Лапароскопічна істмопластика (корекція ніші)

Частота кесаревого розтину в країні збільшується, як і в більшості країн світу. Це призводить до все більшої кількості жінок з "рубцем на матці". У великої частки жінок цей рубець на УЗД виглядіє як ніша різних розмірів. На малюнку нижче типова глибока ніша виділена червоним кольором. Це ще не діагноз "істмоцеле". Про діагноз ми говоримо, коли у жінки через це вторинна неплідність, аномальні маткові кровотечі (кровомазання або навпаки тривалі менструації), болі внизу живота.
 

Якщо жінка не планує вагітність, при істмоцеле можна використовувати медикаментозне лікування, наприклад, введення ВМС Мірена - "гормональну спіраль". Але, якщо необхідна вагітність, основним методом є хірургічний. 

В більшості випадків оптимальним хірургічним методом є гістерорезктоскопія, дуже малотравматична хірургія, яка не потребує тривалого перебування в клініці. Але, коли дефект дуже великий, коли товщина міометрія над рубцем менще 2,5 мм, коли є ще інші причини для лапароскопії, наприклад, ендометріоз, операцією вибору стає лапароскопічна істмопластика. Це видалення ніші після кесаревого розтину за допомогою лапароскопічного доступу. Схематично дві методики лапароскопічної істмопластики представлено на малюнку нижче.
 

Лапароскопічний доступ полягає в тому, що через невеликі розрізи на животі (5-10 мм) вводиться лапароскоп – оптична трубка із джерелом світла. Таким чином хірург ніби потрапляє у живіт до пацієнтки, бачачи все, що там відбувається у збільшеному вигляді на моніторі. Через додаткові розрізи вводять інструменти, якими проводиться оперативне втручання.
 
Метод знеболювання при лапароскопічній істмопластиці: виключно загальне знеболювання з ШВЛ.
 
Тривалість перебування у лікарні:  1-2 дні
 
Які ускладнення можливі при лапароскопічній істмопластиці:
 
✅конверсія (перехід) на лапаротомію (в наших реаліях шанс фактично 0)
✅кровотеча (зазвичай легко контрольована під час операції)
✅інфекційні ускладнення (менше 1%)
✅тромбоемболічні ускладнення (менше 0,1%)
✅травма сечоводу, сечового міхура, кишечника (менше 0,5%), частіше виявляється та відновлюється під час операції
✅везико-вагінальні, уретеро-вагінальні нориці (менше 0,5%)
✅травма великих судин (рідше ніж 0,001%)
✅смертність при будь-якому варіанті гістеректомії менше 0,5% (в нашій практиці ця цифра набагато менша). Вважається що ця цифра наближається до 1:10000 операцій. Це безпечніше ніж поїздка на автівці в інше місто.
 
Які аналізи необхідні перед операцією:
 
✅Стандартний перелік згідно з чинним законодавством МОЗ України
✅Враховуючи те, що це досить складні операції, вони проводяться під загальним знеболюванням. Тому зазвичай робимо наступні обстеження:
● Група крові, резус (частіше це вже є, просто зробити копію)
● Загальний аналіз крові (дійсний протягом місяця до операції)
● Загальний аналіз сечі (дійсний протягом місяця до операції)
● Глюкоза крові (дійсний протягом місяця до операції)
● Коагулограма (дійсний протягом місяця до операції)
● Електроліти, білки, печінковий, нирковий комплекс (дійсний протягом місяця до операції)
● Кров на RW, ВІЛ, HbsAg, HCV (дійсний протягом 3 місяців до операції)
● ЕКГ, терапевт або сімейний лікар (при необхідності)
● Флюорографія (дійсна протягом року)
● Цитограма шийки матки (дійсна протягом 3 років до операції)
 
Післяопераційний період:
 
✅Як правило, пацієнтка встає з ліжка вже через 3-4 години після операції
✅Їсти легку їжу та пити можна через кілька годин після операції
✅Перев'язка не робиться, або робиться один раз перед випискою
✅Через 3-4 дні після операції можна знімати пов'язки
✅Душ приймати можна наступного дня після операції, ванну - через 3-4 тижні
✅До 2 тижнів обмежуємо фізичну активність (спорт, плавання, біг), але можна жити "звичайним життям"
✅Обмеження сексуальної активності до 1 місяця
✅Контрольний огляд з УЗД, якщо немає ніяких скарг, зазвичай рекомендуємо через 2-3 місяці
 
Коли можна планувати вагітність? Це залежить від особливостей операції, але, в середньому, термін очікування складає 6 місяців після операції.
 
Що є нормою після лапароскопічної істмопластики:
 
✅Помірний дискомфорт внизу живота, в ділянках післяопераційних ран
✅Помірне підвищення температури тіла до 37,5 градусів, інколи навіть вище, якщо температура тільки ввечері та "збивається" парацетамолом 500-1000 мг
✅Невелике вздуття живота, закрепи або діарея - в перші дні після операції
✅Помірна слабкість, сонливість в перші дні
✅Кров'яністі виділення із піхви від кількох днів до 2-3 тижнів після операції
✅Болі в грудній клітині більше справа та в ділянці правої ключиці (наслідок карбоксиперитонеума - тиску вуглекислого газа під час лапароскопії). Це абсолютно не страшно та проходить через 2-3 дні максимум.
 
Чому вигідно зробити тотальну лапароскопічну гістеректомію в Клініці доктора Медведева?
 
● У нас великий досвід таких операцій
● Сучасне та якісне обладнання

● 
Сучасні хірургічні та анестезіологічні підходи
● Гарне розуміння теми істмоцеле і можливість вибору також і інших методів лікування
● Наша клініка не працює по схемі "відрізав і забув", ми комплексно дбаємо про Ваше здоров'я і робимо операцію тільки у випадку, коли це дійсно необхідно.
 
Цю та інші методики можна знайти на власному каналі професора Медведєва М.В. за посиланням: https://www.youtube.com/@drmedvedev
 
На очному прийомі ми допоможемо Вам вибрати ті процедури, які дійсно необхідні, максимально безпечні та ефективні у Вашому випадку.

З повним переліком послуг та цін завжди можна ознайомитись за посиланням або безпосередньо звернувшись до адміністраторів.
Клініка доктора Медведева представлена в соціальних мережах, де ми запрошуємо Вас підписатись та слідкувати за нами: