Гістероскопія

Нещодавно ізраїльські вчені з Медичного центру Тель-Авів Сураскі опублікували дослідження, яке підтвердило ефективність гістероскопії як альтернативи традиційному кюретажу при персистуючій вагітності невідомої локалізації. У Клініці доктора Медведєва цей підхід уже впроваджено в клінічну практику.

Що таке вагітність невідомої локалізації і чому це проблема?

Вагітність невідомої локалізації — це клінічна ситуація, при якій тест на вагітність позитивний, однак ні внутрішньоматкову, ні позаматкову вагітність не вдається побачити на трансвагінальному УЗД. Для уточнення діагнозу класичний протокол передбачає кюретаж — вишкрібання порожнини матки з метою отримати тканину для гістологічного дослідження. Саме гістологія дозволяє відрізнити нежиттєздатну маткову вагітність від позаматкової.

Проте кюретаж має суттєві недоліки. Його чутливість у виявленні ворсин хоріона становить лише близько 70%, що може призводити до хибних діагнозів. Окрім того, «сліпий» кюретаж несе ризики перфорації матки, інфекційних ускладнень та формування внутрішньоматкових синехій — а це вже пряма загроза репродуктивному здоров'ю жінки.

Що показало дослідження?

Команда під керівництвом Шикми Бар-Он провела проспективне дослідження за участю шести пацієнток із персистуючою вагітністю невідомої локалізації. Замість стандартного кюретажу всім жінкам було виконано гістероскопію. Чотири процедури проведено вагіноскопічним доступом без анестезії, в амбулаторних умовах. Видалення тканин здійснювалося під прямим візуальним контролем.

У п'яти з шести пацієнток гістероскопія дозволила безпосередньо побачити та видалити гестаційну тканину. Вже наступного дня після процедури спостерігалося різке зниження рівня бета-ХГЛ, а повна нормалізація відбулася протягом максимум 24 днів. У шостої пацієнтки гестаційної тканини в порожнині матки виявлено не було, що дозволило швидко встановити діагноз позаматкової вагітності та вчасно призначити лікування метотрексатом. Чотири з шести жінок надалі успішно завагітніли, одна народила через 11 місяців шляхом природних пологів. Жодна пацієнтка не повідомила про ускладнення.

Наш досвід: чому ми обрали гістероскопію

У Клініці доктора Медведєва гістероскопія є одним із пріоритетних напрямків нашої роботи. Ми маємо все необхідне для виконання цієї процедури на найвищому рівні: сучасне гістероскопічне обладнання, власні операційні та досвідчену команду хірургів-гінекологів, для яких гістероскопія — це щоденна практика, а не епізодична процедура.

Підхід, описаний ізраїльськими колегами, повністю відповідає нашій філософії: максимальна точність діагностики при мінімальній травматичності для пацієнтки. Ми переконані, що при вагітності невідомої локалізації гістероскопія має суттєві переваги перед «сліпим» кюретажем, і вже використовуємо цей метод у своїй клінічній практиці.

Переваги гістероскопічного підходу, які підтверджує наш досвід

Пряма візуалізація порожнини матки дає можливість точно та негайно виявити гестаційну тканину, що різко контрастує зі «сліпою» природою кюретажу. Процедура може виконуватися амбулаторно, без загальної анестезії, що зменшує ризики та скорочує час відновлення. Гістероскопічна евакуація асоціюється з меншим ризиком формування внутрішньоматкових синехій та коротшим часом до настання наступної вагітності — а для наших пацієнток збереження репродуктивної функції є ключовим пріоритетом. Візуальний контроль також дозволяє відрізнити псевдосак позаматкової вагітності від справжнього нежиттєздатного плідного яйця — диференціація, яка нерідко буває складною навіть для ультразвуку.

Що це означає для наших пацієнток?

Якщо ви зіткнулися з діагнозом «вагітність невідомої локалізації», у Клініці доктора Медведєва вам запропонують сучасний та щадний підхід до діагностики та лікування. Гістероскопія дозволяє одночасно встановити точний діагноз та провести лікування за одну процедуру, зберігаючи при цьому ваше репродуктивне здоров'я. Наша мета — щоб кожна жінка, яка планує материнство, мала для цього всі можливості.

За матеріалами: Levin I., Cohen A., Shulman Y., Tsur Y., Gil Y., Bar-On S. Hysteroscopy as an alternative to curettage in persistent pregnancy of unknown location. Gynecology and Minimally Invasive Therapy. 2025;14:343–347.

Клініка доктора Медведєва — доказова медицина на захисті жіночого здоров'я.