Генітальний герпес

Чому виникає генітальний герпес

Генітальний герпес належить до інфекцій, що передаються статевим шляхом. HSV-1 часто спричиняє герпес на губах і може передатися на геніталії під час орального сексу. HSV-2 переважно передається під час сексуального контакту. Обидва типи здатні викликати генітальні ураження. [4]

Зараження можливе при контакті шкіри та слизових під час вагінального, анального чи орального сексу, зокрема без проникнення. Вірус може виділятися і з ділянок без видимих змін. Презерватив знижує ризик, проте не закриває всю шкіру, з якої можливе передавання. [1]

Побутове користування туалетом, басейном, рушниками чи постіллю не є шляхом передавання генітального герпесу. Інтимні іграшки, які без очищення передають партнерові, — інша ситуація: вони контактують безпосередньо зі слизовими. [5]

Як проявляється інфекція

Багато людей не помічають інфекції. Коли симптоми є, це можуть бути поколювання, свербіж або печіння, за якими з’являються пухирці й болючі поверхневі виразки. Висип буває на вульві, статевому члені, навколо ануса, на сідницях; іноді він нагадує маленьку тріщину чи подразнення. [1] [3]

Перший клінічний епізод може супроводжуватися гарячкою, болем у тілі, збільшенням пахвинних лімфовузлів і болем при сечовипусканні. Рецидиви зазвичай коротші й легші. Виражений анальний біль, виділення або болючі позиви до дефекації потребують огляду: можливий проктит, навіть без зовнішніх виразок. [1] [3]

Висип і тріщини не завжди означають герпес

Генітальні виразки бувають при сифілісі, травмуванні та інших інфекційних і неінфекційних станах. Свербіж і тріщини можливі при кандидозі та захворюваннях шкіри вульви. Корисний орієнтир — що робити при висипі або тріщинах вульви. Кілька причин можуть співіснувати. [9]

Незвичні виділення потребують окремої оцінки на вагініт та цервіцит. Стійкі нарости, на відміну від пухирців, можуть бути гострокінцевими кондиломами. HSV та вірус папіломи людини — різні віруси.

Як підтверджують діагноз

IgM до HSV не рекомендують для діагностики: цей аналіз ненадійно відрізняє нову інфекцію від рецидиву. Слабкопозитивний HSV-2 IgG може бути хибним — перед висновком потрібне обговорення підтвердження іншим методом і можливостей лабораторії. Негативний аналіз невдовзі після контакту також може бути передчасним. [2] [8]

Рутинний скринінг на антитіла HSV усім людям без симптомів, зокрема всім вагітним, не рекомендують. Обстеження за скаргами чи через інфекцію в партнера — окрема ситуація. Якщо хвилює контакт без подальших симптомів, план тестів має враховувати конкретні ризики. [6] [7]

При генітальних виразках перевіряють також сифіліс, а людям із генітальним герпесом пропонують тест на ВІЛ. Інші обстеження, наприклад на хламідіоз і гонорею, добирають за анамнезом, місцями контакту та симптомами. [9]

Лікування: три різні завдання

Пероральні ацикловір, валацикловір і фамцикловір пригнічують розмноження HSV. Вони не видаляють вірус із нервових клітин, але допомагають контролювати захворювання. Антибіотики проти HSV не діють. [17]

Креми з противірусними засобами дають значно меншу користь при генітальному герпесі й не замінюють таблетки. «Імуномодулятори», БАДи та спеціальні дієти не входять до рекомендованих схем контролю HSV. [2] [3]

Повідомте лікаря про хвороби нирок, інші ліки, вагітність і годування грудьми. При нирковій недостатності дозу можуть змінювати. У загалом здорової людини стандартна тривала супресія не вимагає обов’язкових регулярних «печінкових проб» лише через сам факт прийому; показання до аналізів визначають індивідуально. [16] [3]

Якщо лікування не допомагає або виразки не загоюються, потрібні повторний огляд і перевірка діагнозу. Рецидив сам по собі не доводить імунодефіциту чи стійкості вірусу до препарату. [3] [18]

Що допомагає вдома

• Обережно промивайте ділянку водою або фізіологічним розчином, без тертя та агресивних антисептиків.
• Носіть вільну білизну; не проколюйте пухирці й відкладіть гоління чи епіляцію подразненої ділянки до загоєння.
• Для короткого полегшення можна прикласти холод через тканину. Не кладіть лід безпосередньо на шкіру.
• При печінні під час сечовипускання іноді допомагає поливання зовнішньої ділянки теплою водою. Неможливість помочитися потребує невідкладної допомоги.
• Знеболювальний засіб добирайте з урахуванням протипоказань. Мийте руки після контакту з ураженням, не торкайтеся очей. [5]

Якщо після загоєння зберігається біль під час сексу, варто шукати й інші причини, а не повторювати противірусні курси самостійно.

Як зменшити ризик для партнера

Розкажіть партнерові про підтверджений діагноз і разом погодьте запобіжні заходи. Утримуйтеся від вагінального, анального й орального сексу від початку поколювання або висипу до повного загоєння. Між епізодами використовуйте презервативи; секс-іграшки очищуйте й за потреби покривайте новим презервативом для кожного партнера. [4] [5]

Щоденний валацикловір знижував передавання HSV-2 у дослідженні пар, де один партнер мав симптомний HSV-2, а другий — ні. Захист не був повним; такі результати не можна автоматично переносити на всі типи HSV та всі ситуації. Для генітального HSV-1 доказів зниження передавання за допомогою супресії недостатньо. [15] [2]

Партнерові із симптомами потрібен огляд. За відсутності симптомів можливість типоспецифічного аналізу обговорюють окремо. [6] Прийом ацикловіру партнером «після контакту» не є рекомендованою постконтактною профілактикою HSV. [2] Після незахищеного сексу можуть бути важливими інші термінові заходи, зокрема щодо ВІЛ і небажаної вагітності.

Герпес, вагітність і годування грудьми

Про попередні епізоди повідомте акушера-гінеколога під час спостереження за вагітністю. Більшість жінок із генітальним герпесом народжують здорових дітей. Найбільше занепокоєння викликає нове інфікування наприкінці вагітності, особливо незадовго до пологів. Перший помічений висип потребує швидкої оцінки, але не завжди означає первинне зараження. [11]

Чи потрібен кесарів розтин?

Давній герпес без активних уражень і провісників висипу на початку пологів сам по собі не є показанням до операції. Нове інфікування в останні шість тижнів перед пологами потребує особливого плану; британська настанова рекомендує кесарів розтин у цій ситуації. [10]

При рецидивних ураженнях на початку пологів настанови відрізняються: CDC рекомендує кесарів розтин, а BASHH/RCOG допускає й пропонує вагінальні пологи після оцінки ризику, якщо впевнено встановлено рецидив. Тому рішення приймають із пологовою командою з урахуванням характеру епізоду та акушерської ситуації. При появі висипу чи печіння перед пологами одразу повідомте персонал. [2] [10]

Після народження дитини

Генітальний герпес не вимагає припиняти грудне вигодовування, якщо на грудях немає уражень, висип в інших місцях закритий і дотримано гігієни рук. Якщо герпетичні ураження є на грудях, тимчасово не годують і не дають зціджене молоко з ураженої груді; з іншої годування можливе за належного захисту від контакту з висипом. Відновлення погоджують після загоєння. [12]

Людям із герпесом на губах не слід цілувати немовля. У перші шість тижнів життя погане годування, незвична сонливість, гарячка, пухирці або різке погіршення стану потребують термінової медичної оцінки. Не чекайте появи висипу: його може не бути. [13]

Відеопояснення

Генітальний герпес: симптоми, передавання та лікування

Генітальний герпес у жінок

Міфи, які заважають спокійно жити

• «Герпес говорить щось про характер людини». Це поширена інфекція, а не моральна оцінка. Заразитися можна від партнера, який не знає про свій HSV. [4]
• «Без висипу ризику немає». Безсимптомне виділення можливе; жоден календар «безпечних днів» цього не виключає. [4]
• «Потрібно назавжди відмовитися від близькості». Обговорення діагнозу, пауза під час симптомів, бар’єрний захист і за потреби супресія допомагають керувати ризиком. [15]

Поширені запитання