ICG у хірургії ендометріозу: можливості, межі та безпека

Q: ICG показує всі вогнища ендометріозу?

Ні. Флуоресцентний сигнал може доповнювати огляд, але відсутність сигналу не виключає ендометріоз.

Ендометріоз · флуоресцентна навігація

ICG під час операції: додаткове світло, а не заміна хірургічного досвіду

Індоціанін зелений може допомогти оцінити кровопостачання тканин, побачити окремі анатомічні структури або доповнити пошук вогнищ. Але значення сигналу залежить від способу введення, моменту спостереження та конкретного етапу операції.

Не універсальний тестICG не підтверджує і не виключає ендометріоз сам по собі.

Різні маршрутиВнутрішньовенно для перфузії; локально в сечовід для навігації.

Рішення індивідуальнеТехнологію застосовують лише тоді, коли вона відповідає плану операції.

Флакон і упаковка препарату індоціаніну зеленого Verdye

Послухати аудіогід про ICG у хірургії ендометріозу

Українською · 21 хв 14 с · аудіоверсія статті

Навігація

Від принципу дії до рішення в операційній

Що саме показує ICG Чому спосіб введення важливий Навігація біля сечоводів Оцінка перфузії кишківника Що говорить доказова база Безпека і протипоказання

Принцип роботи

Камера бачить флуоресценцію, а хірург інтерпретує контекст

Після введення ICG молекули барвника поглинають ближнє інфрачервоне світло і випромінюють сигнал, який реєструє спеціальна камера. На екрані це створює контраст між тканинами, але не є окремим патогістологічним діагнозом.

Що може показати

Динаміку кровопостачання тканини, контури окремих структур або ділянки з відмінним флуоресцентним сигналом.

Чого не гарантує

Повного виявлення всіх вогнищ, «мікроскопічно чистих» меж, відсутності ускладнень чи рецидиву.

Що залишається основою

Передопераційне картування, знання анатомії, досвід команди, огляд у білому світлі та гістологічна оцінка видалених тканин.

Два різні завдання

Внутрішньовенне та внутрішньосечовідне введення не можна змішувати

Внутрішньовенно

Оцінка судинного кровопостачання

Після ін'єкції у вену ICG швидко зв'язується з білками плазми й циркулює в судинах. Це дозволяє в реальному часі оцінювати перфузію тканин, зокрема кишкової стінки після резекції.

Через катетер у сечовід

Локальне позначення сечоводу

Для флуоресцентної візуалізації сечоводу барвник можуть вводити ретроградно під час цистоскопії. Це інша процедура з окремими показаннями й ризиками; внутрішньовенна ін'єкція не «підсвічує» сечовід через сечу.

Як це відбувається

ICG є частиною операції, а не окремим обстеженням напередодні

Флуоресцентний режим вмикають безпосередньо в операційній. Точна послідовність залежить від завдання: оцінити судинний кровообіг, перевірити перфузію кишківника, знайти анатомічний орієнтир або доповнити огляд підозрілої тканини.

1. План до втручання

Команда аналізує УЗД або МРТ, попередні операції, можливе залучення кишківника чи сечових шляхів і визначає, чи здатна флуоресценція відповісти на конкретне запитання.

2. Введення в потрібний момент

Дозу, шлях і час введення обирають відповідно до завдання. Для судинного сигналу рахунок може йти на секунди або хвилини; для сечоводу потрібна окрема локальна процедура.

3. Рішення за сукупністю ознак

Хірург порівнює флуоресцентну картину з анатомією у білому світлі, дотиком інструментів, результатами доопераційного картування та перебігом самої операції.

Пацієнтці зазвичай не потрібно самостійно готуватися саме до флуоресцентної зйомки. Важливіше заздалегідь повідомити про алергії, захворювання щитоподібної залози, нирок і печінки, вагітність або грудне вигодовування. Якщо передбачається катетеризація сечоводів, команда окремо пояснює цей етап і пов'язані з ним ризики.

Глибокий ендометріоз

Коли важливо точніше орієнтуватися біля сечоводів

Спайки, фіброз і глибокі вогнища можуть змінювати звичні анатомічні орієнтири. Локальна флуоресцентна візуалізація іноді допомагає простежити хід сечоводу, але не замінює його обережного хірургічного виділення.

Метод розглядають передусім у складних випадках, коли анатомія змінена.
Потрібні цистоскопія, катетеризація та команда, яка володіє технікою.
Докази щодо запобігання ушкодженню поки мають дуже низьку визначеність.

Порівняння звичайного і флуоресцентного зображення сечоводів під час операції

Флуоресцентна оцінка кровопостачання кишківника під час операції

Кишковий ендометріоз

Оцінка перфузії після резекції

Якщо операція включає резекцію кишківника, внутрішньовенний ICG може показати, як кров надходить до країв майбутнього анастомозу. Це додаткова інформація для вибору рівня пересічення або повторної оцінки вже сформованого анастомозу.

Водночас флуоресцентна картина є одним із факторів рішення. Вона не замінює оцінку натягу, техніки шва, стану тканин та клінічного ризику. Велике спостережне дослідження 2026 року не показало статистично значущого зменшення нориць, тому технологію коректно називати допоміжною, а не захисною гарантією.

Доказова база

Перспективно, але не стандарт для кожної операції

Дослідження демонструють технічну здійсненність і потенційну користь ICG, проте методики, дози, час спостереження та критерії позитивного сигналу різняться. Це обмежує пряме порівняння результатів.

Виявлення вогнищ

Невеликі проспективні дослідження показали, що NIR-ICG може доповнювати огляд у білому світлі. Чутливість і специфічність залежать від протоколу, тому негативний сигнал не виключає ендометріоз.

Сечоводи

Систематичний огляд 2026 року описує успішну візуалізацію у 299 пацієнток, але визначеність доказів дуже низька й потрібні проспективні порівняльні дослідження.

Кишкова перфузія

Техніка є здійсненною і дає інформацію в реальному часі. Втім, спостережні дані не доводять, що вона сама по собі зменшує ризик нориці.

Рекомендації

ESHRE радить лікувати глибокий ендометріоз у центрі експертизи та обговорювати ризики й очікуваний ефект операції. Окремої рекомендації для рутинного ICG у кожному випадку немає.

Важлива межа

Жодне флуоресцентне зображення не дозволяє заздалегідь пообіцяти повне видалення хвороби, відсутність ускладнень або рецидиву. Такі твердження виходять за межі наявних доказів.

Перед операцією

Повідомте команду про алергії, хвороби щитоподібної залози, нирок і печінки

Також важливо сказати про вагітність, грудне вигодовування та попередні реакції на ICG.

Безпека починається з правильного відбору

Офіційна інструкція Verdye забороняє застосування при алергії на індоціанін зелений, натрію йодид або йод, а також при гіпертиреозі чи доброякісних пухлинах щитоподібної залози. При тяжкому порушенні функції нирок або печінки потрібна особлива обережність.

Тяжка алергічна реакція описана як дуже рідкісна, але потенційно небезпечна. Саме тому препарат вводять під наглядом лікаря в умовах, де команда може негайно надати допомогу. Під час вагітності або грудного вигодовування доцільність введення визначає лікар.

Планування

Коли варто запитати хірурга про ICG

Якщо за даними УЗД або МРТ підозрюють глибокий ендометріоз біля кишківника, сечоводів чи сечового міхура.
Якщо план може включати резекцію кишківника або складне відновлення анатомії малого таза.
Якщо вже були операції, виражені спайки або змінені анатомічні орієнтири.
Щоб уточнити, яке саме завдання має вирішити технологія у вашому випадку і чи змінить вона план втручання.

Часті запитання

Що пацієнтки найчастіше уточнюють про ICG

ICG показує всі вогнища ендометріозу?

Ні. Флуоресцентний сигнал може доповнювати огляд, але його точність змінюється залежно від протоколу й типу ураження. Відсутність сигналу не виключає ендометріоз.

Чи замінює ICG гістологічне дослідження?

Ні. Остаточну морфологічну оцінку видаленої тканини проводить патоморфолог. Камера лише дає додаткову інтраопераційну інформацію.

Чи потрібно застосовувати ICG при кожній операції?

Ні. Рішення залежить від локалізації хвороби, запланованих етапів, супутніх ризиків і доступного обладнання. Рутинне використання в усіх пацієнток не підтримане настановою ESHRE.

Як ICG допомагає при операції на кишківнику?

Після внутрішньовенного введення камера показує надходження крові до кишкової стінки. Хірург використовує цю інформацію разом з іншими ознаками життєздатності тканин.

Чи можна побачити сечовід після звичайної ін'єкції у вену?

Для локального флуоресцентного позначення сечоводу ICG вводять ретроградно через катетер під час цистоскопії. Це не те саме, що внутрішньовенна ін'єкція для оцінки перфузії.

Чи буває алергія на ICG?

Так, тяжкі алергічні реакції можливі, хоча в офіційній інструкції вони описані як дуже рідкісні. Перед операцією потрібно повідомити про відомі алергії та попередні реакції.

Чи гарантує ICG менший ризик ускладнень або рецидиву?

Ні. Технологія може дати додаткову інформацію, але не гарантує відсутності ускладнень і не доведена як самостійний спосіб запобігти рецидиву.

Джерела

На чому ґрунтується матеріал

Матеріал має інформаційний характер. Він не замінює очну консультацію, індивідуальне планування операції та оцінку протипоказань. Остаточне рішення щодо застосування ICG приймає операційна команда.

Технологія ICG в хірургії ендометріозу

ICG під час операції: додаткове світло, а не заміна хірургічного досвіду

Послухати аудіогід про ICG у хірургії ендометріозу

Від принципу дії до рішення в операційній

Камера бачить флуоресценцію, а хірург інтерпретує контекст