючість очікувана, але має поступово зменшуватися.
Коли розсмоктуються нитки?
Точний термін залежить від матеріалу й загоєння. Нитки поступово втрачають міцність протягом тижнів і не потребують планового зняття. Не тягніть вузлики самостійно.
Чи можна сидіти після епізіотомії?
Так, якщо це комфортно. Змінюйте положення, не сидіть довго без перерви й уникайте поверхонь, що посилюють тиск. Саме сидіння не «розриває» правильно ушиту рану.
Чим обробляти шов?
У більшості випадків достатньо чистої води, регулярної заміни прокладок і сухої чистої білизни. Антисептики, мазі та рослинні засоби застосовуйте лише за рекомендацією фахівця.
Чи нормально, якщо пече під час сечовипускання?
Невелике печіння в перші дні можливе через контакт сечі з раною. Тепла вода під час сечовипускання може допомогти. Сильний біль, затримка сечі, часті позиви або температура потребують огляду.
Коли можна займатися сексом?
Не існує єдиної дати. Зачекайте до припинення післяпологових виділень, загоєння рани й власної готовності. Якщо біль повторюється, зверніться до лікаря; це не потрібно просто терпіти.
Що робити, якщо шов розійшовся?
Зверніться до пологового відділення або лікаря того самого дня. Рану оглянуть, перевірять на інфекцію й визначать, чи потрібні антибіотики та чи можна її повторно ушити.
Чи обов’язково буде епізіотомія наступного разу?
Ні. Попередня епізіотомія не означає автоматичного повторення. Важливі причина минулого втручання, стан рубця, симптоми та перебіг наступних пологів.
Чи запобігає епізіотомія розриву сфінктера?
Не завжди. Правильно виконана медіолатеральна епізіотомія може бути доцільною в окремих ситуаціях, але сам розріз також може продовжитися. Тому рутинне застосування не рекомендують.
Коли потрібен фахівець із тазового дна?
При нетриманні сечі, газів або калу, відчутті тиску, тривалому болю, болю під час сексу чи труднощах із поверненням до активності. Раннє звернення допомагає скласти безпечний персональний план.
Доказова база
Джерела, за якими перевірено матеріал
Клінічне рішення ухвалюють за чинним локальним протоколом і конкретною акушерською ситуацією. Посилання нижче призначені також для поглибленого читання.
- WHO recommendations: Intrapartum care for a positive childbirth experience.
- NICE NG235: Intrapartum care — recommendations, 2023, зі змінами 2025.
- NICE NG194: Postnatal care — perineal health.
- RCOG: Episiotomy — patient information.
- RCOG: Perineal wound breakdown.
- RCOG: Reducing your risk of perineal tears.
- RCOG Green-top Guideline No. 26: Assisted Vaginal Birth.
- RCOG Green-top Guideline No. 29: Third- and Fourth-degree Perineal Tears.
- Cochrane: Selective versus routine use of episiotomy for vaginal birth.
Підготовка до пологів
Обговоріть не «заборону на епізіотомію», а умови, за яких рішення буде обґрунтованим
На консультації варто узгодити пріоритети, підхід до згоди, методи захисту промежини та план дій при інструментальному або терміновому завершенні пологів.
