Синдром гіперстимуляції яєчників. Чи можна його уникнути?

Синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ) – це одна з найбільш обговорюваних тем у сфері репродуктивної медицини. Сучасні методи лікування безпліддя, зокрема екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ), дають надію багатьом жінкам завагітніти, але вони водночас можуть супроводжуватися потенційними ускладненнями. Чи можна повністю уникнути СГЯ або хоча б знизити його ризик? У цій статті ми розглянемо основні ознаки, причини та механізми розвитку СГЯ, а також розкажемо, як у нашій клініці допомагають жінкам впоратися з цією проблемою та мінімізувати будь-які ускладнення, пов’язані з гормональною стимуляцією яєчників.

Що таке синдром гіперстимуляції яєчників?
Причини та механізми виникнення СГЯ
Симптоми та класифікація
Хто у групі ризику?
Як визначають СГЯ: діагностика
Профілактика: чи можна уникнути?
Методи лікування СГЯ та підхід нашої клініки
Питання-відповіді
Джерела літератури

Що таке синдром гіперстимуляції яєчників?

Синдром гіперстимуляції яєчників – це патологічний стан, який може виникати внаслідок застосування препаратів для стимуляції росту фолікулів у яєчниках. Ці препарати зазвичай використовують під час процедури екстракорпорального запліднення або інших методів допоміжних репродуктивних технологій. Основна мета такої стимуляції – збільшити кількість яйцеклітин, придатних до запліднення. Водночас, коли організм жінки надто активно реагує на медикаменти, може розвинутися СГЯ.

СГЯ характеризується патологічним збільшенням яєчників і накопиченням рідини в черевній порожнині. У важких випадках може страждати робота нирок, серцево-судинна система та легені. Хоча частота виникнення тяжких форм цього стану невелика, він вважається одним із найскладніших ускладнень стимуляції яєчників. Своєчасна діагностика та належний контроль за стимуляцією дозволяють уникнути фатальних наслідків.

Причини та механізми виникнення СГЯ

Основна причина СГЯ – надмірна реакція яєчників на препарати, що стимулюють їхню функцію. У нормі фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) запускає розвиток одного (іноді двох) фолікулів щомісяця. При ЕКЗ ми штучно підвищуємо дозу гормонів, аби отримати декілька яйцеклітин для запліднення. Коли ж яєчники реагують занадто активно, вони виробляють надлишкову кількість фолікулів, що призводить до підвищення в крові рівня судинопроникних факторів. Ці фактори викликають просочування рідини з судинного русла у тканини та серозні порожнини (черевну, плевральну), що в свою чергу веде до набряків і навіть зневоднення (завдяки перерозподілу рідини).

Велику роль у розвитку синдрому відіграє гормон гонадотропін хоріонічний (ХГЛ), який призначають для запуску фінального дозрівання яйцеклітин. Якщо рівень ХГЛ надмірний або коли організм має високу чутливість до гормональної терапії, ризик СГЯ значно підвищується. Часто саме поєднання індивідуальної схильності та агресивного режиму стимуляції створює ідеальні умови для розвитку гіперстимуляції яєчників.

Симптоми та класифікація

СГЯ може мати різні ступені тяжкості – від легкого дискомфорту до загрозливих для життя станів. Легкі симптоми можуть включати здуття та біль у ділянці тазу, невелике збільшення яєчників, нудоту. У міру прогресування стану жінка може відчувати:

– Сильний біль у животі.
– Різке збільшення об’єму талії через накопичення рідини.
– Задишку, особливо при значному скупченні рідини в черевній та/або плевральній порожнині.
– Зменшення кількості сечовиділень, що свідчить про порушення функції нирок.
– Підвищену в’язкість крові (гематокрит), що може призвести до тромбоутворення.

Існує кілька класифікацій синдрому, але найчастіше виділяють легкий, середній і тяжкий ступінь. У тяжкій формі можлива госпіталізація, оскільки потрібне цілодобове спостереження. Натомість легкі стадії часто коригуються амбулаторно, при ретельному моніторингу лікаря.

Хто у групі ризику?

Деякі жінки є більш схильними до розвитку СГЯ, ніж інші. Серед основних факторів ризику:

– Молодий вік (до 30 років).
– Полікістоз яєчників (синдром полікістозних яєчників – СПКЯ).
– Низький індекс маси тіла (ІМТ) або худорлявість.
– Високі рівні естрадіолу під час стимуляції.
– Наявність великої кількості антральних фолікулів у яєчниках.

Крім того, якщо в жінки раніше вже траплялися випадки СГЯ, існує підвищена ймовірність повторення цього стану за наступних спроб стимуляції. Але це не означає, що шансів на безпечну вагітність немає. Грамотне планування лікування та індивідуальний підхід значно зменшують можливі ускладнення.

Як визначають СГЯ: діагностика

Діагностика СГЯ починається зі спостереження за пацієнткою в процесі лікування безпліддя. Лікарі контролюють розміри яєчників за допомогою ультразвукового дослідження, рівні гормонів (зокрема естрадіолу), а також загальний стан жінки. Якщо є підозра на СГЯ, можуть бути призначені:

– УЗД органів черевної порожнини для оцінки наявності вільної рідини.
– Загальний аналіз крові для визначення гематокриту і рівня гемоглобіну, що дає уявлення про в’язкість крові.
– Біохімічні аналізи крові для оцінки функції печінки та нирок.
– В окремих ситуаціях – огляд у кардіолога чи пульмонолога, якщо є прояви з боку серцево-судинної чи дихальної системи.

Найважливішим є саме постійний моніторинг під час програми стимуляції. Щойно з’являються перші ознаки загрози СГЯ, необхідно вчасно коригувати протокол лікування.

Профілактика: чи можна уникнути?

Якщо говорити про абсолютну гарантію уникнення СГЯ, то її дати неможливо. Проте існує ряд стратегій, що дозволяють мінімізувати ризики. Сучасна репродуктивна медицина розробила ефективні протоколи профілактики цього стану. Ось кілька ключових заходів:

– Індивідуальний підбір доз препаратів для стимуляції, орієнтуючись на резерв яєчників, рівень гормонів, вік та загальний стан здоров’я жінки.
– Використання “м’яких” (міні) протоколів для пацієнток із високим ризиком СГЯ.
– Застосування агоністів гонадотропін-рилізинг гормону (ГнРГ) замість ХГЛ для фінального дозрівання ооцитів у певних випадках.
– Перенесення ембріонів у наступному циклі (freeze-all strategy), якщо під час стимуляції з’явилися ознаки СГЯ або отримано велику кількість фолікулів. У такому разі зменшується ефект від ХГЛ, який може підсилювати симптоми.
– Ретельний моніторинг під час стимуляції: регулярні УЗД та аналізи крові.

Наша клініка намагається застосовувати індивідуальний підхід, підбираючи оптимальні схеми стимуляції. Ми прагнемо до того, щоб кількість отриманих яйцеклітин була достатньою для досягнення вагітності, але не викликала підвищення ризику СГЯ. Це баланс між ефективністю та безпекою.

Методи лікування СГЯ та підхід нашої клініки

Якщо, попри всі профілактичні заходи, у жінки все ж розвиваються симптоми СГЯ, важливо діяти швидко та професійно. Стратегія лікування залежить від ступеня тяжкості та загального стану організму.

У легких випадках може бути достатньо амбулаторного лікування з контролем за рівнем рідини в організмі, аналізами крові та оцінкою об’єму яєчників. Ми рекомендуємо адекватне вживання рідини, багату білком дієту та обов’язковий нагляд лікаря. Також може бути призначено симптоматичне лікування нудоти чи болю.

У середніх та тяжких випадках може знадобитися стаціонарне лікування, зокрема:

– Внутрішньовенне вливання рідини та електролітів для запобігання зневодненню та нормалізації балансу.
– Виведення зайвої рідини з черевної порожнини (парацентез), якщо накопичення занадто велике та викликає болісні відчуття або тиск на внутрішні органи.
– Контроль згортання крові, можливе застосування протизгортальних препаратів, щоб запобігти тромбозу.
– Тимчасове припинення гормональної терапії або коригування її схеми.

У нашій клініці ми розробили чіткий протокол дій у випадку СГЯ, щоб забезпечити максимальну безпеку для пацієнток. Завдяки досвідченій команді репродуктологів, акушер-гінекологів, анестезіологів і фахівців суміжних галузей, ми вчасно розпізнаємо перші прояви синдрому та вживаємо необхідних заходів. Наші пріоритети – це контроль стану жінки, захист її здоров’я і створення оптимальних умов для успішного настання вагітності. Ми можемо впоратися з цією проблемою завдяки сучасним методам лікування, індивідуальному підходу та ретельному моніторингу пацієнток.

Питання-відповіді

Питання: Чи можу я завагітніти, якщо у мене в минулому був синдром гіперстимуляції яєчників?
Відповідь: Так, можете. Якщо був епізод СГЯ, лікарі розглядають альтернативні протоколи стимуляції, щоб мінімізувати ризик повторення синдрому. Це не виключає можливості успішної вагітності в майбутньому.

Питання: Чи обов’язково я потраплю до лікарні, якщо матиму СГЯ?
Відповідь: Не обов’язково. Легкі форми СГЯ часто лікуються амбулаторно під контролем лікаря. Госпіталізація потрібна лише у випадку середніх і тяжких форм синдрому для забезпечення повноцінного моніторингу і лікування.

Питання: Які симптоми свідчать, що час звернутися до лікаря?
Відповідь: Здуття живота, виражений біль у тазовій ділянці, різке збільшення ваги (через накопичення рідини), задишка чи зменшення кількості сечовиділень – це серйозні причини негайно звернутися до фахівця.

Питання: Чи існують натуральні способи запобігти СГЯ?
Відповідь: Синдром гіперстимуляції яєчників пов’язаний із застосуванням штучних гормональних препаратів, тому “натуральних” способів профілактики фактично не існує. Найкращий метод запобігання – це індивідуальний підбір схеми стимуляції та регулярний моніторинг.

Питання: Чи може СГЯ вплинути на перебіг вагітності?
Відповідь: Якщо синдром гіперстимуляції яєчників розвинувся на ранніх термінах, лікарі можуть вжити певних заходів для контролю стану. При належному лікуванні та спостереженні більшість пацієнток має сприятливий прогноз і може без ускладнень продовжити вагітність.

Джерела літератури

1. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Prevention and treatment of moderate and severe ovarian hyperstimulation syndrome: A guideline. Fertil Steril. 2016;106(7):1634-1647.
2. European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) Guideline on Ovarian Stimulation, 2020.
3. UpToDate: Ovarian hyperstimulation syndrome: Clinical manifestations, pathophysiology, and management (останнє оновлення 2023).
4. Aboulghar MA, Mansour RT. Ovarian hyperstimulation syndrome: classifications and critical analysis of preventive measures. Hum Reprod Update. 2003;9(3):275-289.

З повним переліком послуг та цін завжди можна ознайомитись за посиланням або безпосередньо звернувшись до адміністраторів.

Клініка доктора Медведева представлена в соціальних мережах, де ми запрошуємо Вас підписатись та слідкувати за нами: