Актуально: остеопороз!

Що таке остеопороз

Кістка — жива тканина, яка постійно перебудовується. При остеопорозі зменшується кісткова маса та порушується внутрішня структура. Особливо важливі переломи хребців, стегна й зап’ястка: вони можуть обмежувати рухливість і самостійність. Саме зниження ризику переломів, а не лише покращення цифри у висновку обстеження, є метою допомоги. [1]

Поширена оцінка «кожна третя жінка і кожен п’ятий чоловік після 50 років» стосується ймовірності остеопоротичного перелому протягом подальшого життя. Вона не означає, що така частка всіх людей уже має встановлений діагноз, і не визначає особистий ризик конкретної людини. [17]

Менопауза, вік та вторинний остеопороз

Після менопаузи зниження рівня естрогенів прискорює втрату кісткової тканини. Однак немає однакової для всіх щорічної втрати у відсотках або віку, коли остеопороз обов’язково починається. Захворювання буває і в чоловіків, і в молодших людей; значення мають спадковість, гормональний стан, інші хвороби та ліки. [2]

Окремої оцінки потребують передчасна недостатність яєчників, тривала відсутність менструацій, гіпертиреоз, гіперпаратиреоз, порушення всмоктування та тривале застосування системних глюкокортикоїдів. Надлишок призначених гормонів щитоподібної залози також може шкодити кісткам; усі антитиреоїдні препарати не можна автоматично вважати причиною остеопорозу. Самостійно скасовувати необхідні ліки не слід. [3]

Пов’язані матеріали клініки допоможуть підготувати запитання: зміна ваги й порушення циклу, серцебиття, тремор і схуднення, підвищений паратгормон або кальцій.

Що підвищує ризик перелому

Лікар уточнює попередні переломи, вік, низьку масу тіла, перелом стегна в матері або батька, куріння, надмірне вживання алкоголю та прийом глюкокортикоїдів. Важливі падіння, рівновага, м’язова слабкість і супутні захворювання. Ризик не зводиться до одного показника кальцію або одного симптому. [3]

Особливої уваги потребують недавній перелом і кілька переломів хребців: після них небезпека наступного перелому зростає. Навіть якщо в довідці написано «остеопенія», за високого загального ризику можуть бути потрібні ліки. Відсутність слова «остеопороз» у висновку не є достатньою підставою відмовитися від оцінки. [15]

Симптоми: що помітити й коли звертатися негайно

Остеопороз сам по собі зазвичай не болить. Зменшення зросту, нова сутулість або біль у спині можуть бути проявом перелому хребця, але мають й інші причини. Ламкість нігтів чи випадіння волосся не встановлюють діагноз остеопорозу. [2]

Новий сильний біль у спині після невеликого навантаження, особливо при відомому остеопорозі, — привід якнайшвидше звернутися до лікаря. При підтвердженому переломі хребця потрібні знеболення, безпечне відновлення рухливості та профілактика наступних переломів. Лікування болю й лікування крихкості кісток вирішують різні завдання. [16]

Денситометрія, FRAX та аналізи: різні завдання

Кому потрібна DXA

За рекомендаціями USPSTF 2025 року скринінг денситометрією рекомендований жінкам від 65 років. Після менопаузи до 65 років спочатку оцінюють фактори ризику, потім — ризик за клінічним інструментом; за його підвищення призначають DXA. Це рекомендація для людей без відомого остеопорозу та низькотравматичних переломів. Після перелому або за хвороб і ліків, що послаблюють кістки, потрібне окреме обстеження. [4]

Для чоловіків немає єдиної міжнародної позиції щодо загального скринінгу: USPSTF вказує на недостатність доказів, а ISCD рекомендує вимірювання щільності від 70 років і раніше за факторами ризику. Рішення узгоджують з лікарем. [4] [5]

DXA — рентгенівська денситометрія з низьким променевим навантаженням, зазвичай поперекового відділу хребта та ділянки стегна. Обстеження безболісне. Ультразвукове вимірювання на п’яті не замінює центральну DXA для підтвердження діагнозу. [6]

Якщо вагітність можлива, повідомте про це перед обстеженням. [21]

Як читати висновок

У жінок після менопаузи та чоловіків від 50 років використовують T-показник: він порівнює щільність кістки з показником молодої здорової референтної популяції. Значення −2,5 або нижче у відповідній ділянці відповідає денситометричному критерію остеопорозу. [5]

До менопаузи та в чоловіків молодше 50 років перевагу надають Z-показнику — порівнянню з людьми відповідного віку. Значення −2,0 або нижче означає щільність нижчу за очікувану для віку. Особливо в молодих людей діагноз не варто встановлювати лише за цифрою: потрібні історія переломів і пошук причин. [5]

Навіщо FRAX

Офіційний інструмент FRAX оцінює 10-річну ймовірність перелому стегна та основних остеопоротичних переломів. Результат залежить від обраної моделі країни й правильності введення даних. FRAX не є діагнозом або тестом ефективності вже призначеного лікування. Давність і кількість переломів, падіння та доза глюкокортикоїдів можуть вимагати додаткового клінічного врахування. [19]

Для чого аналізи крові

За підозри на остеопороз лікар оцінює вторинні причини й безпечність майбутнього лікування. Можуть знадобитися загальний аналіз крові, функція нирок, кальцій з альбуміном, фосфор, лужна фосфатаза, 25(OH)D і функція щитоподібної залози. Додаткові тести, зокрема паратгормон чи обстеження на целіакію, залежать від ситуації. Не потрібно самостійно замовляти всі можливі гормони. [3]

Харчування, рух і запобігання падінням

Кальцій: спочатку оцінити раціон

Орієнтири NIH для загального надходження кальцію: 1000 мг на добу дорослим 19–50 років і чоловікам 51–70 років; 1200 мг — жінкам від 51 року та всім від 71 року. Це сума з їжі й добавок, а не обов’язкова доза таблеток. Джерела — молочні продукти, збагачені рослинні напої, риба з їстівними кістками та деякі овочі. Добавкою за потреби покривають нестачу в раціоні. [8]

Нормальний кальцій у крові не доводить, що його достатньо в харчуванні: організм підтримує цей показник, зокрема за рахунок кісток. Водночас знижена щільність на DXA не встановлює причину — «нестачу кальцію». Для оцінки споживання потрібен розбір раціону, а не лікування за станом нігтів чи волосся. [8]

Вітамін D: доза залежить від мети

NIH наводить добові орієнтири для здорових дорослих: 600 МО до 70 років і 800 МО від 71 року. Це не схема лікування дефіциту. При остеопорозі, порушенні всмоктування або інших особливостях потрібен індивідуальний підхід. Надмірні дози можуть спричиняти токсичність; одночасний прийом кількох добавок легко призводить до непомітного дублювання. [9]

NOGG рекомендує людям з остеопорозом або ризиком переломів і недостатністю вітаміну D чи ризиком її розвитку розглядати добавки щонайменше 800 МО на добу. Кальцій і вітамін D підтримують лікування, але не замінюють препарати проти остеопорозу за високого ризику переломів. Також важливі достатні калорійність і білок, відмова від куріння та обмеження алкоголю. [7]

Рух без страху й небезпечних крайнощів

Поєднуйте навантаження на кістки у вертикальному положенні, силові вправи та тренування рівноваги. Починайте з посильного рівня й поступово збільшуйте навантаження. Ходьба корисна, але не охоплює всіх цих завдань. Після недавнього перелому, кількох переломів чи перелому хребця вправи варто узгодити з фізичним терапевтом; стрибки й важкі силові вправи не є універсальним стартом. [10]

Перевірте освітлення, приберіть дроти й килимки, об які можна спіткнутися, подбайте про поручні та стійке взуття. Обговоріть з лікарем повторні падіння, погіршення зору й препарати, після яких виникають запаморочення або сонливість. Безпечне житло допомагає зберігати активність, а не лише уникати травм. [20]

Коли потрібні ліки і як контролювати лікування

Рішення залежить від поєднання переломів, денситометрії, загального ризику, супутніх хвороб і вподобань людини. Недавній перелом хребця або стегна потребує швидкого плану профілактики наступного; очікування додаткового обстеження не повинно безпідставно затягувати допомогу. За дуже високого ризику може бути потрібна консультація спеціаліста та інша послідовність препаратів. [15]

• Бісфосфонати, наприклад алендронат або золедронова кислота, зменшують руйнування кісткової тканини. Вибір таблеток чи інфузій залежить, зокрема, від функції нирок, стану стравоходу та можливості правильно приймати препарат. [11]
• Деносумаб також гальмує руйнування кістки. До початку лікування потрібні план своєчасних ін’єкцій і план дій на випадок його завершення. [11]
• Кісткоутворювальні препарати, зокрема терипаратид, а також ромосозумаб із подвійною дією можуть розглядатися за дуже високого ризику. Після завершення курсу зазвичай потрібен антирезорбтивний препарат для утримання ефекту. Конкретний засіб залежить від показань і доступності. [12]

Менопаузальна гормональна терапія може зменшувати ризик переломів у належно відібраних жінок, зокрема молодших за 60 років або в межах 10 років після менопаузи, за відповідного співвідношення користі й ризиків. Вона не є універсальним лікуванням остеопорозу. Загальні питання вибору розглянуто також у матеріалі про терапію клімактеричних розладів. [12]

При тяжкій хронічній хворобі нирок, особливо на діалізі, деносумаб підвищує ризик небезпечного зниження кальцію в крові. FDA посилила попередження щодо цієї групи пацієнтів. Потрібні оцінка мінерального обміну, відповідний спеціаліст і контроль, а не припущення, що ін’єкція автоматично безпечніша за таблетки. [14]

Скільки триває лікування

Єдиного курсу «5–7 років для всіх» немає. Для бісфосфонатів NOGG передбачає переоцінку ризику після приблизно 5 років таблетованого лікування або 3 років внутрішньовенного золедронату; за високого ризику лікування часто продовжують. Можлива перерва стосується лише окремих пацієнтів і препаратів та має супроводжуватися планом спостереження. [13]

Інтервал повторної DXA визначають за початковою щільністю, препаратом, новими переломами й можливістю зміни лікування. За можливості обстеження повторюють на тому самому апараті. Невелика різниця цифр може відображати похибку вимірювання, а не справжню втрату кістки. [5]

Повідомляйте стоматолога про лікування остеопорозу. Остеонекроз щелепи та нетипові переломи стегнової кістки є рідкісними, але важливими ускладненнями деяких препаратів. Новий незвичний біль у стегні чи паху потребує оцінки. Ці ризики зважують разом із користю запобігання переломам; самостійне скасування ліків не вирішує питання безпеки. [13]

Як підготуватися до консультації

Для обговорення стану кісток можна звернутися на консультацію ендокринолога; при питаннях менопаузи або функції яєчників — до гінеколога. Інформація про напрям допомоги є на сторінці ендокринології.

• Візьміть висновки DXA зі значеннями й датами, знімки або описи переломів та наявні аналізи.
• Підготуйте перелік усіх ліків і добавок з дозами. Якщо отримуєте деносумаб, зазначте дату останньої та запланованої наступної ін’єкції.
• Згадайте падіння за останній рік, зміни зросту, харчування, менструального циклу та сімейну історію переломів.
• Запитайте: який у мене ризик, які обстеження змінять рішення, яка мета лікування та коли наступний контроль?

Лікар допоможе інтерпретувати результати й визначити подальший маршрут. Якщо потрібна DXA, уточніть місце її виконання під час запису. Актуальні консультації та вартість можна перевірити у прайсі клініки, а домовитися про прийом — через сторінку запису.

Що варто запам’ятати

Остеопороз не означає, що треба припинити звичне життя або чекати неминучого перелому. Допомога поєднує оцінку ризику, посильний рух, харчування, зменшення падінь і, за показаннями, ліки. Навіть після перелому є сенс працювати над рухливістю, знеболенням і впевненістю у щоденних справах. [20]

Аудіо та відео про остеопороз

Послухати аудіозапис

Пояснення лікаря

Поширені запитання