Клініка доктора Медведева 1 м. Дніпро, вул. Святослава Хороброго, 60
Графік роботиСб: з 8:00 до 18:00
Нд: з 8:00 до 18:00
Клініка доктора Медведева 2 м. Дніпро, проспект Олександра Поля, 25
Графік роботи
Манчестерська операція при пролапсі та подовженні шийки матки
Урогінекологія та органозберігаюча хірургія у Дніпрі
Органозберігаюча операція, яка може бути альтернативою видаленню матки у правильно відібраних пацієнток.
У Клініці доктора Медведева Манчестерську операцію розглядають не як універсальне рішення, а як точний метод для ситуацій, де пролапс пов'язаний із подовженням шийки матки і збереження матки є медично обґрунтованим.
Коротко про головне
Манчестерська операція належить до органозберігаючих методів у правильно відібраних пацієнток.
Корекція пролапсу, пов'язаного з elongatio colli, тобто подовженням шийки матки.
Це важливо для пацієнток, для яких видалення матки небажане і медично не є обов'язковим.
При значній патології матки, підозрі на ендометрій або іншому типі пролапсу потрібна інша тактика.
Вік, симптоми, POP-Q, стан шийки, матки, ендометрія і репродуктивні плани мають значення.
Найкраща операція не та, що звучить сучасніше, а та, що відповідає конкретній анатомії та цілям пацієнтки.
Що таке Манчестерська операція
Манчестерська операція, або Manchester-Fothergill operation, - історично відома вагінальна операція для лікування певних форм пролапсу тазових органів. Її ключова ідея: якщо основна проблема полягає не у випадінні тіла матки, а в подовженні шийки матки, матку не завжди потрібно видаляти.
Під час операції хірург видаляє надлишково подовжену частину шийки матки, формує нову куксу шийки і відновлює підтримку за рахунок власних зв'язок та тканин. За потреби втручання може поєднуватися з передньою або задньою пластикою тазового дна, якщо є цистоцеле, ректоцеле або інші супутні дефекти.
Що таке подовження шийки матки
Elongatio colli - це подовження шийки матки. Пацієнтка може відчувати випинання з піхви, тиск, натирання або дискомфорт, але при цьому тіло матки може залишатися відносно високо.
Саме тому elongatio colli відрізняється від класичного пролапсу тіла матки. Зовні симптоми можуть бути схожими, але анатомічна причина інша: інколи вниз зміщується переважно подовжена шийка, а не вся матка.
Виникненню можуть сприяти пологи, зміна якості сполучної тканини, хронічне підвищення внутрішньочеревного тиску, вік, дефекти тазового дна та індивідуальна анатомія. Точно відрізнити тип пролапсу можна тільки під час огляду.
Кому може підходити Манчестерська операція
Пролапс з elongatio colli
Коли значну роль у симптомах відіграє саме подовження шийки матки.
Бажання зберегти матку
Якщо це бажання не суперечить безпеці та результатам обстеження.
Немає значної патології матки
Важливо виключити патологію ендометрія, значні міоми та інші причини для гістеректомії.
Бажання уникнути гістеректомії
Коли видалення матки не є обов'язковим для досягнення хірургічної мети.
Окремі молодші пацієнтки
За умови дуже уважного обговорення репродуктивних планів і ризиків для майбутньої вагітності.
Правильний тип пролапсу
Метод логічний тоді, коли анатомія відповідає цій операції, а не потребує іншої апікальної реконструкції.
Кому Манчестерська операція може не підходити
Органозберігаючий підхід не означає, що матку потрібно зберігати будь-якою ціною. Якщо є ризики або патологія, безпечнішою може бути інша операція.
Коли треба бути особливо обережними
- підозра на патологію ендометрія або нез'ясовані аномальні маткові кровотечі;
- великі міоми або значна патологія тіла матки;
- підозра на злоякісний або передзлоякісний процес;
- тяжка або активна патологія шийки матки;
- неможливість регулярного спостереження після операції.
Коли може бути потрібна інша реконструкція
- деякі форми тяжкого апікального пролапсу;
- виражене опущення тіла матки без провідної ролі подовження шийки;
- значні дефекти кількох відділів тазового дна;
- повторний пролапс після попередніх операцій;
- плани вагітності, які потребують окремої розмови та іноді іншої тактики.
Манчестерська операція чи гістеректомія при пролапсі
Це не змагання методів. Обидві операції можуть бути правильними в різних ситуаціях. Вибір залежить від анатомії пролапсу, супутньої патології матки, віку, симптомів, планів вагітності та ставлення пацієнтки до збереження матки.
| Критерій | Манчестерська операція | Гістеректомія при пролапсі |
|---|---|---|
| Збереження матки | Тіло матки зберігається, подовжену частину шийки видаляють. | Матка видаляється повністю або майже повністю залежно від типу операції. |
| Травматичність | У вибраних пацієнток може бути меншим обсягом втручання. | Обсяг більший, бо включає видалення матки, іноді з додатковою фіксацією. |
| Тривалість операції | Часто коротша, але залежить від додаткової пластики тазового дна. | Може тривати довше, особливо при супутній реконструкції. |
| Можливість вагітності | Теоретично можлива, але пов'язана з окремими ризиками і потребує попереднього обговорення. | Після видалення матки вагітність неможлива. |
| Анатомічні показання | Найбільш логічна при подовженні шийки матки та відповідному типі пролапсу. | Доцільна при патології матки, небажанні або неможливості її збереження, деяких типах пролапсу. |
| Ризики | Кровотеча, інфекція, стеноз шийки, рубцеві зміни, рецидив пролапсу, питання фертильності. | Кровотеча, інфекція, травма органів, пролапс купола піхви, ризики анестезії та загальної хірургії. |
| Відновлення | Зазвичай поступове повернення до активності протягом кількох тижнів. | Термін залежить від доступу, обсягу та супутньої реконструкції. |
| Кому підходить | Пацієнткам із правильною анатомією, бажанням зберегти матку та відсутністю значної патології матки. | Пацієнткам, для яких збереження матки небажане, небезпечне або не дає оптимального результату. |
Як проходить операція
Операція виконується через піхву. Точний обсяг залежить від анатомії: іноді достатньо корекції подовженої шийки і підтримки, а іноді потрібна додаткова пластика передньої або задньої стінки піхви.
Під час планування лікар заздалегідь пояснює, що саме буде зроблено, які тканини коригуються, чи потрібна гістологія видаленої частини шийки та який очікується режим відновлення.
Анестезія
Загальна або регіонарна анестезія обирається після оцінки анестезіолога.
Вагінальний доступ
Операція виконується через піхву, без розрізів на животі у типових випадках.
Ампутація шийки
Надлишково подовжену частину шийки матки видаляють і формують нову куксу.
Реконструкція підтримки
Підтримуючі структури зміцнюють швами, щоб поліпшити положення матки та шийки.
Пластика тазового дна
За потреби додають передню або задню кольпорафію для супутнього цистоцеле чи ректоцеле.
Завершення
Контроль гемостазу, шви, пробудження після анестезії та раннє спостереження.
Переваги та обмеження
Можливі переваги
- збереження матки у частини пацієнток;
- менший обсяг втручання порівняно з деякими альтернативами;
- добрі результати при правильному відборі;
- вагінальний доступ без абдомінальних розрізів;
- класично не потребує сітчастих імплантів;
- може поєднуватися з пластикою тазового дна.
Важливі обмеження
- операція підходить не всім;
- потрібна правильна діагностика типу пролапсу;
- можливий рецидив пролапсу;
- вагітність після операції потребує окремого плану;
- це не універсальна альтернатива гістеректомії;
- при патології матки збереження органа може бути небезпечним.
Потрібна оцінка саме вашої анатомії
Якщо ви хочете зберегти матку, але маєте пролапс або відчуття випинання, найкращий перший крок - очний огляд і спокійна розмова про всі варіанти: Манчестерську операцію, гістеректомію, сакроспінальну фіксацію, промонтофіксацію або консервативне лікування.
Ризики та можливі ускладнення
Будь-яка операція має ризики. Завдання лікаря - не обіцяти відсутність ускладнень, а зменшити ймовірність проблем завдяки правильному відбору, техніці, анестезіологічній підготовці та післяопераційному контролю.
Може виникати під час або після операції, іноді потребує додаткового гемостазу.
Можливі запальні ускладнення, які потребують лікування.
Помірний біль очікуваний, наростаючий або незвичний біль потребує зв'язку з лікарем.
Можуть впливати на відчуття, загоєння або комфорт при статевому житті.
Пролапс може повернутися або проявитися в іншому відділі тазового дна.
Звуження каналу шийки може мати значення для менструацій, фертильності або подальших процедур.
Біль при статевому житті можливий, особливо в період відновлення або при рубцевих змінах.
Після ампутації шийки матки можливі складнощі з вагітністю або пологами.
Травма сечового міхура, сечоводів, прямої кишки, тромбоз і анестезіологічні ризики.
Передопераційне обстеження
Манчестерська операція є органозберігаючою, тому перед нею особливо важливо переконатися, що матку безпечно залишати.
Оцінка пролапсу і шийки матки
- гінекологічний огляд;
- POP-Q або інша структурована оцінка пролапсу;
- оцінка довжини шийки матки та співвідношення шийки і тіла матки;
- оцінка передньої, апікальної та задньої підтримки тазового дна;
- обговорення симптомів, сексуального життя, сечовипускання і дефекації.
Безпека збереження матки
- цитологія шийки матки або HPV/ко-тестування за показаннями;
- УЗД малого таза;
- оцінка ендометрія, особливо при кровотечах або у менопаузі;
- за потреби гістероскопія або біопсія ендометрія;
- оцінка міом, поліпів, аденоміозу та інших станів матки.
Підготовка до анестезії
- загальні аналізи перед операцією;
- коагулограма і оцінка ризику тромбозу;
- ЕКГ та інші обстеження за віком і станом здоров'я;
- консультація анестезіолога;
- перегляд ліків, які впливають на згортання крові.
План після операції
- план гістологічного дослідження видаленої частини шийки;
- пояснення режиму після операції;
- план контрольного огляду;
- обговорення профілактики закрепів і важких навантажень;
- план дій при кровотечі, температурі, болю або проблемах із сечовипусканням.
Відновлення після Манчестерської операції
Що часто є нормальним
- ходьба в перші години або в день операції за рекомендацією персоналу;
- помірний біль або тягнучий дискомфорт;
- невеликі кров'янисті виділення протягом перших тижнів;
- втома, сонливість або реакція на анестезію;
- тимчасовий дискомфорт при сечовипусканні або дефекації.
Обмеження
- не піднімати важке до дозволу лікаря;
- уникати інтенсивного спорту, бігу, стрибків і силових тренувань у період загоєння;
- статеве життя відновлювати після контрольного огляду, часто не раніше 6 тижнів;
- профілактика закрепів важлива, бо натужування збільшує навантаження на тазове дно;
- контрольний огляд потрібен навіть при хорошому самопочутті.
Коли звертатися до лікаря швидко
Рясна кровотеча, температура, озноб, наростаючий біль, неприємний запах виділень, неможливість сечовипускання, сильний біль або набряк ноги, задишка, біль у грудях чи раптове погіршення самопочуття - це привід не чекати планового огляду.
Коли потрібна очна консультація
Очна консультація потрібна, якщо ви відчуваєте випинання з піхви, тиск унизу, дискомфорт при ходьбі, проблеми з сечовипусканням або дефекацією, кров'янисті виділення, біль при статевому житті чи сумніви щодо збереження матки.
На прийомі лікар оцінює не тільки "ступінь пролапсу", а й те, який саме відділ тазового дна потребує корекції. Саме це визначає, чи буде Манчестерська операція хорошим вибором, чи краще обрати іншу тактику.
Питання та відповіді
Чи видаляють матку під час Манчестерської операції?
Зазвичай ні. Суть операції полягає в ампутації подовженої шийки матки та відновленні підтримуючих структур, тоді як тіло матки може бути збережене. Але це можливо лише тоді, коли немає показань до видалення матки.
Чи можна народжувати після цієї операції?
Теоретично вагітність можлива, якщо матка збережена, але після ампутації шийки матки питання вагітності стає складнішим. Можуть зростати ризики невиношування, передчасних пологів або проблем із розкриттям шийки, тому репродуктивні плани потрібно окремо обговорити до операції.
Чим Манчестерська операція відрізняється від гістеректомії?
При гістеректомії матку видаляють. При Манчестерській операції коригують подовжену шийку матки й підтримку тазового дна, зберігаючи тіло матки у правильно відібраних пацієнток. Це різні операції з різними показаннями, а не проста заміна одна одної.
Чи може пролапс повернутися?
Так, рецидив можливий після будь-якої операції з приводу пролапсу. Ризик залежить від типу пролапсу, якості тканин, ваги, хронічного кашлю чи закрепів, фізичних навантажень, супутніх дефектів передньої або задньої стінки піхви та дотримання рекомендацій після операції.
Чи впливає операція на статеве життя?
Після загоєння багато пацієнток відчувають менше дискомфорту, бо зникає випинання або тиск. Водночас можливі рубцеві зміни, сухість, тимчасовий біль або диспареунія, особливо якщо виконувалась додаткова пластика тазового дна. Повернення до статевого життя обговорюють після контрольного огляду.
Чи підходить операція молодим жінкам?
Іноді так, особливо коли основна проблема - істинне подовження шийки матки, а пацієнтка хоче зберегти матку. Але якщо є плани вагітності, рішення має бути дуже обережним і персоналізованим.
Чи потрібні сітки або імпланти?
Класична Манчестерська операція є операцією з власними тканинами і не потребує синтетичної сітки. Якщо в конкретному випадку розглядається інший метод або додаткова реконструкція, це має бути окремо пояснено до операції.
Скільки триває відновлення?
Перші побутові дії зазвичай можливі швидко, але тканини загоюються тижнями. Орієнтовно обмеження на важкі навантаження та статеве життя тривають 6-8 тижнів, однак персональні терміни визначає лікар після огляду.
Чи потрібна госпіталізація?
Зазвичай потрібне коротке перебування в клініці для спостереження після анестезії, контролю сечовипускання, болю та раннього післяопераційного стану. Тривалість залежить від обсягу втручання і супутніх факторів.
Чому важливий правильний відбір пацієнток?
Тому що Манчестерська операція добре працює не при будь-якому пролапсі, а переважно тоді, коли істотну роль відіграє подовження шийки матки й немає значущої патології матки. Неправильний вибір методу може підвищити ризик рецидиву або неповного полегшення симптомів.
Джерела та корисні орієнтири
- NICE NG123: Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management.
- NICE recommendations on assessment and surgical management of pelvic organ prolapse.
- Park YJ et al. Manchester Operation for Uterine Prolapse Caused by True Cervical Elongation. Yonsei Medical Journal. 2019.
- Enklaar RA et al. Modified Manchester Fothergill procedure compared with vaginal hysterectomy: long-term outcome. Int Urogynecol J. 2023.
- Tolstrup CK et al. The Manchester procedure versus vaginal hysterectomy in the treatment of uterine prolapse: a review. Int Urogynecol J. 2017.
- AUGS Clinical Guidance: Pregnancy in Women With Prior Treatments for Pelvic Floor Disorders. 2020.
Слідкуйте за Клінікою доктора Медведева
У соцмережах публікуємо пояснення, відео, новини клініки та практичні поради для пацієнтів.
Про клініку
- Про клініку
- Чому ми?
- Наші цінності
- Ліцензії
- Фотогалерея
- КДМ протидіє булінгу
- Керівництво
- Якого обрати лікаря?
- Вакансії
- Історія
- Відгуки
- Договір оферти
- Правила розпорядку
- Повітряна тривога
- Політика конфіденційності
- Відеоспостереження
Прес-центр
Напрямки
Контакти
-
Клініка доктора Медведева 1
м. Дніпро, вул. Святослава Хороброго, 60 -
Пн-Пт: з 8:00 до 20:00
Сб: з 8:00 до 18:00
Нд: з 8:00 до 18:00
-
Клініка доктора Медведева 2
м. Дніпро, проспект Олександра Поля, 25 -
Пн-Пт:
з 8:00 до 20:00
+38 (067) 142-50-60
+38 (099) 142-50-60
+38 (073) 142-50-60