Післяпологові кровотечі

Після народження дитини організм матері проходить складний процес відновлення. Зокрема, відбуваються природні кров'янисті виділення, відомі як лохії, які можуть тривати до 6 тижнів. Водночас надмірна або затяжна кровотеча може свідчити про патологічні зміни, серед яких найнебезпечнішою є післяпологова кровотеча (ППК). У цій статті ми розглянемо основні причини, симптоми, профілактику та методи лікування післяпологової кровотечі, а також поговоримо про важливість своєчасного звернення до лікаря.

Що таке післяпологова кровотеча?

Післяпологова кровотеча (ППК) — це стан, коли жінка втрачає надмірну кількість крові після пологів. Він може виникати протягом перших 24 годин (рання ППК) або упродовж кількох тижнів після народження дитини (пізня ППК). Основна причина — недостатнє скорочення матки чи наявність незагойних розривів (шляхи родові, шийка матки), а також ретенція (затримання) частинок плаценти.

Важливо пам’ятати, що звичайні післяпологові виділення (лохії) є нормою і свідчать про природне очищення матки. Однак, якщо виділення стають надмірними, тривають занадто довго або супроводжуються іншими тривожними симптомами, слід обов’язково проконсультуватися з лікарем.

Чому виникає післяпологова кровотеча?

1. Атонія матки. Якщо матка погано скорочується після відділення плаценти, залишається відкрита ділянка кровоносних судин, що призводить до надмірної крововтрати.

2. Затримка (ретенція) частинок плаценти. Неповне відокремлення плаценти або залишки плацентарної тканини можуть стати причиною продовження чи посилення кровотечі. Для підтвердження цього проводять УЗД матки. У деяких випадках потрібна ручна чи хірургічна ревізія порожнини матки.

3. Розриви та травми. Травматичні пологи, розриви шийки матки або стінок піхви призводять до відкритих ран, які можуть сильно кровоточити, особливо якщо їх вчасно не діагностувати чи не зашити.

4. Ураження інфекцією. Запальні процеси в матці (ендометрит) через бактерії (стрептококи, стафілококи) можуть перешкоджати нормальним скороченням матки й сприяти подальшій кровотечі.

5. Розлади згортання крові. Якщо у жінки є вроджені або набуті проблеми зі згортанням, ризик ППК суттєво зростає. Вживання препаратів, що знижують здатність крові згортатися (наприклад, аспірин, ібупрофен, гінкго білоба у високих дозах чи навіть деякі харчові добавки), може ускладнювати перебіг післяпологового періоду.

Хто перебуває у групі ризику?

Післяпологова кровотеча стається приблизно у 2–4% випадків, але ризик підвищується у таких ситуаціях:

✅Затяжні та важкі пологи: надмірне навантаження на матку послаблює її скорочувальну функцію.
✅Перерозтягнення матки: велика дитина, багатоплідна вагітність чи надмірна кількість амніотичної рідини можуть ускладнювати адекватне скорочення матки після пологів.
✅Травматичні пологи: розриви піхви, шийки матки, оперативні втручання (наприклад, вакуум-екстракція, накладення щипців тощо).
✅Наявність міом: нерівномірне скорочення матки через міоми посилює ймовірність кровотечі.
✅Ослаблений стан матері: анемія, прееклампсія, виснаження тощо ускладнюють відновлення організму.
✅Вживання ліків, що порушують зсідання крові (аспірин, вітамін E у великих дозах, ібупрофен, гінкго білоба тощо).

Які основні ознаки та симптоми?

✅Збільшена кількість виділень: швидке наповнення прокладки (більше однієї на годину) протягом кількох годин поспіль.
✅Тривала яскраво-червона кровотеча: що не слабшає і може тривати більше ніж кілька днів після пологів.
✅Великі згустки крові: розміром із лимон і більше.
✅Біль або набряк нижньої частини живота: сильний або такий, що посилюється, може свідчити про запалення чи інші ускладнення.
✅Загальне погіршення самопочуття: слабкість, запаморочення, тахікардія (прискорене серцебиття), зниження артеріального тиску.

Якщо ви спостерігаєте хоча б один із цих симптомів у перші тижні після пологів, негайно звертайтеся до лікаря!

Як запобігти післяпологовій кровотечі?

Своєчасне виявлення та усунення причин. Після народження плаценти лікар оглядає її цілісність. У разі підозри на залишки плацентарної тканини проводиться ультразвукове дослідження та, за потреби, ручна чи хірургічна ревізія матки.

Активне ведення третього періоду пологів. Для сприяння скороченню матки зазвичай застосовують окситоцин одразу після народження дитини. Це допомагає запобігти надмірній кровотечі.

Грудне вигодовування. Під час годування виділяється гормон окситоцин, який стимулює скорочення матки. Регулярне прикладання дитини до грудей може запобігти розвитку ППК.

Контроль стану матері

✅Своєчасна корекція анемії (залізовмісні препарати).
✅Адекватний відпочинок та харчування.
✅Відмова від надмірного вживання препаратів, що впливають на згортання крові (лише за призначенням лікаря).

Лікування та дії при підозрі на ППК

✅Негайно звернутися до лікаря або викликати швидку допомогу у разі сильної кровотечі.
✅Відновлення об’єму рідини: внутрішньовенне введення розчинів, а при великих крововтратах — переливання крові чи кровозамінників.
✅Медикаментозне лікування: крім окситоцину, лікар може призначити інші препарати для підвищення скоротливості матки (метилергоновін, простагландини).
✅Хірургічні методи: якщо консервативне лікування не допомагає, застосовують хірургічні втручання для зупинки кровотечі (наприклад, тампонада матки, лігування кровоносних судин тощо).

Нижче наведені основні хірургічні варіанти, що використовуються при важкій післяпологовій кровотечі:

1. Внутрішньоматковий балон (Balloon Tamponade)
Один із найбільш поширених інструментів — спеціальний внутрішньоматковий балон (Bakri балон, Сенгстакен-Блекмор або імпровізований балон Foley). Його вводять у порожнину матки, потім наповнюють стерильним розчином. Балон тисне на стінки матки зсередини, допомагаючи механічно зупинити кровотечу. Цей метод вважається відносно малоінвазивним і доволі ефективним на початкових етапах хірургічного контролю. Для кращого розуміння принципу дії внутрішньоматкового балона ми додаємо ілюстрацію, яка показує, як саме розміщується та роздувається балон усередині матки, забезпечуючи компресію стінок і контроль кровотечі. Це найчастіше перший хірургічний метод, до якого вдаються при загрозливій кровотечі після пологів, тому що він менш травматичний порівняно з іншими оперативними втручаннями.

2. Компресійні шви (B-Lynch, Hayman, Cho)
Якщо балонна тампонада неефективна, наступним кроком може стати використання компресійних швів. Найвідоміший із них — це шов B-Lynch, який накладається на тіло матки, здавлюючи її стінки й сприяючи швидшій зупинці кровотечі. Існують також інші варіанти (Hayman, Cho), які лікарі обирають залежно від конкретної клінічної ситуації. На малюнку нижче наведені варіанти компресійних швів.

3. Лігування судин
Для обмеження кровопостачання до матки можуть застосовувати лігування маткових артерій, внутрішніх клубових (гіпогастральних) артерій або інших судин, що живлять матку. Це зменшує інтенсивність крововтрати і дає шанс на стабілізацію стану жінки.

4. Остаточний варіант – гістеректомія
У найважчих випадках, коли життя жінки під загрозою, може бути виконано видалення матки (гістеректомія). Це крайній захід, до якого вдаються лише за відсутності інших дієвих варіантів зупинити кровотечу. Звісно, лікарі завжди прагнуть зберегти матку, проте безпека та життя матері мають найвищий пріоритет.

Післяпологова кровотеча — небезпечний, але далеко не найчастіший ускладнений стан, якого в більшості випадків можна уникнути завдяки правильному веденню пологів, активній профілактиці та уважному спостереженню за станом жінки в післяпологовому періоді. Якщо у вас виникають сумніви щодо характеру та інтенсивності кров'яних виділень, терміново звертайтеся до лікаря. Раннє виявлення та лікування ППК знижує ризик ускладнень і сприяє швидшому відновленню після пологів.

Зверніться до свого лікаря, якщо маєте будь-які підозри чи запитання щодо вашого стану в післяпологовий період. Бережіть себе та нехай ваш шлях материнства буде спокійним і здоровим!

З питань планування та ведення вагітності ви можете звернутися до Клініки Доктора Медведева.

Лікарі акушери-гінекологи Клініки доктора Медведєва

Перелік використаної літератури: 

1. UpToDate. Postpartum hemorrhage: Incidence, risk factors, and etiologies. https://www.uptodate.com/contents/postpartum-hemorrhage-incidence-risk-factors-and-etiologies/
2.https://www.medscape.com/
3. https://medlineplus.gov/
4. https://www.webmd.com/
5. Murkoff, H., & Mazel, S. (2016). What to expect when you're expecting (5th ed.). Simon & Schuster.
6. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 183: Postpartum Hemorrhage. Obstetrics & Gynecology. 2017;130(4):e168–e186. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2017/10/postpartum-hemorrhage
7. World Health Organization (WHO). WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. 2012. https://www.who.int/publications/i/item/9789241548502
8. Carroli G, Cuesta C, Abalos E, Gulmezoglu AM. Epidemiology of postpartum haemorrhage: a systematic review. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2008;22(6):999–1012. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18819848/

З повним переліком послуг та цін завжди можна ознайомитись за посиланням або безпосередньо звернувшись до адміністраторів.

Клініка доктора Медведева представлена в соціальних мережах, де ми запрошуємо Вас підписатись та слідкувати за нами: