Запальні захворювання органів малого таза у жінок

Симптоми й ситуації, коли допомога потрібна швидко

Можливі тазовий біль, біль глибоко під час сексу, незвичні виділення, кров між менструаціями або після сексу. Іноді скарги незначні чи відсутні. За таких симптомів зверніться до лікаря якнайшвидше. [3]

При болю та можливій вагітності потрібно виключити позаматкову вагітність. Лікар також оцінює апендицит, перекрут чи розрив кісти, ендометріоз та сечову інфекцію. Біль не слід автоматично називати «запаленням придатків». [4]

Що таке ЗЗОМТ і чому виникає запалення

ЗЗОМТ (англійською PID) — запалення верхніх відділів жіночого статевого тракту: матки, маткових труб, яєчників або прилеглої очеревини. Зазвичай інфекція поширюється вгору з піхви та шийки матки; можливе утворення абсцесу. [11]

Серед причин — хламідія, гонокок й бактерії вагінальної флори. Ризик вищий після попереднього епізоду ЗЗОМТ, при нелікованій статевій інфекції, новому чи кількох партнерах. Не кожен випадок пов’язаний з ІПСШ; універсального відсотка для всіх пацієнток немає. [11]

Цервіцит — запалення шийки матки; це не тотожне ураженню труб. Аналізи й огляд допомагають уточнити рівень та причину проблеми.

Уточнення до ілюстрації: ризик після встановлення внутрішньоматкового контрацептива невеликий і переважно пов’язаний із першими трьома тижнями. Спіраль не означає постійного високого ризику й не потребує автоматичного видалення при ЗЗОМТ. [11] [5]

Як встановлюють діагноз

Лікар запитує про біль, менструації, можливість вагітності, ліки, контрацепцію, процедури та статеві контакти. Огляд проводять за вашою згодою; можна попросити супровід і зупинити його. Використовують тест на вагітність та зразки з піхви/шийки матки для інфекцій. Негативний мазок не виключає ЗЗОМТ. [2]

Немає одного тесту, який підтверджує всі випадки. У пацієнтки з ризиком ІПСШ, тазовим болем без іншого встановленого пояснення та болючістю при зміщенні шийки матки або болючістю матки чи придатків лікар може почати емпіричне лікування. Не потрібно чекати всіх результатів. [1]

NAAT (тест на нуклеїнові кислоти, зокрема ПЛР) використовують для виявлення хламідії. Аналіз крові на антитіла не замінює тесту на поточну урогенітальну інфекцію. [9]

УЗД допомагає знайти абсцес чи іншу причину болю; нормальний результат не виключає ЗЗОМТ. За діагнозу ЗЗОМТ рекомендують тести на гонорею, хламідію, ВІЛ та сифіліс. [1]

CRP неспецифічний. Лапароскопія та біопсія мають окремі показання, а не призначаються всім. [4]

Схема ілюструє складові оцінки. Відсутність змін на УЗД або одного позитивного аналізу не скасовує клінічного рішення.

Чи всім потрібен тест на Mycoplasma genitalium?

CDC радить тестування при рецидивному цервіциті та розгляд тесту при ЗЗОМТ; скринінг усіх людей без симптомів не рекомендується. Користь рутинного тестування саме при ЗЗОМТ ще невизначена. Стандартні схеми ЗЗОМТ можуть не усувати M. genitalium, тому позитивний результат потребує окремого рішення з урахуванням резистентності. Не змінюйте антибіотик самостійно. [7]

Лікування: антибіотики та контроль відповіді

Потрібна комбінація антибіотиків із покриттям різних бактерій, включно з анаеробами. Лікування лише «від хламідії» може бути недостатнім. Враховують тяжкість, вагітність, алергії й резистентність. [4]

При неускладненому перебігу зазвичай призначають ін’єкцію та двотижневий курс таблеток. Закінчіть погоджений курс навіть після полегшення. Знеболення й тимчасове зменшення навантаження можуть допомогти, але не замінюють антибіотиків. Побічні реакції чи неможливість прийняти ліки потрібно обговорити з лікарем. [2]

Коли потрібен стаціонар або дренування абсцесу

Госпіталізацію розглядають при тяжкому стані, вагітності, підозрі на тубооваріальний абсцес, неможливості виключити хірургічну невідкладну причину, прийняти таблетки або отримати ефект від амбулаторного лікування. Абсцес іноді потребує дренування чи операції. [4]

Погіршення — причина звернутися раніше, не чекати трьох діб. Відсутність відповіді змушує перевірити діагноз, ускладнення й правильність лікування. [3] [4]

Як діяти, якщо встановлена спіраль

Початкове лікування зазвичай проводять без видалення ВМК із переоцінкою через 48–72 години. Якщо покращення немає, лікар розгляне видалення. Якщо ви самі хочете відмовитися від ВМК, її видаляють після початку антибіотиків. Обговоріть інший метод контрацепції та, за потреби, екстрену контрацепцію. Не видаляйте спіраль самостійно. [5]

Партнери, секс і повторні аналізи

Партнеру може бути потрібне обстеження й лікування навіть без скарг. За підходом CDC оцінюють партнерів за 60 днів до появи симптомів; якщо останній контакт був раніше, оцінюють найостаннішого партнера. Британський RCOG для ІПСШ-пов’язаного ЗЗОМТ називає шість місяців. Це різні рекомендації; персональний період контактів узгодьте з лікарем. [6] [2]

Утримайтеся від сексу до завершення лікування пацієнтки й партнерів та зникнення симптомів. Перед поверненням до контактів уточніть, чи потрібен додатковий контроль у вашій ситуації. [4]

Після хламідії рекомендують повторне тестування приблизно через три місяці незалежно від лікування партнера. Ранній NAAT менш ніж через чотири тижні після курсу може виявляти залишки нежиттєздатного збудника. Контроль вилікування потрібен за окремими показаннями, зокрема при вагітності чи стійких симптомах. [6]

Після гонококового ЗЗОМТ також рекомендують повторне тестування через три місяці. [1]

Фертильність і наслідки

Можливі ускладнення — абсцес, тривалий тазовий біль, труднощі із зачаттям та підвищений ризик позаматкової вагітності. Повторні епізоди погіршують прогноз. Своєчасне лікування допомагає уникнути ускладнень; діагноз не означає неминучого безпліддя. [2]

Антибіотики усувають інфекцію, але не повертають уже сформовані рубці до нормального стану. [11] Якщо біль зберігається, потрібна оцінка причин хронічного тазового болю, а не нескінченні повторні курси «від запалення».

При труднощах із зачаттям обговоріть окремий репродуктивний план і стан труб. Про один із можливих трубних наслідків читайте у статті про гідросальпінкс. Діагностичні процедури для фертильності не замінюють лікування гострої інфекції.

Як зменшити ризик повторного епізоду

Правильне й послідовне використання презервативів, своєчасне тестування та допомога партнерам зменшують ризик статевих інфекцій. Вакцинація проти ВПЛ і гепатиту B має власні важливі цілі, але не є вакциною проти всіх причин ЗЗОМТ. [10]

Вакцини проти хламідії наразі немає. Діагноз не привід для сорому або звинувачень: інфекція може довго не мати симптомів, а підтримка допомагає звернутися вчасно. [9]

Не використовуйте спринцювання й не приймайте залишки антибіотиків «про всяк випадок». [11] Огляд ІПСШ та обстеження допоможе підготувати питання про індивідуальний ризик.

А як щодо Doxy-PEP?

Профілактичний прийом доксицикліну після сексу не є стандартною рекомендацією для цисгендерних жінок: CDC вказує на недостатність даних для такої рекомендації. Це також не лікування вже підозрюваного ЗЗОМТ. [8]

Поширені помилки

• «Без високої температури запалення немає». Прояви можуть бути слабкими. [3]
• «Позитивний тест означає, що відомо, коли й від кого інфекція». Аналіз не встановлює обставини зараження. [9]
• «Спіраль завжди потрібно видалити». Рішення залежить від відповіді на лікування й вашого вибору. [5]
• «Лазер замінює антибіотики». Лазер і фізіотерапія не замінюють лікування інфекції антибіотиками. [4]

Відео та аудіопояснення

Відео «Запальні захворювання органів малого таза: симптоми й лікування» та наявний подкаст пояснюють тему. Конкретне лікування звіряйте з лікарем і актуальним текстом статті.

Аудіо подкаст статті:

Підготовка до консультації

Візьміть результати попередніх аналізів і УЗД, список ліків та алергій. Запишіть початок болю, дату останньої менструації, зміни виділень, можливість вагітності, контрацепцію й нещодавні процедури. Не замовляйте самостійно весь набір досліджень і не відкладайте звернення, щоб підготуватися.

На консультації гінеколога погодьте три речі: що найімовірніше спричиняє симптоми, як саме лікуватися та коли оцінити результат. Загальні поради щодо підготовки до візиту стосуються планового прийому; при небезпечних симптомах пріоритет має термінова допомога.

Автор: Михайло Медведєв
Дата останнього перегляду: 18.10.2025

Поширені запитання