Лапароскопічна істмопластика (корекція ніші)

Лапароскопічна істмопластика (корекція ніші) – сучасний малоінвазивний метод відновлення рубця після кесаревого розтину, що допомагає усунути аномальні кровотечі, біль та безпліддя, повертаючи жінкам повноцінне репродуктивне здоров’я.

Зміст:
Переваги методики лапароскопічної істмопластики
Показання
Протипоказання
Ускладнення
Підготовка до операції
Які аналізи необхідні
Післяопераційний період
Реабілітація
Що є нормою
Чому вигідно це зробити у нас
Трішки історій успіху
Питання-відповіді
Перелік літератури

Лапароскопічна істмопластика (корекція ніші) після кесаревого розтину – це сучасна малоінвазивна операція, спрямована на відновлення цілісності та функціональності рубця на матці. Процедура ефективно усуває симптоми “істмоцеле” (анормальні маткові кровотечі, біль, безпліддя), мінімізуючи ускладнення та скорочуючи період реабілітації. Завдяки високому професіоналізму хірургів і використанню передових технологій, у Клініці доктора Медведева пацієнтки отримують безпечне лікування та швидке повернення до активного життя.

Частота кесаревого розтину в країні збільшується, як і в більшості країн світу. Це призводить до все більшої кількості жінок з "рубцем на матці". У великої частки жінок цей рубець на УЗД виглядіє як ніша різних розмірів. На малюнку нижче типова глибока ніша виділена червоним кольором. Це ще не діагноз "істмоцеле". Про діагноз ми говоримо, коли у жінки через це вторинна неплідність, аномальні маткові кровотечі (кровомазання або навпаки тривалі менструації), болі внизу живота.

Якщо жінка не планує вагітність, при істмоцеле можна використовувати медикаментозне лікування, наприклад, введення ВМС Мірена - "гормональну спіраль". Але, якщо необхідна вагітність, основним методом є хірургічний. 

В більшості випадків оптимальним хірургічним методом є гістерорезктоскопія, дуже малотравматична хірургія, яка не потребує тривалого перебування в клініці. Але, коли дефект дуже великий, коли товщина міометрія над рубцем менше 2,5 мм, коли є ще інші причини для лапароскопії, наприклад, ендометріоз, операцією вибору стає лапароскопічна істмопластика. Це видалення ніші після кесаревого розтину за допомогою лапароскопічного доступу. Схематично дві методики лапароскопічної істмопластики представлено на малюнку нижче.

Лапароскопічний доступ полягає в тому, що через невеликі розрізи на животі (5-10 мм) вводиться лапароскоп – оптична трубка із джерелом світла. Таким чином хірург ніби потрапляє у живіт до пацієнтки, бачачи все, що там відбувається у збільшеному вигляді на моніторі. Через додаткові розрізи вводять інструменти, якими проводиться оперативне втручання.

Переваги методики лапароскопічної істмопластики

✅Малоінвазивність: менші розрізи, швидше загоєння.
✅Коротша тривалість госпіталізації: зазвичай 1–2 дні.
✅Зменшення болю після операції та менша потреба в анальгетиках.
✅Коротший період реабілітації: пацієнтка швидше повертається до звичного життя.
✅Можливість одночасно усунути супутню патологію (ендометріоз, кісти яєчників, міоми) при необхідності.

Показання до істмопластики

✅Наявність глибокої ніші в ділянці рубця після кесаревого розтину;
✅Повторні або тривалі аномальні кровотечі, що не піддаються медикаментозній корекції;
✅Супутні захворювання, що вимагають лапароскопічного втручання (ендометріоз, міома матки), які можуть бути скориговані одним доступом (це для лапароскопічного доступу);
✅Вторинне безпліддя, асоційоване з рубцем на матці;
✅Планування майбутньої вагітності за наявності неповноцінного рубця.

Протипоказання

✅Гострі інфекційні захворювання (потрібне попереднє лікування та стабілізація стану);
✅Важкі кардіологічні або респіраторні патології, що не дозволяють проводити загальне знеболювання;
✅Гострі стани в черевній порожнині (наприклад, перфорація виразки, гострий апендицит), які вимагають невідкладних дій;
✅Погана згортальна система крові (без можливості корекції);
✅Вагітність (операція планується після пологів або переривання вагітності за необхідності).

Метод знеболювання при лапароскопічній істмопластиці: виключно загальне знеболювання з ШВЛ.

Тривалість перебування у лікарні:  1-2 дні

 Які ускладнення можливі при лапароскопічній істмопластиці:

✅конверсія (перехід) на лапаротомію (в наших реаліях шанс фактично 0)
✅кровотеча (зазвичай легко контрольована під час операції)
✅інфекційні ускладнення (менше 1%)
✅тромбоемболічні ускладнення (менше 0,1%)
✅травма сечоводу, сечового міхура, кишечника (менше 0,1%), частіше виявляється та відновлюється під час операції
✅везико-вагінальні, уретеро-вагінальні нориці (менше 0,5%)
✅травма великих судин (рідше ніж 0,001%)
✅смертність менше 0,ц% (в нашій практиці ця цифра набагато менша). Вважається що ця цифра наближається до 1:10000 операцій. Це безпечніше ніж поїздка на автівці в інше місто.

Приклад операції (хірург - професор Медведєв М.В.)

 Підготовка до операції лапароскопічної істмопластики

✅За 1–2 тижні до операції бажано припинити або узгодити з лікарем прийом препаратів, що впливають на згортання крові (наприклад, аспірин, клопідогрель).
✅Напередодні операції ввечері бажано легко повечеряти, а вранці (за 6–8 годин) вже не вживати їжі та рідини.
✅Якщо пацієнтка має супутні захворювання (гіпертонія, діабет тощо), важливо проконсультуватися зі своїм сімейним лікарем чи профільним фахівцем.
✅Обов’язково повідомте медичну команду, якщо ви приймаєте будь-які гормональні засоби або інші ліки щоденно.

Які аналізи необхідні перед операцією:

✅Стандартний перелік згідно з чинним законодавством МОЗ України
✅Враховуючи те, що це досить складні операції, вони проводяться під загальним знеболюванням. Тому зазвичай робимо наступні обстеження:

● Група крові, резус (частіше це вже є, просто зробити копію)
● Загальний аналіз крові (дійсний протягом місяця до операції)
● Загальний аналіз сечі (дійсний протягом місяця до операції)
● Глюкоза крові (дійсний протягом місяця до операції)
● Коагулограма (дійсний протягом місяця до операції)
● Електроліти, білки, печінковий, нирковий комплекс (дійсний протягом місяця до операції)
● Кров на RW, ВІЛ, HbsAg, HCV (дійсний протягом 3 місяців до операції)
● ЕКГ, терапевт або сімейний лікар (при необхідності)
● Флюорографія (дійсна протягом року)
● Цитограма шийки матки чи ВПЛ-тестування (дійсна протягом 3 років до операції)

 Післяопераційний період:

✅Як правило, пацієнтка встає з ліжка вже через 3-4 години після операції
✅Їсти легку їжу та пити можна через кілька годин після операції
✅Перев'язка не робиться, або робиться один раз перед випискою
✅Через 3-4 дні після операції можна знімати пов'язки
✅Душ приймати можна наступного дня після операції, ванну - через 3-4 тижні
✅До 2 тижнів обмежуємо фізичну активність (спорт, плавання, біг), але можна жити "звичайним життям"
✅Обмеження сексуальної активності до 1 місяця
✅Контрольний огляд з УЗД, якщо немає ніяких скарг, зазвичай рекомендуємо через 2-3 місяці

 Коли можна планувати вагітність? Це залежить від особливостей операції, але, в середньому, термін очікування складає 6 місяців після операції.

Реабілітація та можливі питання

✅Рекомендовано вимірювати температуру тіла двічі на день протягом перших 5 днів. Якщо температура утримується вище 37,5 °C понад 3 дні – звернутися до лікаря.
✅Оптимальним є контроль УЗД через 1-2 місяці для первинної оцінки загоєння та через 3-4 місяці для остаточної.
✅Здавати загальний аналіз крові (при потребі) або інші аналізи – за призначенням лікаря.

 Що є нормою після лапароскопічної істмопластики:

✅Помірний дискомфорт внизу живота, в ділянках післяопераційних ран
✅Помірне підвищення температури тіла до 37,5 градусів, інколи навіть вище, якщо температура тільки ввечері та "збивається" парацетамолом 500-1000 мг
✅Невелике вздуття живота, закрепи або діарея - в перші дні після операції
✅Помірна слабкість, сонливість в перші дні
✅Кров'яністі виділення із піхви від кількох днів до 2-3 тижнів після операції
✅Болі в грудній клітині більше справа та в ділянці правої ключиці (наслідок карбоксиперитонеума - тиску вуглекислого газа під час лапароскопії). Це абсолютно не страшно та проходить через 2-3 дні максимум.

 Чому вигідно зробити лапароскопічну істмопластику в Клініці доктора Медведева?

● У нас великий досвід таких операцій
● Сучасне та якісне обладнання
● Сучасні хірургічні та анестезіологічні підходи
● Гарне розуміння теми істмоцеле і можливість вибору також і інших методів лікування
● Наша клініка не працює по схемі "відрізав і забув", ми комплексно дбаємо про Ваше здоров'я і робимо операцію тільки у випадку, коли це дійсно необхідно.

 Цю та інші методики можна знайти на власному каналі професора Медведева М.В. за посиланням: https://www.youtube.com/@drmedvedev

На очному прийомі ми допоможемо Вам вибрати ті процедури, які дійсно необхідні, максимально безпечні та ефективні у Вашому випадку.

Трішки історій успіху від пацієнтів клініки

Історія Наталі, 32 роки
Наталя звернулася із постійними незначними кров’яними виділеннями після завершення менструації та болями внизу живота. Після ультразвукового обстеження виявили глибоку нішу в рубці на матці. Лапароскопічна істмопластика була проведена успішно, і вже через три місяці Наталя змогла планувати вагітність без болю та дискомфорту.

Історія Оксани, 38 років
Оксана мала дві операції кесаревого розтину в минулому та бажала третю вагітність. Проте на УЗД виявили дуже тонкий шар міометрія над рубцем. Після консультації з професором Медведєвим вирішили виконати лапароскопічну істмопластику. Операція минула без ускладнень, а через 9 місяців Оксана вдало завагітніла і народила здорову дитину.

Історія Марини, 35 років
У Марини спостерігалися рясні та тривалі менструації протягом кількох місяців, що призводило до анемії. Обстеження показало наявність посткесаревого дефекту. Після успішної лапароскопічної корекції кровотечі стали нормальними, а рівень гемоглобіну відновився до норми.

Історія Вікторії, 41 рік
Вікторія дуже боялася операцій, проте страждала від хронічних тазових болів. Консервативне лікування не допомагало, і за консультацією лікарів, було обрано лапароскопічну істмопластику з корекцією рубця. Вікторія швидко відновилася і за декілька днів повернулася до роботи.

Історія Світлани, 29 років
Світлана тривалий час не могла завагітніти після першого кесаревого розтину. Детальні обстеження виявили нішу в рубці, що спричиняла “замкнене” запалення та порушення імплантації. Після лапароскопічної корекції через пів року настала бажана вагітність.

Питання-відповіді

Чи болісна процедура лапароскопічної істмопластики?
Операція проводиться під загальним знеболюванням, тому пацієнтка не відчуває болю під час втручання. У післяопераційний період біль незначний і легко контролюється знеболювальними.

Скільки часу знадобиться, щоб повернутися до роботи?
Більшість пацієнток повертаються до легких робочих обов’язків уже через 1–2 тижні, якщо робота не пов’язана з великим фізичним навантаженням.

Чи можна виконати цю операцію, якщо одночасно знайдено міому або ендометріоз?
Так, лапароскопія дозволяє одночасно скоригувати кілька патологій (видалити міому, вогнища ендометріозу тощо), заощаджуючи час та зусилля пацієнтки.

Як довго триває операція?
У середньому втручання може тривати від 30 хвилин до 1,5 години, залежно від складності та супутніх патологій.

Чи буде видно шрами?
Розрізи при лапароскопії невеликі (5–10 мм). Шрами зазвичай малопомітні й з часом майже зникають.

Перелік літератури

1.Jordaan, D. et al. “Laparoscopic Isthmoplasty for Uterine Scar Defects: A Review of Techniques and Outcomes.” Fertility and Sterility, 2020.
2.Vervoort, A. J. et al. “Uterine Caesarean Scar Defects and Their Relation to Abnormal Uterine Bleeding and Infertility: A Systematic Review.” Human Reproduction Update, 2021.
3.Donnez, O., & Donnez, J. “Management of Uterine Scars After Cesarean Section: The Place of Laparoscopic Isthmoplasty.” Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2019.
4.American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). “Cesarean Delivery and Scar Management.” Clinical Guidelines, 2020.
5.Vikhareva Osser, O., Jokubkiene, L., & Valentin, L. “Cesarean Section Scar Defects: Current Knowledge and Management.” Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 2022.

З повним переліком послуг та цін завжди можна ознайомитись за посиланням або безпосередньо звернувшись до адміністраторів.

Клініка доктора Медведева представлена в соціальних мережах, де ми запрошуємо Вас підписатись та слідкувати за нами: