Менопауза та замісна гормональна терапія

Менопауза й перименопауза: у чому різниця

Менопаузу зазвичай визначають після 12 місяців без менструацій, якщо немає іншої причини та жінка не використовує гормональну контрацепцію. Після видалення матки або на тлі гормональних засобів відсутність кровотеч сама по собі цього не підтверджує. [1]

Перименопауза — перехідний період із коливаннями функції яєчників. Цикли можуть коротшати, подовжуватися чи пропускатися; інтенсивність кровотеч також змінюється. Корисно вести календар, проте нову рясну або незвичну кровотечу варто обговорити з лікарем. [3]

Відсутність менструацій має й інші пояснення. Про них — у матеріалі «Що таке аменорея?».

Якщо зміни почалися до 45 років

Менопаузу у віці 40–44 років називають ранньою. До 40 років потрібно оцінити можливість первинної недостатності яєчників. Тут обстеження та рішення щодо гормонів відрізняються: важливі також здоров’я кісток і репродуктивні плани. За відсутності протипоказань заміщення гормонів часто рекомендують до звичайного віку природної менопаузи, навіть коли припливи не виражені. [4] [5]

Які симптоми можуть виникати

Найпомітніші прояви — припливи, нічна пітливість, труднощі із засинанням, зміни настрою та концентрації. Можливі сухість піхви, дискомфорт під час близькості, зміни сексуального бажання, болі в м’язах і суглобах. В одних жінок ці зміни суттєві, в інших — мінімальні. Вираженість і тривалість симптомів різняться. [2]

Чи потрібні аналізи на гормони

У віці від 45 років у загалом здорової жінки з типовими симптомами діагноз зазвичай встановлюють за скаргами й змінами циклу. Рутинні ФСГ, естрадіол, АМГ або УЗД для «підтвердження клімаксу» не потрібні. ФСГ може бути доречним у 40–45 років за підозри на менопаузу та до 40 років за підозри на недостатність яєчників. На тлі певної гормональної контрацепції він неінформативний. [1]

На консультацію гінеколога візьміть календар циклу, перелік ліків і добавок, результати попередніх обстежень. Запишіть, які саме симптоми найбільше заважають. Це допоможе обговорити обсяг подальшого обстеження.

Як працює менопаузальна гормональна терапія

Системна МГТ діє на організм загалом. Естроген можна застосовувати у вигляді таблеток, пластиру, гелю або спрею. Якщо матка збережена, до системного естрогену зазвичай додають прогестоген для захисту ендометрію — слизової оболонки матки. Після повного видалення матки часто достатньо естрогену; особливі ситуації лікар оцінює окремо. [7]

Докладніше про форми препаратів — у статті «Менопаузальна гормональна терапія». Конкретний засіб, дозу та схему потрібно узгодити на прийомі.

Коли очікувана користь найбільша

Для більшості здорових жінок із симптомами, які починають МГТ до 60 років або в межах 10 років від менопаузи та не мають протипоказань, співвідношення користі й ризику загалом сприятливе. Початок пізніше потребує обережнішої індивідуальної оцінки, бо абсолютні судинні ризики з віком зростають. Це орієнтири для консультації, а не автоматичний дозвіл чи заборона. [6]

Користь і ризики: що варто порівняти

Коли системні гормони можуть не підходити

Системну МГТ зазвичай не рекомендують після раку молочної залози або ендометрію, інсульту, інфаркту, венозного тромбозу, а також при певних захворюваннях печінки. Про ці стани обов’язково повідомте лікаря: оцінка залежить від діагнозу та його обставин. Якщо на тлі лікування настала вагітність, гормони потрібно припинити й звернутися до лікаря. [10]

Нез’ясовані вагінальні кров’янисті виділення потребують обстеження до початку системної МГТ. Особиста історія гормонозалежної пухлини або високого тромботичного ризику також потребує спеціалізованого рішення. [6]

Якщо турбують переважно сухість і сечові симптоми

Для вагінальної атрофії та симптомів генітоуринарного менопаузального синдрому можуть підійти низькодозові вагінальні естрогени. Вони діють переважно місцево, зазвичай не потребують додавання прогестогену й не лікують припливи. Місцева терапія та системна МГТ мають різні завдання і різний рівень впливу на організм. [11]

Вагінальний естроген також можна розглядати для профілактики повторних інфекцій сечових шляхів після менопаузи, якщо попередні заходи недостатні. Системну МГТ спеціально для цієї мети не призначають. Місцева профілактика не замінює лікування гострої інфекції. Після раку молочної залози рішення про місцеві гормони теж узгоджують індивідуально. [12]

Практичні варіанти догляду описані в матеріалі «Сухість після менопаузи». Якщо основна скарга — біль під час статевого акту, почніть із обговорення його причин.

Чи потрібна контрацепція

МГТ не запобігає вагітності. Навіть при нерегулярних менструаціях овуляції ще можливі, тому спосіб і термін контрацепції треба погодити окремо. Комбіновані контрацептивні таблетки зазвичай не застосовують одночасно з МГТ. [16]

Один із можливих варіантів — відповідна левоноргестрелова внутрішньоматкова система разом із естрогеном. Потрібно перевірити конкретну модель і термін її придатності саме для захисту ендометрію в схемі МГТ. [7] Про процедуру — на сторінці введення внутрішньоматкової спіралі.

Негормональне лікування теж має варіанти

Для припливів доказову підтримку мають менопаузальна когнітивно-поведінкова терапія, окремі антидепресанти груп SSRI/SNRI та габапентин; існують й інші рецептурні можливості. Вибір залежить від скарг, супутніх хвороб, взаємодій та доступності. Призначення такого препарату проти припливів не означає, що в жінки обов’язково є депресія. [13]

Окрема стаття допоможе порівняти негормональні альтернативи при менопаузі. Нові засоби розглянуті в матеріалі про фезолінетант та елінзанетант.

Фітопрепарати й добавки не мають однакової з МГТ доказової бази. Їхній склад і безпека можуть відрізнятися, можливі взаємодії з ліками. «Натуральний» на етикетці не гарантує безпечності. Обговоріть із лікарем усе, що приймаєте, зокрема засоби без рецепта. [14]

Сон, рух і харчування

Регулярна фізична активність, зокрема вправи з навантаженням на кістки та силові вправи, збалансоване харчування з джерелами кальцію, достатній відпочинок, відмова від куріння й обмеження алкоголю підтримують здоров’я в менопаузі. Легший одяг, прохолодна спальня та індивідуальне уникнення провокаторів можуть додати комфорту. [15]

Корисні звички залишаються важливими, але для виражених припливів самих вправ, йоги чи добавок може бути недостатньо: їхню ефективність саме як лікування припливів не підтверджено так само переконливо, як рекомендованих методів. [13]

Кістки й довгострокове здоров’я

Оцінюючи ризик остеопорозу та переломів, враховують вік, попередні переломи, ранню менопаузу, масу тіла, ліки та сімейну історію. Денситометрію призначають відповідно до віку й ризику, а не автоматично кожній жінці з припливами. Добавки кальцію потрібні для покриття нестачі в раціоні; рутинне призначення всім без оцінки харчування не обґрунтоване. [5]

МГТ зменшує втрату кісткової маси та ризик переломів під час застосування. Водночас її не призначають лише для профілактики серцево-судинних хвороб чи деменції. [6] Про обіцянки універсального «омолодження» — у матеріалі про міфи anti-age медицини.

Настрій і близькість

Труднощі з концентрацією можуть супроводжувати зміни сну й настрою. Вони не означають неминучу деменцію; виражене або наростаюче погіршення потребує оцінки. Якщо пригніченість чи втрата інтересу тримаються понад два тижні, зверніться по допомогу. Депресія потребує окремого плану лікування, а гормони не є універсальним засобом для пам’яті. [20]

Зниження бажання варто обговорювати разом із болем, сухістю, стосунками та ліками. Тестостерон іноді розглядають за стійкого зниження сексуального бажання, якщо звичайна допомога не дала достатнього результату. Це окреме спеціалізоване рішення. [14]

Контроль і тривалість лікування

Результат і переносимість зазвичай оцінюють через 3 місяці, далі — щороку або раніше, якщо виникають проблеми. Скринінгові обстеження залишаються частиною звичайної профілактики. [1] Наприклад, про перевірку шийки матки можна прочитати в статті про ПАП-тест.

На початку можливі чутливість грудей, головний біль, нудота чи кровомазання; часто вони слабшають упродовж перших місяців. Якщо симптоми значні, не минають або лікування не допомагає, лікар може змінити дозу чи препарат. Помітне збільшення ваги не слід автоматично пояснювати МГТ: доказів такого прямого впливу мало. [19]

Фіксованого строку лікування для всіх немає. Рішення про продовження чи завершення регулярно переглядають; повернення симптомів після відміни також обговорюють із лікарем. Припинення може бути поступовим або одразу — з урахуванням вашої ситуації. [16]

Три питання для рішення про МГТ

1. Яку конкретну проблему я хочу полегшити: припливи, сон, інтимний дискомфорт чи іншу скаргу?
2. Що в моїй історії хвороб впливає на вибір препарату та способу його застосування?
3. За якими змінами ми оцінимо результат і коли заплануємо наступну консультацію?

Як підготуватися до консультації в клініці

Ви можете переглянути інформацію про Михайла Медведєва та інших лікарів, уточнити актуальні ціни й записатися на прийом. Під час запису зазначте, що хочете обговорити симптоми менопаузи або переглянути вже призначену терапію.

Поширені запитання