Серкляж шийки матки (лапароскопічний)

Лапароскопічний серкляж шийки матки – це сучасний високоефективний метод профілактики та лікування істміко-цервікальної недостатності, що допомагає зберегти вагітність і суттєво знизити ризик передчасних пологів. У нашій клініці доступні найновітніші малоінвазивні технології та багаторічний досвід фахівців, які дозволяють успішно виносити здорову дитину та мінімізувати ускладнення.

Зміст

Пізній самовільний аборт (викидень)
По терміну накладання серкляж
Показання до лапароскопічного серкляжа
Умови накладання серкляжу
Лапароскопічний серкляж
Період перебування в клініці
Знеболення
Які ускладнення можливі
Які аналізи необхідні
Чому це варто зробити у нас?
Історії успіху
Питання-відповіді
Перелік міжнародної літератури

Пізній самовільний аборт (викидень)

Пізній самовільний аборт (викидень) - втрата вагітності в терміні від 12 до 22 тижнів. Це тяжке ускладнення вагітності через негативний вплив на здоров'я жінки та значні душевні страждання пари, які він викликає. Більш детально про цю патологію можна прочитати за посиланням.

Серкляж шийки матки - найефективніший метод лікування ІЦН і, відповідно, збереження вагітності, на сьогоднішній день.

Суть процедури полягає в тому, що на шийку матки накладається спеціальний шов (нитка або стрічка), який механічно утримує шийку матки від передчасного відкриття та зменшує ризик потрапляння бактерій із піхви. Схематично серкляж представлено на малюнку нижче.

Операція серкляж буває різних типів в залежності від рівня накладання шва. Чим вище накладається шов, тим вища очікується ефективність операції. Вагінальний серкляж, хоча і менш ефективний ніж лапароскопічний, має переваги: простіше для хірурга, дешевше, можна виконувати під місцевим знеболюванням, не треба робити "дірки" в животі, можна після нього потім народжувати самостійно.

По терміну накладання серкляж буває:

✅До вагітності - робиться виключно лапароскопічний серкляж
✅Плановий в 12-14 тижнів - можливий лапароскопічний серкляж
✅Ургентний (до 23-24 тижнів) - робиться тільки вагінальний серкляж

Показання до лапароскопічного серкляжа

✅Невдалі випадки накладання вагінального серкляжа

✅Відсутність або значне вкорочення шийки матки після перенесених оперативних втручань (специфічне показання для лапароскопічного серкляжа)

✅Профілактичне накладання під час операції трахелектомії (видалення шийки матки з приводу раку шийки матки)

Умови накладання серкляжу

✅Підтверджена життєздатність плода
✅Виключено вади розвитку плода
✅Відсутність інфекцій

✅Одноплідна вагітність. При багатоплідній вагітності працюють і інші механізми переривання вагітності, при яких серкляж не такий дієвий, тому цю процедуру використовуємо з обережністю у жінок з двійнею та трійнею.

Лапароскопічний серкляж

Як видно на малюнку вище, лапароскопічний серкляж дозволяє розмістити шов набагато вище, ніж вагінальний. В ряді випадків можна зробити тільки лапароскопічний серкляж, наприклад, у жінок після трахелектомії (видалення шийки матки з приводу ранніх стадій раку шийки матки).

Суть процедури лапароскопічного серкляжа полягає в накладанні шва на шийку матки за допомогою лапароскопічного доступу. Це стаціонарна процедура, яка робиться під загальною анестезією. На фото нижче можна побачити етапи лапароскопічного серкляжа. Спеціальна мерсиленова стрічка при даному виді серкляжа накладається набагато вище ніж при традиційному вагінальному серкляжі, що дає набагато кращий результат, наближений до 100%. Ця стрічка потім ніколи не знімається, пологи відбуваються шляхом кесаревого розтину і в майбутньому можна знову планувати вагітність та народжувати дитину кесаревим розтином без повторного накладання серкляжу. Тобто ефект зберігається на все життя, але недолік - тільки кесарів розтин.

Період перебування в клініці

Період перебування в клініці - 1-2 дня

Знеболення

Процедура проводиться під загальним знеболенням.

Ефективність лапароскопічного серкляжа дуже висока, але пологи можливі тільки шляхом кесаревого розтину

Які ускладнення можливі

✅Кровотеча під час операції (зазвичай легко контрольована)
✅Інфекційні ускладнення (менше 1%)
✅Травма матки, прямої кишки, сечового міхура (дуже рідко)
✅Переривання вагітності. На жаль, серкляж може не спрацювати, а в дуже рідкісних випадках і сам призвести до втрати вагітності
✅Якщо зробили лапароскопічний серкляж і завмерла вагітність у пізньому терміні з якоїсь причини, це може ускладнити евакуацію вагітності з матки

Які аналізи необхідні (це сильно залежить ургентний чи плановий серкляж):

Які аналізи необхідні

✅Стандартний перелік згідно з чинним законодавством МОЗ України
✅Враховуючи те, що це досить складні операції, вони проводяться під загальним знеболюванням. Тому зазвичай робимо наступні обстеження:

● Група крові, резус (частіше це вже є, просто зробити копію)
● Загальний аналіз крові (дійсний протягом місяця до операції)
● Загальний аналіз сечі (дійсний протягом місяця до операції)
● Глюкоза крові (дійсний протягом місяця до операції)
● Коагулограма (дійсний протягом місяця до операції)
● Кров на RW, ВІЛ, HbsAg, HCV (дійсний протягом 3 місяців до операції)
● ЕКГ, терапевт або сімейний лікар (при необхідності)
● Цитограма шийки матки або ВПЛ-тестування (дійсна протягом 3 років до операції)

Якщо Ви вагітна, у Вас все це є імовірніше за все.

Післяопераційний період

✅Як правило, пацієнтка встає з ліжка вже через 2-3 години після операції
✅Їсти легку їжу та пити можна через кілька годин після операції
✅Перев'язка не робиться, або робиться одноразово перед випискою, шви саморозсмоктуються
✅Інколи призначаються препарати прогестерону та короткочасно токолітики (наприклад, ніфедипін)
✅Душ приймати можна того ж дня після операції, ванну - через 1-2 тижні
✅До 2 тижнів обмежуємо фізичну активність (спорт, плавання, біг), але можна жити "звичайним життям" без ліжкового режиму
✅Обмеження сексуальної активності залежить від ситуації і лікар уточнить, часто після лапароскопічного серкляжа ми сильно не обмежуємо це

Що є нормою після накладання лапароскопічного серкляжа:

✅Помірний дискомфорт внизу живота, матка може трохи більше приходити в тонус, якщо операція виконана під час вагітності
✅Помірне підвищення температури тіла до 37,5 градусів, інколи навіть вище, якщо температура тільки ввечері та "збивається" парацетамолом 500 мг
✅Невелике вздуття живота, закрепи або діарея - в перші дні після операції
✅Помірна слабкість, сонливість
✅Нудота та блювання в перший день після операції
✅Болі в грудній клітині більше справа та в ділянці правої ключиці (наслідок карбоксиперитонеума - тиску вуглекислого газу під час лапароскопії). Це абсолютно не страшно та проходить через 2-3 дні максимум.

Чому це варто зробити у нас?

✅ По-справжньому багатий досвід різних операцій в гінекології, включаючи усі види серкляжу
✅ Є можливість УЗД-контролю та подальшого спостереження вагітності в умовах клініки
✅ Чесна ціна - немає прихованих платежів, високе співвідношення ціна / якість
✅ Щоб дізнатися яка процедура необхідна саме Вам, потрібно очно звернутися до нас в клініку для огляду гінекологом
✅ У нашому арсеналі величезний вибір процедур - починаючи з вагінального серкляжа, закінчуючи лапароскопічним

З повним переліком послуг та цін завжди можна ознайомитись за посиланням або безпосередньо звернувшись до адміністраторів.

Історії успіху наших пацієнток

Історія 1. Пацієнтка А., 36 років, мала два попередні переривання вагітності через ІЦН. Після накладання лапароскопічного серкляжа в нашій клініці успішно доносила вагітність до 39 тижнів та народила здорового хлопчика.

Історія 2. Пацієнтка Б., 29 років, із вродженою короткою шийкою матки. Вчасне накладання лапароскопічного шва дозволило їй виносити вагітність і народити доньку вагою 3400 г без ускладнень.

Історія 3. Пацієнтка В., 41 рік, після попередньої операції на шийці матки. Завдяки лапароскопічному серкляжу вона успішно зберегла вагітність і стала щасливою мамою вперше.

Питання-відповіді

Питання 1. Чи можна вагітніти повторно після лапароскопічного серкляжа?
Відповідь: Так, можна. Серкляж залишається на шийці матки, пологи відбуваються шляхом кесаревого розтину. Надалі за потреби також можливе планування вагітності.

Питання 2. Чи болюча ця операція?
Відповідь: Процедура проводиться під загальним знеболенням, тож під час операції болю немає. У післяопераційному періоді можливий легкий дискомфорт, який легко контролюється знеболювальними.

Питання 3. Який термін перебування в стаціонарі?
Відповідь: Як правило, 1-2 дні. Після цього більшість пацієнток можуть повертатися додому.

Питання 4. Чи потрібен ліжковий режим після операції?
Відповідь: Зазвичай суворий ліжковий режим не потрібен, достатньо обмежити значні фізичні навантаження протягом перших двох тижнів.

Питання 5. Які протипоказання до лапароскопічного серкляжа?
Відповідь: Серед основних: гострі інфекції, багатоплідна вагітність з високими ризиками, вади розвитку плода, що не сумісні з життям. Остаточне рішення приймається після детального обстеження.

Питання 6. Чи треба знімати стрічку після пологів?
Відповідь: При лапароскопічному серкляжі стрічка зазвичай не знімається. Вона залишається на шийці матки, оскільки пологи відбуваються шляхом кесаревого розтину.

Питання 7. Чи можна робити лапароскопічний серкляж при двійні?
Відповідь: При багатоплідній вагітності це питання вирішується індивідуально. Ризики передчасних пологів інші, тому рішення про операцію приймається з великою обережністю.

Питання 8. Коли найкраще встановлювати серкляж – до вагітності чи під час?
Відповідь: При істміко-цервікальній недостатності, зумовленій операціями чи вкороченням шийки, часто рекомендують профілактичне встановлення до вагітності. Але остаточно це визначає лікар, зважаючи на конкретну клінічну картину.

Питання 9. Як зрозуміти, що серкляж «не спрацював»?
Відповідь: Якщо відбувається подальше вкорочення чи розкриття шийки попри шов, або виникають симптоми загрози передчасних пологів. У такому разі потрібно негайно звернутися до лікаря.

Питання 10. Чи можна вести активний спосіб життя під час вагітності із серкляжем?
Відповідь: Переважно так, але без екстремальних фізичних навантажень. Режим активності обговорюється з лікарем індивідуально.

Перелік міжнародної літератури

1. Gupta S, Einarsson JI. Laparoscopic Abdominal Cerclage. Obstet Gynecol Clin North Am. 2022 Jun;49(2):287-297. doi: 10.1016/j.ogc.2022.02.010. PMID: 35636809.
2. Clark NV, Einarsson JI. Laparoscopic abdominal cerclage: a highly effective option for refractory cervical insufficiency. Fertil Steril. 2020 Apr;113(4):717-722. doi: 10.1016/j.fertnstert.2020.02.007. Epub 2020 Mar 5. PMID: 32147177.
3. Abdallah W. Updates on laparoscopic cervical cerclage: obstetric outcomes and surgical techniques. Future Sci OA. 2023 Jul 17;9(8):FSO885. doi: 10.2144/fsoa-2023-0051. PMID: 37621845; PMCID: PMC10445554.

Клініка доктора Медведева представлена в соціальних мережах, де ми запрошуємо Вас підписатись та слідкувати за нами: