Головний біль – варіант норми?

Головний біль – варіант норми чи серйозний привід для занепокоєння?

Головний біль - одна з скарг, що найчастіше виникають, є приводом для анекдотів, причиною різкого зниження якості життя і, навіть погіршення взаємин у сім'ї.

Проблема цієї патології полягає не стільки в різноманітті причин, що викликають її, і складності діагностики, скільки в ігноруванні неприємних відчуттів і надмірному вживанні знеболюючих препаратів, що, у свою чергу, призводить до хронізації болю.

З'ясувати, а потім усунути справжню причину проблеми, під силу лише досвідченому неврологу, який має достатні знання.

Діагностика часто ґрунтується переважно на клінічних даних та представляє непросте завдання. Згідно з міжнародною класифікацією, існує понад 200 видів (!) головного болю. І там немає жодного слова про "забиті судини, дистонію та остеохондроз".

Основні типи головних болей:

Усі причини поділені на три групи:

1) первинні головний біль - пов'язані з порушенням функції мозку (мігрень, головний біль напруги, тригемінальні вегетативні цефалгії).

2) вторинні головні болі – виникають у результаті основного захворювання (ЛОР-органів, очей, зубів, патології судин, пухлин).

3) головний біль при ураженні нервів, що відповідають за чутливість обличчя та голови - невралгії та нейропаті трійчастого нерва, язикоглоткового нерва та ін. ⠀

Таким чином, у кожного головного болю є своя причина, залежно від якої необхідно підбирати відповідне лікування.

До основних видів первинного головного болю відносяться:

✅мігрень - пульсуючий, частіше односторонній біль, що супроводжується непереносимістю світло-і звукобоязню, непереносимістю фізичних навантажень.
✅головний біль напруги (що здавлює або розпирає), пов'язана з гіподинамією, сидячим способом життя, перенапругою жувальних м'язів або м'язів скальпу, хронічним стресом,
✅цервікогенний головний біль, пов'язаний з ураженням шийного відділу хребта, викликає пульсуючі больові відчуття в потилиці, що поширюються в інші області голови,
✅посттравматичний, який крім болю, проявляється зниженням концентрації, уваги, запамороченнями, стомлюваністю, дратівливістю,
✅головний біль внаслідок підвищеного артеріального тиску. Може тривалий час маскувати гіпертонічну хворобу.

Больові відчуття мають сигнальну функцію і мають захисний характер, сигналізуючи про порушення сталості внутрішнього середовища організму (гомеостазу), що свідчить про небезпеку порушення життєво важливих функцій. Тому необхідно пам'ятати, що часто головний біль є першим симптомом системних, гормональних порушень і таких грізних захворювань, як аневризм або пухлина головного мозку. Сучасна медицина має у своєму розпорядженні широкий арсенал засобів для виявлення причини і, в подальшому, для позбавлення від цих неприємних відчуттів. Що дозволяє не тільки покращити самопочуття, а й запобігти багатьом серйозним ускладненням.

Як не слід лікувати головний біль

Точно не слід використовувати наступні групи препаратів:

✅ноотропи (Пірацетам, кортексин і тд). Ефективність даних препаратів не доведена, максимум, на що можна розраховувати - ефект плацебо у 30% випадків. Приймаючи ноотропи, ви втрачаєте дорогоцінний час і багато грошей, які можна витратити з користю - сходити до грамотного фахівця з ГБ.
✅антигіпоксанти та коректори кровообігу (Мексидол, Актовегін і тд).
✅приймати самостійно всі подружки або провізора, що знеболюють за порадою: розвинеться вторинний головний біль, обумовлений надмірним прийомом ліків.

Важливо: "Чим більше п'єш, тим більше болить. Чим довше зберігаються головні болі, тим складніше їх лікувати".

Більш детально про мігрень - поширену проблему, особливо у прекрасної половини людства

Як і раніше, більший інтерес у фахівців та пацієнтів викликає тема мігрені.

Найраніший опис мігрені зустрічається близько 3000 років до н. До нас дійшло таке опис мігрені: «Голова підкоряється болю, що охопила скроню, і очі затуманює біль, зір слабшає». У праці «Афоризми» Гіппократ вперше констатує, що біль голови є «істинною хворобою», а не «божою карою». В одному з описів читаємо «Він бачив перед собою якесь сяйво. Яскраве світло зазвичай з'являлося перед правим оком. Коли світло зникало, виникав сильний біль у правій скроні, який охоплював всю голову і шию… блювота ж трохи полегшувала біль».

Термін «мігрень» запропонований видатним давньоримським лікарем – Клавдієм Галеном. Назва походить від грецького «hemikrania» (hemi – половина, kranium – голова) та відображає характерну ознаку недуги: під час нападу болить половина голови. Грецьке «гемікранія» римляни перетворили на «hemikranium», який згодом у розмовній латині набув форми migrana.

«Коханець досконалості» – поширене визначення людей, які страждають на мігрень. Психологічний портрет хворого на мігрень включає:

✅підвищену збудливість;
✅емоційну лабільність;
✅уразливість;
✅амбітність;
✅нетерпимість до помилок інших;
✅любов до досконалості;
✅ініціативність;
✅честолюбство.

Ось як описує М.А.Булгаков напад мігрені у поета Івана Миколайовича Понирєва, який пише під псевдонімом Бездомний, у своєму романі «Майстер і Маргарита»:

О боги, боги, за що ви караєте мене?
Так, немає сумнівів, це вона, знову вона, непереможна,
жахлива хвороба... гемікранія, за якої
болить півголови... від неї немає коштів,
немає жодного порятунку... спробую не рухати головою...

Коли можна думати про діагноз мігрень?

- Як правило, гемікранічна локалізація головного болю;
- пульсуючий характер болю;
- Виразність болю, що посилюється при фізичному навантаженні, ходьбі;
- Наявність всіх або 1-2 супутніх симптомів: нудота, блювання, світло-, звукобоязнь;
- Тривалість атаки від 4 до 72 год;
- не менше 5 атак в анамнезі, що відповідають цим критеріям.

У клінічній картині мігрені виділяють продромальний період, ауру (зустрічається лише у 30% випадків), власне головний біль та постприступний період. Продромальний період відчувають до 60% хворих (тривалість в середньому 19,7 годин), який включає наступні симптоми:

• психологічні (депресія, гіперактивність, ейфорія, балакучість, збудженість, дрімота, нетерпимість, повільність);
• неврологічні (фотофобія, складнощі концентрації, фонофобія, дисфазія, гіперсомнія, позіхання);
• вегетативні (надмірний апетит, анорексія, почуття холоду, діарея або запор, спрага, прискорене сечовипускання, набряклість).

Мігренозна аура - комплекс повністю оборотних зорових, чутливих або мовних порушень, що передують або збігаються з початком головного болю мігренозу. Тривалість аури становить від 5 до 60 хв. З форм мігрені з аурою найчастіше (до 28% випадків) зустрічається офтальмічна форма (зорові розлади), що виявляються миготливою худобою: блискучі зигзаги, крапки, кулі, вогняні фігури, блискавичні спалахи, ламані лінії тощо. Багато художників зверталися до теми «мігрень». Художник, Едвард Мунк страждав на мігрень (1863–1944 рр.). Р.Стенерсен (1972 р.) писав: «…все явища життя художник пропускав крізь себе, дуже індивідуально сприймаючи їх. Ці явища, в образах та ідеях, що існували в його уяві, знаходили своє дуже точне втілення». Найвідомішою роботою Мунка є картина «Крік». Художник писав: «…я йшов дорогою… раптом сонце зайшло, і небо стало кривавим… у своїй ніби відчув дихання туги… гучний нескінченний крик пронизав навколишню природу».

Десятки людей, які так чи інакше входили в контакт з картиною, зазнавали дії злого року: захворювали, сварилися з близькими, впадали у важку депресію або взагалі раптово вмирали. Усе це створило картині недобру славу. Якось музейний службовець ненароком упустив картину. Через якийсь час у нього почалися страшні головні болі. Треба сказати, що до цього випадку він гадки не мав, що таке головний біль. Припадки мігрені ставали все частіше й гострішими, і закінчилася справа тим, що бідолаха наклав на себе руки.

«Мунк невпинно відтворював «Крік», ніби таким чином намагаючись позбутися його – доти, доки не пройшов курс лікування в клініці для душевнохворих. На наступній картині «Зима в Крагеро» представлено одну з робіт Едварда Мунка, написану ним під враженням зорової аури під час нападу мігрені.

Декілька років тому голландський невропатолог Мішель Феррарі попросив своїх пацієнтів з мігренню намалювати або описати те, що вони бачать, і його вразила схожість цих образів з картинами Пабло Пікассо. Ця схожість особливо помітна, якщо подивитися на твори художника, що відносяться до кінця 30-х років. 

в, такі, як «Жінка, що плаче» і «Портрет жінки в капелюсі». На цих портретах людське обличчя ніби розсічене вертикальними лініями, так що очі та вуха мають спотворені розміри та пропорції, а одне око вище за інше. Феррарі вважає, що Пікассо міг страждати від нападів мігрені і переносити на полотно викликані хворобою образи (рис. 8, 9).

Іноді симптоми зорової аури можуть мати характер складніших зорових порушень. Так було в 1952 р. Lippman описав кількох пацієнтів із мігренью, які відзначали пароксизмальні спотворення схеми тіла. Надалі він назвав цей стан «синдромом Аліси» (за аналогією з пригодами Аліси в Країні чудес у книзі Льюїса Керолла). Так, перед нападом головного болю виникають зорові ілюзії – всі люди, речі, предмети здаються подовженими.

За однією із версій. сам Льюїс Керрол страждав від дуже сильних мігрені (саме у нього був «синдром Аліси»), що й знайшло своє відображення в його романі: «Добре, – сказав Кіт і зник – цього разу дуже повільно. Першим зник кінчик його хвоста, а останньою – посмішка. Вона довго ширяла в повітрі, коли все інше вже зникло».

При мігрені головний біль у 60% випадків односторонній (більше праворуч), як правило, розвивається у звичній ділянці голови (висок, надбров'я). Найчастішим є частота нападів болю 2-4 десь у місяць. При такому зловживанні анальгетиками напади будь-якого головного болю частішають, виникає так званий абузусний головний біль, а мігрень набуває хронічної форми. Що буде, якщо не лікувати, а просто заглушувати біль таблетками? коли провели порівняльну оцінку якості життя у хворих на мігрень, ішемічну хворобу серця, гіпертонічну хворобу та діабет, виявилося, що найгірша справа у хворих на мігрень. Зрозуміло, що напади мігрені суттєво впливають на працездатність та якість життя, але науково доведено, що якщо напади мігрені виникають лише двічі на місяць, то хворий втрачає у творчо активному віці (між 15 та 45 роками) як мінімум два роки життя.

Знання особливостей цього підступного головного болю допоможе вживати правильних заходів при нападі, звернення до лікаря-невролога вам вибрати правильні засоби, а в багатьох випадках профілактувати їх частоту!

Що робити? Бігти не на МРТ (яке за первинних головних болях є не інформативним), а до невролога, вести щоденник головного болю і шукати причину з грамотним неврологом.

Спазмолгон та головний біль

Кожному знайоме відчуття, коли голова «розривається» від болю, немов стиснута у затісному шоломі аж до нудоти. У більшості цей стан асоціюється зі «спазмом» та чи доцільне при цьому вживання «спазмолгону»?

Розберемо склад:

✅Метамізол натрію (анальгін) знижує запалення, біль, температуру шляхом пригнічення вироботки лейкоцитів – механізм застарілий і небезпечний. Засіб заборонено у більшості країн світу.
✅Фенпівериній та пітофєнон впливають на тонус та відновлюють роботу м’язів шлунку, кішківника, жовчного міхура і сечовивідних шляхів.

Опосередкований вплив на інтенсивність болю можливий, проте свій вибір слід зупинити на більш сучасний нестероїдних протизапальних засобах, таких як парацетамол, ібупрофен, напроксен тощо., ефективних при найбільш розповсюдженому – головному болю напруги.

Не слід нехтувати візитом до невролога який достовірно визначить тип болю і можливі ускладнення, при необхідності призначить дообстеження та допоможе підібрати безпечні ліки.

Будьте завжди здорові та щасливі.

 Лікарі-неврологи Клініки доктора Медведева

Перелік використаної літератури: 

1. https://www.uptodate.com/
2. https://www.medscape.com/
3. https://medlineplus.gov/
4. https://www.webmd.com/

З повним переліком послуг та цін завжди можна ознайомитись за посиланням або безпосередньо звернувшись до адміністраторів.

Клініка доктора Медведева представлена в соціальних мережах, де ми запрошуємо Вас підписатись та слідкувати за нами:

Facebook
Instagram
Telegram
TikTok
Youtube