Тест на толерантність до глюкози

Що визначає тест

У лабораторії вимірюють глюкозу венозної плазми натще та після напою з визначеною кількістю глюкози. Звичайний аналіз натще, HbA1c і ОГТТ відповідають на дещо різні питання; один тест не завжди виявляє ті самі порушення, що інший. Домашній глюкометр не використовують для самостійного встановлення діагнозу. [1]

Навіщо призначають саме ОГТТ

Лікар може обрати його, коли попередні результати прикордонні або не пояснюють клінічну ситуацію. Не кожній людині потрібне навантаження: іноді достатньо інших лабораторних тестів. При вже встановленому діабеті ОГТТ не є звичайним способом контролю лікування. [9] Про перші кроки після незвичного результату читайте в матеріалі «Підвищений цукор».

Глюкоза, інсулін та інсулінорезистентність

ОГТТ оцінює насамперед глікемію — рівень глюкози. Не варто ототожнювати його з «аналізом на інсулінорезистентність» або автоматично додавати багаторазові вимірювання інсуліну. Зокрема, міжнародна настанова щодо СПКЯ вказує на обмежену клінічну користь доступних аналізів інсуліну для рутинної допомоги. [8]

Кому обстеження може бути корисним

• Людям із підозрою на діабет чи предіабет — після оцінки симптомів, факторів ризику та попередніх аналізів. [1]
• Вагітним — у межах обраної схеми скринінгу гестаційного діабету, зазвичай у 24–28 тижнів. [2]
• Жінкам із СПКЯ / PMOS: настанова 2023 року вважає ОГТТ із 75 г найточнішим способом оцінки глікемії при цьому стані незалежно від індексу маси тіла, зокрема перед плануванням вагітності. [8]
• Після гестаційного діабету — для післяпологової оцінки. [7]

Потребу в тесті можна обговорити на преконцепційному візиті або консультації з ендокринної гінекології. Нормальне самопочуття саме по собі не виключає порушень глікемії.

Як підготуватися

1. Щонайменше три дні харчуйтеся звично. Не переходьте на низьковуглеводну дієту й не намагайтеся «покращити» результат голодуванням.
2. Уточніть час останньої їжі. Потрібне нічне голодування; для ОГТТ мінімум становить 8 годин. Точний інтервал і час візиту вкаже лабораторія. [2]
3. У період голодування — лише звичайна вода. Не пийте каву, чай чи сік, не жуйте гумку; утримайтеся від куріння й вейпів.
4. Погодьте прийом ліків. Повідомте назви та дози. Не скасовуйте призначення самостійно, навіть якщо препарат може вплинути на глюкозу.
5. Візьміть направлення, попередні результати, воду та перекус, який з’їсте після завершення тесту. Заплануйте близько 2–3 годин у закладі. [3]

Якщо у вас є інші ендокринні призначення, зокрема левотироксин під час вагітності, узгодьте режим на ранок обстеження з лікарем.

Як проходить обстеження

Спочатку беруть кров натще. Потім ви випиваєте підготовлений лабораторією розчин, що містить еквівалент 75 г безводної глюкози. Поза вагітністю стандартний двогодинний ОГТТ зазвичай передбачає повторний забір через 2 години; у наведеній нижче однокроковій схемі для вагітних — через 1 та 2 години. Час відміряє персонал. [5][4]

Між заборами залишайтеся в закладі та спокійно сидіть. Прогулянка, тренування, їжа чи кава можуть порушити умови тесту. Повідомте персонал, якщо з’явилася нудота, запаморочення або слабкість. [4]

Результати поза вагітністю

Нижче — орієнтири для венозної плазми через 2 години після 75 г глюкози, не після звичайного сніданку. [1]

Нормальний двогодинний показник не скасовує відхилення глюкози натще або HbA1c. Якщо немає однозначної гіперглікемії з характерними симптомами, діагноз діабету зазвичай підтверджують другим патологічним результатом — тим самим або іншим лабораторним тестом. [9]

Тест під час вагітності: інші пороги

Для однокрокового ОГТТ з 75 г у 24–28 тижнів використовують нижчі діагностичні межі. За схемою IADPSG/ADA достатньо хоча б одного значення на рівні порога або вище. [2]

Вищі значення потребують окремої класифікації: натще ≥7,0 або через 2 години ≥11,1 ммоль/л відповідають критеріям діабету під час вагітності, а не просто легкого гестаційного порушення. Це привід швидко зв’язатися з лікарем. [5]

Ранню перевірку обміну глюкози та потребу в повторному обстеженні визначають за анамнезом і ризиками. Нормальний ранній результат не завжди скасовує тест у 24–28 тижнів. [6] Узгодьте його із графіком візитів вагітної та програмою ведення вагітності.

Діагностичні пороги ОГТТ не є цільовими значеннями для щоденного самоконтролю після встановлення діагнозу. Персональний план харчування, вимірювань і, за потреби, лікування складають окремо. [6]

Після гестаційного діабету: контроль після пологів

ADA рекомендує ОГТТ із 75 г через 4–12 тижнів після пологів, уже з критеріями для невагітних. У цей період він має перевагу над HbA1c, на який можуть впливати зміни еритроцитів і крововтрата під час пологів. Навіть після нормального результату потрібен подальший скринінг кожні 1–3 роки. [7]

Дата перевірки має бути частиною плану спостереження; домовтеся про неї до виписки або на післяпологовій консультації.

Що робити з відхиленням у результатах

Збережіть увесь бланк із часом заборів, одиницями та дозою глюкози. Повідомте, якщо порушили підготовку, були хворі або приймали ліки, здатні вплинути на тест. Лікар зіставить результати й вирішить, чи потрібне підтвердження та лікування. [9]

Без жорстких дієт і самопризначень

Після виявлення порушень важливий індивідуальний план, який можна виконувати. Під час вагітності він може включати зміни харчування, активність, самоконтроль і ліки за показаннями. Мета — зменшити ризики, а не звинуватити жінку у «неправильній» поведінці. [6]

HbA1c відображає глікемію за попередні місяці та може бути корисним поза вагітністю, але не є довільною заміною призначеного тесту на гестаційний діабет. На його точність також впливають деякі захворювання крові та інші стани. [11]

Пояснення лікаря

Відкрити відео на YouTube

Як спланувати обстеження в клініці

Перед записом уточніть у лабораторії потрібну схему, час, підготовку та чи потрібно приносити глюкозу. З результатами можна звернутися до ендокринолога, а під час вагітності — також до акушера-гінеколога. Інформація про ендокринологічну допомогу та вартість послуг доступна на сайті.