Клініка доктора Медведева 1 м. Дніпро, вул. Святослава Хороброго, 60
Графік роботиСб: з 8:00 до 18:00
Нд: з 8:00 до 18:00
Клініка доктора Медведева 2 м. Дніпро, проспект Олександра Поля, 25
Графік роботи
Лапароскопічна аденоміомектомія при аденоміозі
Органозберігаюча гінекологічна хірургія
Аденоміомектомія - це складна операція при аденоміозі, мета якої не просто "вирізати вузол", а зменшити симптоми, зберегти матку і, коли це важливо, залишити шанс на репродуктивний план.
Метод підходить не всім. Найбільше значення мають форма аденоміозу, глибина ураження, вік, анемія, біль, плани вагітності та реалістичне розуміння ризиків.
Що таке аденоміоз
Аденоміоз - це доброякісний стан, коли тканина, схожа на слизову оболонку матки, знаходиться всередині м'язового шару матки. Вона може реагувати на гормональні зміни циклу, тому матка збільшується, а менструації стають ряснішими, болючішими або довшими.
Пацієнтські огляди Johns Hopkins Medicine і Cleveland Clinic описують типові прояви: сильні менструальні спазми, рясні кровотечі, тазовий біль, болючість під час статевого життя, збільшення матки та анемію через втрату крові.
У клінічному огляді NICE щодо аденоміозу підкреслено, що лікування симптомного аденоміозу може включати протизапальні препарати, гормональну терапію, малоінвазивні методи або операцію. Вибір залежить не від одного слова у висновку УЗД чи МРТ, а від симптомів, форми ураження, віку, анемії та планів вагітності.
Чому це важливо для операції
Аденоміоз часто не має капсули, як міома. Він може проникати в міометрій нерівномірно: осередком, дифузно або змішано. Саме тому аденоміомектомія потребує не тільки видалення ураженої тканини, а й відновлення міцності стінки матки.
Коли взагалі думають про аденоміомектомію
Сильні симптоми
Рясні або тривалі менструації, анемія, виражений менструальний біль, тазовий біль, тиск у матці, коли консервативне лікування не дає достатнього контролю.
Осередкова форма
Найчастіше операцію обговорюють при аденоміомі або відносно локалізованому ураженні. При дифузному аденоміозі межі тканини нечіткі, і рішення стає складнішим.
Потреба зберегти матку
Коли гістеректомія не підходить через репродуктивні плани або особистий вибір, можна обговорити органозберігаючу тактику, але без гарантій повного усунення хвороби.
Осередковий і дифузний аденоміоз - це різні хірургічні задачі
При осередковому аденоміозі хірург може мати більш зрозумілу мішень. При дифузному процесі тканина проростає в м'язову стінку матки ширше, межі нечіткі, а радикальне видалення може послабити матку. У частини пацієнток при дифузному аденоміозі окремо обговорюють складні реконструктивні варіанти, зокрема операцію Осада, але це рішення потребує дуже уважного відбору.
Що уточнюємо до рішення
- форма аденоміозу: осередкова, дифузна або змішана;
- розміри матки та товщина здорового міометрію;
- зв'язок вогнища з порожниною матки;
- супутня міома, ендометріоз, спайки;
- плани вагітності або ЕКЗ.
Які обстеження допомагають
- експертне трансвагінальне УЗД;
- МРТ малого таза за показаннями;
- загальний аналіз крові, феритин, оцінка анемії;
- оцінка шийки матки та ендометрія, якщо є кровотечі;
- консультація репродуктолога, якщо є план вагітності.
Як проходить лапароскопічна операція
Техніка залежить від розташування і глибини ураження. Загальна логіка така: знайти патологічну тканину, видалити її настільки, наскільки це безпечно, зупинити кровотечу і ретельно відновити стінку матки.
Планування
До операції зіставляють симптоми, УЗД, МРТ і репродуктивні плани, щоб визначити реальну мету втручання.
Лапароскопічний доступ
Операцію виконують через кілька невеликих проколів, під візуальним контролем камери.
Видалення вогнища
Хірург працює обережно, бо межа між аденоміозною і здоровою тканиною часто нечітка.
Реконструкція матки
Пошарове ушивання має відновити міцність стінки матки та зменшити ризики для майбутньої вагітності.
Альтернативи, які треба обговорити до операції
| Підхід | Коли може бути доречним | Важливе обмеження |
|---|---|---|
| Медикаментозне лікування | Біль, рясні менструації, потреба відкласти операцію або перевірити відповідь симптомів. | Не видаляє аденоміозну тканину, ефект індивідуальний. |
| Гормональна внутрішньоматкова система | Контроль кровотечі та болю у частини пацієнток, якщо порожнина матки дозволяє встановлення. | Не всім підходить, при значній деформації або великих розмірах матки ефект може бути обмежений. |
| Емболізація маткових артерій | Варіант для частини жінок, які не хочуть гістеректомію або шукають органозберігаючий підхід. | Питання фертильності, рецидиву і повторних втручань потребують окремої розмови. |
| HIFU або інші абляційні методи | Можуть розглядатися у відібраних центрах і ситуаціях. | Доступність, критерії відбору і довгострокові результати різняться. |
| Гістеректомія | Коли симптоми тяжкі, репродуктивних планів немає, а органозберігаючі підходи неефективні або недоречні. | Це радикальне рішення, після якого вагітність неможлива. |
Вагітність після аденоміомектомії
Після органозберігаючої операції вагітність іноді можлива, але її не можна планувати як звичайну вагітність без додаткових умов. На рішення впливають глибина розрізу, чи відкривалася порожнина матки, обсяг реконструкції, товщина залишкового міометрію та причина безпліддя.
Після глибокої аденоміомектомії часто обговорюють відтермінування вагітності, спостереження за рубцем і планове кесареве розродження. Конкретний термін і тактика визначаються індивідуально.
Підготовка та відновлення
Перед операцією
- принесіть попередні УЗД, МРТ, виписки та протоколи операцій;
- оцініть гемоглобін і феритин, особливо при рясних кровотечах;
- обговоріть ліки, антикоагулянти, алергії та хронічні хвороби;
- окремо проговоріть репродуктивні плани.
Після операції
- перші дні - контроль болю, температури, виділень і ран;
- ходьба зазвичай повертається рано, але навантаження нарощують поступово;
- спорт, статеве життя і підняття важкого - тільки після дозволу лікаря;
- контрольний огляд потрібен навіть при доброму самопочутті.
Коли варто прийти на консультацію
Вам уже пропонували видалити матку
Можна обговорити, чи є реальна органозберігаюча альтернатива, або чи гістеректомія справді є найраціональнішим рішенням.
Є МРТ або УЗД з аденоміозом
Важливо не тільки слово у висновку, а форма, глибина ураження і те, чи збігається знахідка з вашими симптомами.
Є план вагітності або ЕКЗ
Рішення про операцію потрібно приймати разом із репродуктивною стратегією, а не окремо від неї.
Поширені запитання
Чи всім жінкам з аденоміозом потрібна аденоміомектомія?
Ні. Часто починають з медикаментозного лікування, гормональної внутрішньоматкової системи, корекції анемії та спостереження. Операцію розглядають, коли симптоми значні, є осередкова форма або аденоміома, важливе збереження матки і користь втручання переважає ризики.
Чим аденоміомектомія відрізняється від гістеректомії?
Під час аденоміомектомії хірург видаляє максимально можливий обсяг аденоміозної тканини і відновлює стінку матки. Під час гістеректомії видаляють матку. Гістеректомія є радикальнішим рішенням, але не підходить пацієнткам, які хочуть зберегти матку або репродуктивну перспективу.
Чи можна зробити операцію лапароскопічно?
Так, у відібраних випадках це можливо. Лапароскопія залежить від розміру матки, локалізації вогнища, глибини ураження, рубців після попередніх операцій, супутнього ендометріозу та досвіду хірургічної команди.
Чи зникає аденоміоз назавжди після операції?
Гарантувати повне і назавжди остаточне зникнення симптомів не можна. Аденоміоз може бути дифузним, частина тканини може залишатися в стінці матки, а симптоми іноді повертаються. Саме тому перед операцією важливо чесно обговорити очікування і альтернативи.
Чи можлива вагітність після аденоміомектомії?
Іноді так, але така вагітність потребує окремого планування і ведення як підвищеного ризику. Після глибокої реконструкції стінки матки лікар обговорює інтервал до вагітності, спосіб розродження і ризики, зокрема розриву матки або проблем із плацентою.
Чи потрібна МРТ перед операцією?
МРТ часто корисна, коли треба уточнити форму аденоміозу, глибину ураження, межі осередку, співвідношення з порожниною матки та міометрієм. Остаточно потребу в МРТ визначають після огляду і УЗД.
Що краще: операція, гормональна терапія, емболізація чи HIFU?
Єдиного найкращого методу для всіх немає. Вибір залежить від симптомів, віку, планів вагітності, форми аденоміозу, розміру матки, супутньої міоми чи ендометріозу, ризиків анестезії та того, які методи вже пробували.
Коли треба терміново звернутися після операції?
Негайно зв'яжіться з лікарем або зверніться по невідкладну допомогу при рясній кровотечі, температурі, наростаючому болю, непритомності, блюванні, різкому здутті живота, задишці, болю або набряку ноги, неприємному запаху виділень чи почервонінні післяопераційних ран.
Джерела та клінічні орієнтири
- NICE NG88. Heavy menstrual bleeding: assessment and management.
- NICE HTG324. Uterine artery embolisation for treating adenomyosis.
- Johns Hopkins Medicine. Adenomyosis. Updated April 20, 2026.
- Cleveland Clinic. Adenomyosis: Causes, Symptoms, Diagnosis & Treatment.
- Liu L. et al. Risk of Recurrence and Reintervention After Uterine-Sparing Interventions for Symptomatic Adenomyosis. Obstet Gynecol. 2023.
- Pregnancy Outcomes after Uterus-sparing Operative Treatment for Adenomyosis: A Systematic Review and Meta-analysis. J Minim Invasive Gynecol. 2023.
Матеріал має інформаційний характер і не замінює очну консультацію гінеколога-хірурга. Остаточний план лікування визначають після огляду, аналізу зображень та оцінки індивідуальних ризиків.
Клініка доктора Медведева в соціальних мережах
Підписуйтеся, щоб бачити корисні пояснення про жіноче здоров'я, хірургію та репродуктивну медицину.
Про клініку
- Про клініку
- Чому ми?
- Наші цінності
- Ліцензії
- Фотогалерея
- КДМ протидіє булінгу
- Керівництво
- Якого обрати лікаря?
- Вакансії
- Історія
- Відгуки
- Договір оферти
- Правила розпорядку
- Повітряна тривога
- Політика конфіденційності
- Відеоспостереження
Прес-центр
Напрямки
Контакти
-
Клініка доктора Медведева 1
м. Дніпро, вул. Святослава Хороброго, 60 -
Пн-Пт: з 8:00 до 20:00
Сб: з 8:00 до 18:00
Нд: з 8:00 до 18:00
-
Клініка доктора Медведева 2
м. Дніпро, проспект Олександра Поля, 25 -
Пн-Пт:
з 8:00 до 20:00
+38 (067) 142-50-60
+38 (099) 142-50-60
+38 (073) 142-50-60