Резус-конфлікт під час вагітності

Резус-конфлікт при вагітності – це стан, за якого імунна система матері руйнує еритроцити плода через несумісність за резус-фактором. Своєчасна профілактика резус-конфлікту рятує від можливих тяжких ускладнень, зокрема від гемолітичної хвороби новонароджених. У цій статті детально розглядаються причини, діагностика, лікування та профілактика резус-конфлікту, а також надаються поради щодо внутрішньоутробного та післяпологового ведення дітей при ризиках анемії та інших ускладнень. Читайте далі, щоб дізнатися, як убезпечити себе та дитину.

Зміст

Що таке резус імунізація

Що таке резус імунізація — це імунна відповідь матері на еритроцитарні антигени плода з проникненням утворених антитіл через плаценту, що викликає гемоліз еритроцитів плода антитілами вагітної та анемію, і призводить до ураження плода (гемолітична хвороба). Схематично побачити, що  відбувається, можна на малюнку нижче.

Для цього необхідно, щоб плід був резус-позитивним, а вагітна резус-негативною. При цьому потрібно, аби потрапила достатня кількість еритроцитів плода до кровотоку матері.  Це може трапитись як під час вагітності, так і під час пологів. Потенційно небезпечними подіями щодо сенсибілізації під час вагітності є — мимовільний викидень, переривання вагітності (медичне), кровотеча, інвазивна процедура, травма живота, відшарування плаценти. Самі пологи та кесарів розтин також являються небезпечними подіями. Також треба пам’ятати, що у жінки в анамнезі могло бути переливання несумісної крові.

Варто зазначити, що окрім резус-конфлікту існує також ABO-несумісність (різні групи крові), однак вона зазвичай перебігає у легшій формі й рідше призводить до серйозних ускладнень.

Діагностика резус-конфлікту

✅Визначення резус-фактору. На початковому етапі вагітності проводиться аналіз крові для визначення резус-фактору як у матері, так і у батька дитини, якщо це можливо. Це допомагає визначити потенційний ризик резус-конфлікту.

✅Тестування на антитіла. Резус-негативним вагітним жінкам роблять тест на наявність антитіл до резус-позитивних кров'яних клітин. Цей тест називається скринінгом антитіл. Якщо антитіла присутні, це вказує на потенційний імунний конфлікт, і вагітність потребує додаткового моніторингу та управління.

✅Ультразвукове дослідження. Ультразвук використовується для моніторингу стану плода, особливо якщо є ознаки анемії або інших ускладнень, які можуть виникнути через резус-конфлікт. Це включає вимірювання середньої пікової швидкості кровотоку в середній мозковій артерії плода, що може вказувати на анемію.

✅Амніоцентез. Ця процедура може бути виконана для оцінки ступеня анемії плода через аналіз амніотичної рідини на вміст білірубіну, який є продуктом розпаду кров'яних клітин.

✅Кордоцентез (взяття крові з пуповини). Цей метод використовується для отримання крові плода для прямого вимірювання гемоглобіну, гематокриту та інших кров'яних показників з метою визначення наявності та ступеня анемії.

✅Доплерівське дослідження кровотоку. Доплерівські ультразвукові дослідження можуть допомогти виявити зміни у кровотоці, що виникають через анемію у плода.

За потреби може проводитись поглиблений моніторинг з оцінкою біофізичного профілю плода для вчасного виявлення можливих ускладнень.

Які негативні наслідки резус-конфлікту якщо він відбувся?

✅Гемолітична хвороба новонароджених (ГХН). Це найбільш відомий та серйозний наслідок резус-конфлікту. Якщо імунна система матері виробляє антитіла проти резус-позитивних еритроцитів плода, ці антитіла можуть перейти через плаценту та зруйнувати червоні кров'яні клітини дитини, викликаючи анемію.

✅Анемія у плода. Руйнування червоних кров'яних клітин у плода може призвести до анемії, яка може бути легкою або важкою, залежно від ступеня антитіл, що циркулюють.

✅Імунна водянка плода. Важка анемія може викликати серцеву недостатність та накопичення рідини в тканинах плода, стан, який може бути смертельним без негайного лікування.

✅Жовтяниця. Руйнування червоних кров'яних клітин призводить до викиду білірубіну, побічного продукту, який може накопичуватись у крові новонародженого, спричиняючи жовтяницю. Високі рівні білірубіну можуть призвести до білірубінової енцефалопатії, що впливає на мозок.

✅Перинатальна смерть. У найважчих випадках резус-конфлікт може призвести до смерті плода або до ранньої смерті новонародженого.

Найкраща стратегія – це своєчасне виявлення антитіл та дотримання профілактичних заходів, щоб не допустити важких ускладнень.

Лікування резус-конфлікту

Управління під час вагітності

✅Ретельний моніторинг. Ультразвукове відстеження та доплерівське дослідження для моніторингу стану плода, виявлення ознак анемії та інших ускладнень. Важливість цього полягає у тому, що він дозволяє виявити проблеми на ранньому етапі та вирішити, коли потрібне втручання.

✅Внутрішньоутробні переливання крові. Це лікування використовується у тяжких випадках анемії плода. Воно полягає у переливанні сумісної крові плоду під ультразвуковим контролем через пуповину, щоб замінити зруйновані червоні кров'яні клітини та запобігти подальшим ускладненням.

Управління після народження

✅Фототерапія. Використовується для лікування новонароджених із жовтяницею, викликаною резус-конфліктом. Вона допомагає знизити рівень білірубіну в крові шляхом впливу світла, яке перетворює білірубін у форму, що легше виводиться з організму.

✅Інтенсивна терапія та підтримка функцій новонародженого. Це може включати додаткові переливання крові та інші підтримувальні заходи у випадках тяжкої анемії або інших ускладнень.

За можливості застосовуються також методи обмінного переливання крові новонародженим із тяжкою формою ГХН, але їх використовують за строгими показаннями.

Профілактика резус-конфлікту

Лікування та профілактика резус-конфлікту включає скринінг вагітних на резус-фактор та антитіла, введення імуноглобуліну для резус-негативних матерів, які не мають антитіл, та ретельний моніторинг вагітності для виявлення ознак ураження плода.

Усі вагітні з негативним резус-фактором повинні бути обстежені на наявність антирезусних антитіл при першому візиті до лікаря та в 28 тижнів. Якщо у вагітної будуть знайдені антитіла, це позбавляє сенсу робити профілактику резус-конфлікту та приводить до ризиків його розвитку.

Усі вагітні з негативним резус-фактором повинні бути обстежені на наявність антирезусних антитіл при першому візиті до лікаря та в 28 тижнів.

Сама профілактика проводиться стандартно під час вагітності всім несенсибілізованим жінкам у терміні 28-32 тиж вагітності шляхом введення 1 дози антирезусного імуноглобуліна анти-Д (300 мкг). Після цього не слід під час даної вагітності обстежувати вагітну на наявність антирезусних антитіл.

Після переривання вагітності в терміні до 12 тижнів, позаматкової вагітності або міхурцевого занеску треба вводити 75 мкг антирезусного імуноглобуліна не пізніше 48 годин. Якщо подія трапилась після 13 тижнів вагітності, то доза має становити 300 мкг.

Також обов’язково повинна проводитись профілактика після пологів не пізніше 72 годин, якщо народжена дитинка резус-позитивна. Необхідна доза становить 300 мкг антирезусного імуноглобуліна. Є стани, які вимагають подвоєння дози — це кровотеча під час пологів, відшарування плаценти, проведення операції кесарського розтину.

Резус-фактор — одна із систем груп крові, що обумовлена 59 антигенами, серед яких найбільш практичне значення мають антигени D, C, c, E, e. Терміни «резус-позитивний» та «резус-негативний» відносяться відповідно до присутності або відсутності антигену D як найбільш імуногенного. Ризик резус-конфлікту виникає у пар із резус-негативною матір’ю та резус-позитивним батьком. Розвитку резус-конфлікту передує сенсибілізація, що відбувається унаслідок потрапляння в кровотік матері еритроцитів плода. Вважається, що еритроцити плода потрапляють у кровотік матері у 75-100% випадків, але сенсибілізація відбувається при об’ємі не менше ніж 0,1 мл. Об’єм потрапляння еритроцитів плода збільшується залежно від терміну вагітності: від 7% в І триместрі до 29% в ІІ-ІІІ триместрах. Збільшення пов’язане з кровотечею в І триместрі, відшаруванням плаценти, кесарським розтином тощо. Первинна профілактика передбачає визначення антитіл у вагітних із резус-негативною групою крові при першому візиті до лікаря та у терміні 28 тиж. вагітності.

Введення антирезус-імуноглобуліну не проводиться за наявності ізоімунізації.

Після аборту, викидня, позаматкової вагітності  або загрози переривання вагітності з кровотечею до 12  тиж. вагітності несенсибілізована  жінка має отримати дозу антирезус-імуноглобуліну  125 мкг (або 625 МО). Доза збільшується після 28 тиж до 250-300 мкг, або 1250-1500 МО. Якщо жінка не отримала відповідну профілактику у 28-32 тиж. вагітності, ризик сенсибілізації, а відповідно і ризик розвитку резус-конфлікту, збільшується в рази.

Існує міф, що анти-D-Ig необхідно вводити лише після пологів, якщо у дитини резус-позитивна кров. Однак без введення препарату у 28-32 тиж. вагітності зростає ймовірність недіагностованої сенсибілізації в ІІІ триместрі, а профілактика резус-конфлікту втрачає свою ефективність.  Алгоритм ведення жінок з наявністю антитіл визначає лікар, враховуючи фактори ризику. Після пологів, у перші 72 години, несенсибілізованій жінці, яка народила дитину з позитивним резус-фактором, необхідно ввести анти-D-Ig у дозі 250-300 мкг.

Таким чином, своєчасна профілактика резус-конфлікту у вагітних дозволяє уникнути пренатальних ускладнень та вчасно народити здорову дитину.

Якщо у Вас залишились питання або Ви вагаєтесь щодо введення антирезусного імуноглобуліна, зверніться до свого гінеколога, або рушайте до нас!

Будьте завжди здорові та щасливі!

Лікар гінеколог Клініки Доктора Медведева  Баранець Євгенія Владиславівна

Питання-відповіді

Поширені міфи і їх спростування

Міф: Якщо перша дитина народилась без ускладнень, то при наступних вагітностях неможливо зіткнутися з резус-конфліктом.

Спростування: Сенсибілізація може статися у будь-який момент, тому слід дотримуватись профілактики під час кожної вагітності, особливо якщо плід може бути резус-позитивним.

Міф: Введення антирезусного імуноглобуліну потрібно лише після пологів.

Спростування: Дуже важливо вводити його і в 28-32 тиж. вагітності, щоб запобігти сенсибілізації ще до пологів.

Міф: Якщо під час пологів не було кровотечі, резус-конфлікт не розвинеться.

Спростування: Навіть мінімального потрапляння еритроцитів плода в кровотік матері може бути достатньо для сенсибілізації.

Міф: ABO-несумісність виключає можливість резус-конфлікту.

Спростування: Резус-конфлікт і ABO-несумісність — це різні механізми. ABO-несумісність не гарантує відсутності конфлікту за резус-фактором.

Перелік використаної літератури

1.UpToDate. Available from: https://www.uptodate.com (Accessed: 20.03.2025).
2.Medscape. Available from: https://www.medscape.com (Accessed: 20.03.2025).
3.MedlinePlus. Bethesda (MD): U.S. National Library of Medicine. Available from: https://medlineplus.gov (Accessed: 20.03.2025).
4.WebMD. Available from: https://www.webmd.com (Accessed: 20.03.2025).
5.American College of Obstetricians and Gynecologists. Prevention of Rh D alloimmunization: Practice Bulletin No. 181. Obstetrics & Gynecology. 2017;130(2):e57–e70. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002232.
6.Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The management of women with red cell antibodies during pregnancy: Green-top Guideline No. 65. London: RCOG; 2014. Available from: https://www.rcog.org.uk/guidance/browse-all-guidance/green-top-guidelines/the-management-of-women-with-red-cell-antibodies-during-pregnancy-green-top-guideline-no-65/ (Accessed: 20.03.2025).

З повним переліком послуг та цін завжди можна ознайомитись за посиланням або безпосередньо звернувшись до адміністраторів.

Клініка доктора Медведева представлена в соціальних мережах, де ми запрошуємо Вас підписатись та слідкувати за нами: