Дистоція плечиків

Дистоція плечиків — це ускладнення під час пологів, при якому одне або обидва плечики дитини «застрягають» за лобковою кісткою матері. Найчастіше воно виникає тоді, коли розмір плода є надмірним для легкого проходження через родовий канал. Нижче розглянемо, чому виникає ця проблема, які фактори ризику існують та які можливі шляхи запобігання або розв’язання дистоції плечиків.

Чому виникає дистоція плечиків?

Основним чинником у виникненні дистоції плечиків є надто великий розмір дитини. Зокрема, це характерно для випадків, коли:

✅Вага дитини перевищує 4000 грамів. Ризик дистоції плечиків різко зростає з вагою плода понад 4000 г і стає особливо високим при вазі від 4500 г і більше.
✅У матері є неконтрольований діабет (гестаційний або діагностований до вагітності). Через надлишок глюкози в крові у жінки зростає ризик народження дитини з великою масою тіла.
✅Вагітність триває понад 40 тижнів. Чим довше триває вагітність, тим більшим може бути плід.
✅В анамнезі вже траплялися випадки дистоції плечиків. Якщо раніше жінка стикалася з такою проблемою під час пологів, можливість повторення підвищується.

Утім, трапляються й такі ситуації, коли дистоція плечиків розвивається без жодного з перелічених факторів.

Як виявляється дистоція плечиків?

Найголовнішою ознакою є затримка народження тіла дитини після того, як голівка вже вийшла. Зазвичай, коли голівка народжується, за кілька секунд або хвилин виходять і плечики. Якщо ж процес “зупиняється” і народження тулуба не відбувається, це свідчить про ймовірну дистоцію плечиків. Ситуація може бути доволі несподіваною, навіть якщо до цього пологи проходили без ускладнень.

Поширені симптоми дистоції плечиків:

✅Головка вийшла, а плічка “застрягли”. Це помітно лікарю або акушерці, які проводять пологи. Вони бачать, що малюк не рухається далі, хоча головка вже зовні.
✅“Черепашачий” симптом (інколи про нього кажуть як “симптом черепахи”): коли плічко дитини застряє, головка може трохи “втягуватися” назад у вагінальний канал, ніби “ховається”, бо плечики не можуть просунутися.
✅Відсутність просування пологів: якщо після народження головки минають довші, ніж очікувалося, секунди чи хвилини, а малюк не з’являється повністю – це серйозний сигнал для медиків.

Які можуть бути ускладнення?

Якщо дистоція плечиків не розв’язана швидко, це може призвести до:

✅Пошкодження сплетення нервів у ділянці плеча (плексопатії). Можливе тимчасове або, у дуже складних випадках, тривале порушення рухливості ручки дитини.
✅Травми матері. Зокрема, можливі сильні розриви м’яких тканин родових шляхів, травми кісток таза.
✅Гострий дистрес (гіпоксія) у дитини. Якщо момент народження затягується, дитині може бракувати кисню.

Саме тому дистоція плечиків є одним із найнебезпечніших і найстресовіших ускладнень під час пологів, що потребує швидкого й чіткого втручання.

Як лікарі розв’язують проблему дистоції плечиків?

Медичний персонал має низку маневрів та методик, що можуть допомогти дитині безпечно народитися:

1. Зміна пози матері (наприклад, притискання її ніг до живота, або перехід у так звану позицію «на четвереньках»).
2. Зовнішній тиск на надлобкову ділянку (натискання зверху над лобковою кісткою), щоб змістити плече дитини.
3. Ротаційні маневри плода: обережна спроба повернути плечико, щоб послабити його «защемлення» за лобковою кісткою.

Якщо лікарі ще під час вагітності прогнозують дуже велику вагу плода (понад 4500 г у матері з діабетом чи понад 5000 г у будь-якій вагітності), вони можуть рекомендувати плановий кесарів розтин, щоб знизити ризик дистоції та пов’язаних із нею ускладнень.

Чи можна запобігти дистоції плечиків?

Неможливо повністю виключити ймовірність дистоції плечиків, проте можна істотно зменшити ризики:

✅Контроль над масою тіла під час вагітності. Старайтесь дотримуватися рекомендованих показників збільшення ваги. Порадьтеся зі своїм лікарем щодо оптимальної дієти та фізичної активності.
✅Регулярні обстеження. Вчасний контроль рівня цукру в крові допоможе запобігти надмірному росту плода при гестаційному чи іншому діабеті.
✅Співпраця з лікарем. Своєчасно повідомляйте акушера-гінеколога про будь-які скарги чи особливості перебігу вагітності. При потребі (особливо за наявності чинників високого ризику) лікар може ухвалити рішення про плановий кесарів розтин.

Висновок

Дистоція плечиків — це небезпечне, але досить рідкісне ускладнення, якого можна частково уникнути, якщо жінка стежить за своєю вагою та рівнем цукру, а також дотримується рекомендацій свого лікаря. Якщо дистоція все ж виникає, медичний персонал має кілька перевірених методів і маневрів для полегшення народження дитини та мінімізації ризику ускладнень.

Список використаних джерел 

Practice Bulletin No. 178: Shoulder Dystocia $Електроннийресурс$ // Obstetrics & Gynecology. – 2017. – Vol. 129 (5). – С. e123–e133. – Режим доступу: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2017/05/shoulder-dystocia (дата звернення: 03.01.2025).

Shoulder Dystocia: Green-top Guideline No. 42 $Електроннийресурс$ / RCOG. – London: RCOG, 2012 (переглянуто 2017). – Режим доступу: https://www.rcog.org.uk/guidance/browse-all-guidance/green-top-guidelines/shoulder-dystocia-green-top-guideline-no-42/ (дата звернення: 03.01.2025).

No. 387 – Management of Shoulder Dystocia: Clinical Practice Guideline $Електроннийресурс$ // Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. – 2019. – Vol. 41 (6). – С. 841–855. – Режим доступу: https://www.jogc.com/article/S1701-2163(19)30164-4/fulltext (дата звернення: 03.01.2025).

Shoulder Dystocia (C-Obs 27) $Електроннийресурс$ / RANZCOG. – March 2017. – Режим доступу: https://ranzcog.edu.au/wp-content/uploads/2022/05/Shoulder-Dystocia-C-Obs-27-Review-March-2017.pdf (дата звернення: 03.01.2025).

Shoulder dystocia: Intrapartum diagnosis, management, and outcome $Електроннийресурс$ / UpToDate. – Режим доступу: https://www.uptodate.com/contents/shoulder-dystocia-intrapartum-diagnosis-management-and-outcome (дата звернення: 03.01.2025).

Команда гінекологів КДМ

 Перелік використаної літератури: 

1.https://www.uptodate.com/
2.https://www.medscape.com/
3.https://medlineplus.gov/
4.https://www.webmd.com/

З повним переліком послуг та цін завжди можна ознайомитись за посиланням або безпосередньо звернувшись до адміністраторів.

Клініка доктора Медведева представлена в соціальних мережах, де ми запрошуємо Вас підписатись та слідкувати за нами: