Клініка доктора Медведева 1
м. Дніпро, вул. Святослава Хороброго, 60

Графік роботи
Пн-Пт: з 8:00 до 20:00
Сб: з 8:00 до 18:00
Нд: з 8:00 до 18:00

Клініка доктора Медведева 2
м. Дніпро, проспект Олександра Поля, 25

Графік роботи
Пн-Пт: з 8:00 до 20:00
+38 (067) 142-50-60
запис

Лапароскопічна істмопластика: корекція ніші після кесаревого розтину

Ніша рубця після кесаревого розтину • істмоцеле • планування вагітності

Лапароскопічна істмопластика — це малоінвазивна операція, під час якої хірург видаляє дефект рубця після кесаревого розтину і пошарово відновлює стінку матки. Її розглядають не для кожної ніші, а тоді, коли дефект дає симптоми, заважає вагітності або стінка матки над рубцем занадто тонка.

Коли підозрюємо кровомазання після менструації, тазовий біль, вторинне безпліддя, тонкий рубець на УЗД.
Що уточнюємо форму ніші, залишкову товщину міометрія, плани вагітності, супутній ендометріоз або міому.
Що відновлюємо цілісність нижнього сегмента матки і товщину тканин у ділянці рубця.

Анатомічна схема ніші рубця після кесаревого розтину у сагітальному розрізі: дефект нижнього сегмента матки поруч із сечовим міхуром.Схема: Robert de Leeuw, Uterine Niche.png, CC BY-SA 4.0; адаптовано для вебформату.

Що таке ніша рубця і коли це вже істмоцеле

Після кесаревого розтину в ділянці рубця іноді формується заглиблення у стінці матки. На УЗД його називають ніша рубця, дефект рубця після кесаревого або істмоцеле. Важливо: сама наявність ніші ще не означає, що потрібна операція.

Лікування обговорюють, коли ніша пов'язана з конкретними скаргами: мажучими виділеннями після менструації, тривалими або аномальними матковими кровотечами, болем унизу живота, вторинним безпліддям, складнощами з імплантацією або коли жінка планує вагітність, а шар міометрія над рубцем дуже тонкий.

На консультації ми розділяємо два питання: чи справді саме ніша є причиною симптомів, і який доступ безпечніший саме у вашій ситуації — спостереження, медикаментозне лікування, гістероскопія, лапароскопія або комбінований підхід.

Ніша рубця після кесаревого розтину на схемі: дефект у нижньому сегменті матки.

Коли потрібна саме лапароскопічна істмопластика

У частини пацієнток оптимальним методом є гістероскопічна корекція: вона малотравматична і виконується через шийку матки. Але якщо дефект глибокий, залишкова товщина міометрія мала, є репродуктивні плани або одночасно треба лікувати патологію в черевній порожнині, перевагу може мати лапароскопічна істмопластика.

Схема вибору лікування ніші після кесаревого розтину: діагностика, гістероскопічний доступ та лапароскопічна корекція при глибокому дефекті.

Можна спостерігати
  • немає скарг;
  • ніша випадкова знахідка;
  • немає найближчих планів вагітності;
  • товщина міометрія достатня.
Частіше розглядаємо гістероскопію
  • основна скарга — кровомазання;
  • дефект переважно відкривається в порожнину матки;
  • залишкова товщина міометрія дозволяє безпечно працювати зсередини.
Частіше розглядаємо лапароскопію
  • велика або глибока ніша;
  • тонкий міометрій над рубцем;
  • планування вагітності після корекції;
  • одночасний ендометріоз, кіста, міома чи спайки.

Схематичне порівняння методик лапароскопічного лікування дефекту рубця після кесаревого розтину.

Як проходить лапароскопічна істмопластика

Операція проводиться під загальним знеболюванням. Через невеликі проколи на животі вводять камеру та інструменти. Хірург знаходить ділянку рубця, відокремлює сечовий міхур, видаляє рубцеву тканину ніші та ушиває стінку матки так, щоб відновити міометрій у зоні дефекту.

Етапи лапароскопічної істмопластики: лапароскопічний доступ, пошук ніші, видалення рубцевої тканини та пошарове ушивання матки.

1Доступ
лапароскопічні проколи 5-10 мм, огляд малого таза.
2Пошук дефекту
оцінка рубця, інколи з допомогою гістероскопії або підсвічування.
3Видалення ніші
акуратне висічення рубцевої тканини і підготовка країв.
4Відновлення
пошарове ушивання нижнього сегмента матки.
Техніка операції завжди адаптується до анатомії: розміру дефекту, відношення до сечового міхура, товщини тканин, наявності спайок, ендометріозу або інших знахідок.

Приклад операції професора Медведєва М.В.

Відео операції на YouTube

Переваги, обмеження і можливі ризики

Переваги лапароскопії
  • маленькі розрізи і швидше відновлення;
  • можливість повноцінно ушити дефект з боку черевної порожнини;
  • одночасне лікування ендометріозу, кіст, спайок або міоми за показаннями;
  • зазвичай коротке перебування у клініці.
Що треба врахувати
  • це операція під загальним знеболюванням;
  • потрібен час на загоєння рубця перед вагітністю;
  • результат залежить від причини симптомів;
  • іноді потрібна комбінована лапаро-гістероскопічна тактика.

Можливі ускладнення включають кровотечу, інфекцію, гематому, спайки, травму сечового міхура, сечоводу або кишківника, тромбоемболічні події, конверсію доступу та ускладнення анестезії. Ризики обговорюються індивідуально до операції, з урахуванням попередніх операцій, спайкового процесу, супутніх хвороб і планованого обсягу втручання.

Підготовка до операції

Перед операцією важливо підтвердити, що симптоми справді пов'язані з нішею, оцінити товщину міометрія і підготуватися до загального знеболювання. Зазвичай план включає консультацію гінеколога-хірурга, УЗД, за потреби соногістерографію, МРТ або гістероскопію, а також передопераційні аналізи.

Що бажано принести
  • протоколи попередніх кесаревих розтинів;
  • результати УЗД, МРТ, гістероскопії;
  • список ліків, які приймаєте щоденно;
  • інформацію про плани вагітності.
Базові аналізи
  • загальний аналіз крові та сечі;
  • коагулограма, глюкоза, біохімія;
  • група крові та резус;
  • ВІЛ, HBsAg, HCV, RW;
  • ЕКГ, терапевт або сімейний лікар за показаннями.

Ліки, що впливають на згортання крові, гормональні препарати, антикоагулянти, препарати від тиску або діабету не скасовують самостійно: їх узгоджують з лікарем та анестезіологом.

Відновлення після лапароскопічної істмопластики

Більшість пацієнток встають у день операції, п'ють і їдять легку їжу через кілька годин за дозволом медичної команди. Зазвичай перебування у клініці триває 1-2 дні, але план залежить від обсягу операції та супутніх станів.

Відновлення після лапароскопічної істмопластики: рання активізація, догляд за проколами, контрольне УЗД та планування вагітності після дозволу лікаря.

Що може бути нормою
  • помірний біль у ділянці проколів;
  • легке здуття живота або дискомфорт у плечі після лапароскопії;
  • невеликі кров'янисті виділення;
  • втома у перші дні.
Коли звернутися швидко
  • температура, що наростає або тримається;
  • сильний біль, рясна кровотеча;
  • неприємний запах виділень;
  • почервоніння, набряк або гній з ранки;
  • задишка, біль у грудях або литці.

Коли планувати вагітність? У середньому після повноцінного відновлення рубця це часто близько 6 місяців, але рішення приймають після контрольного огляду та УЗД. Для частини пацієнток термін може бути довшим або коротшим залежно від операційної картини.

Чому робити корекцію ніші у Клініці доктора Медведева

Досвід теми істмоцеле

Ми не зводимо лікування до однієї операції: оцінюємо симптоми, репродуктивні плани, рубець, ендометрій, шанси на вагітність і супутню патологію.

Вибір доступу, а не шаблон

Для однієї пацієнтки кращою буде гістероскопія, для іншої — лапароскопія, для третьої — спостереження або медикаментозний контроль.

Сучасна малоінвазивна хірургія

Операція виконується через невеликі проколи з візуальним контролем і можливістю одночасно вирішити інші гінекологічні проблеми.

Супровід після операції

План відновлення, контрольні огляди, УЗД і рекомендації щодо вагітності обговорюються до втручання, а не залишаються “на потім”.

На очному прийомі ми допоможемо вибрати те лікування, яке справді потрібне саме у вашому випадку — максимально безпечно, обґрунтовано і без зайвих втручань.

Питання-відповіді

Чи кожна ніша після кесаревого потребує операції?

Ні. Ніша на УЗД сама по собі ще не означає, що потрібна операція. Рішення залежить від симптомів, залишкової товщини міометрія, планів вагітності, глибини дефекту, кровомазання, болю та інших причин безпліддя.

Коли замість гістероскопії обирають лапароскопічну істмопластику?

Лапароскопічний доступ частіше розглядають при великій або глибокій ніші, тонкому шарі міометрія над рубцем, потребі відновити товщину стінки матки перед вагітністю або коли одночасно треба лікувати ендометріоз, кісту чи іншу патологію черевної порожнини.

Чи можна планувати вагітність після істмопластики?

Так, але не одразу. Орієнтовний термін очікування часто становить близько 6 місяців, однак остаточний дозвіл залежить від обсягу операції, УЗД-контролю, товщини рубця та індивідуальної ситуації.

Скільки триває перебування у клініці?

Зазвичай після лапароскопічної істмопластики пацієнтка проводить у клініці 1-2 дні. Якщо одночасно виконувалися додаткові втручання або є супутні хвороби, план може змінюватися.

Чи залишаються помітні шрами?

Лапароскопічні проколи зазвичай невеликі, приблизно 5-10 мм. Після загоєння вони часто стають малопомітними, але якість рубцювання залежить від особливостей шкіри та догляду за ранками.

Чи може операція повністю прибрати кровомазання?

У багатьох пацієнток після корекції ніші кровомазання зменшується або зникає, але результат залежить від точної причини симптомів. Якщо є поліпи, аденоміоз, гормональні порушення або інша патологія, їх теж треба враховувати.

Коли треба терміново звернутися після операції?

Зв'яжіться з лікарем при температурі, що наростає або тримається, сильному болю, рясній кровотечі, неприємному запаху виділень, почервонінні чи гної з ранки, задишці, болю в литці або різкому погіршенні самопочуття.

Джерела та корисна література

  1. Klein Meuleman SJM et al. The definition, diagnosis, and symptoms of the uterine niche: a systematic review. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2023.
  2. Bij de Vaate AJM et al. Prevalence, potential risk factors and symptoms related to uterine niches following Cesarean section: systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol. 2014.
  3. Nezhat C et al. Reproductive outcomes following surgical management for isthmoceles: a systematic review. J Minim Invasive Gynecol. 2021.
  4. Laparoscopic isthmocele correction as prevention in patients with fertility desire. 2022.
  5. Almasarweh S et al. Robotic-assisted laparoscopic repair of isthmoceles: feasibility and patient selection. 2026.

Матеріал має освітній характер і не замінює очну консультацію. Остаточний план лікування визначається після огляду, УЗД та оцінки всієї медичної історії.

З повним переліком послуг та цін можна ознайомитись за посиланням або звернувшись до адміністраторів клініки.

Підписуйтесь на Клініку доктора Медведева

У соцмережах ми публікуємо пояснення для пацієнтів, відео, новини клініки та відповіді на часті запитання.

Про клініку

Прес-центр

Напрямки

Контакти

Ліцензія на ведення медичної діяльності № 2006/02-М от 20.06.2018