Вплив захисту від сонця на щільність кісток

Чи шкодить захист від сонця кісткам? Дані великого спостережного дослідження не виявили зв’язку між звичним використанням сонцезахисного крему, тіні або одягу з довгими рукавами та нижчою мінеральною щільністю кісток чи більшою поширеністю остеопоротичних переломів. Але це не означає, що засоби захисту взагалі не впливають на вітамін D: новіші дані щодо щоденного SPF 50+ показують, що рівень 25(OH)D може бути нижчим. Захищати шкіру від надмірного ультрафіолету все одно потрібно; ризик дефіциту вітаміну D і переломів оцінюють окремо.

Що виявили щодо щільності кісток і переломів?

Команда Мохсена Афаріде проаналізувала дані 3418 дорослих учасників американського опитування NHANES 2017–2018. Дослідники порівняли три звички — перебування в тіні, носіння довгих рукавів і використання сонцезахисного крему — з показниками мінеральної щільності кісток (МЩК) та наявністю переломів стегна, зап’ястка або хребта. Після статистичного врахування інших чинників часте застосування кожного із цих способів захисту не було пов’язане з нижчою МЩК загалом. Так само не виявили загального збільшення поширеності остеопоротичних переломів. Afarideh та співавт., JAMA Dermatology, 2021.

В оригінальній статті згадано один окремий результат: помірне використання крему асоціювалося з трохи нижчим показником МЩК поперекового відділу в підгруповому аналізі. З іншого боку, помірне або часте перебування в тіні асоціювалося з меншою поширеністю переломів хребта (відношення шансів 0,19; 95% довірчий інтервал 0,04–0,86). Автори не стверджували, що тінь лікує кістки: це може відображати інші звички людей, зокрема обережнішу поведінку. Поодинокі асоціації не змінюють головного висновку дослідження і потребують обережного тлумачення. Першоджерело дослідження.

Чого це дослідження не доводить?

NHANES — поперечне спостережне дослідження: звички й показники здоров’я оцінювали в один період. Воно не доводить, що крем запобігає переломам, і не може встановити, що жоден режим захисту ніколи не змінює ризик. Учасники повідомляли про свої звички самостійно; реальна кількість крему, сезон, одяг, харчування й інші фактори могли відрізнятися. Більшість учасників були молодшими за людей із найвищим ризиком остеопоротичних переломів. Висновок доречно формулювати так: у цій вибірці не знайдено переконливого несприятливого зв’язку звичного захисту від сонця з МЩК або переломами.

У початковому матеріалі фахівці Мохсен Афаріде, фотобіолог Ентоні Янг і дерматологиня Мішель Грін пояснювали, чому пацієнти часто запитують про баланс між кремом та вітаміном D. Ці коментарі відображали стан знань на 2021 рік. Відтоді з’явилося пряме рандомізоване дослідження щоденного високого SPF, тому заспокійливе твердження «крем не впливає на вітамін D» уже не можна повторювати без уточнення.

Як сонце пов’язане з вітаміном D?

Під дією UVB-променів шкіра може синтезувати вітамін D. На цей процес впливають сезон, широта, час доби, пігментація шкіри, вік, одяг, перебування надворі та спосіб нанесення крему. Тому не існує універсальної безпечної «кількості хвилин без захисту» для всіх. Вітамін D також надходить із їжею та, за показаннями, з препаратами або добавками. У крові його статус зазвичай оцінюють за 25-гідроксивітаміном D — 25(OH)D; потребу в аналізі визначають за клінічним ризиком, а не призначають усім підряд. NIH Office of Dietary Supplements.

Раніше Ентоні Янг та співавтори показали, що в невеликому дослідженні під час сонячної відпустки правильне нанесення SPF 15 запобігало опікам і водночас не усунуло синтез вітаміну D. Це цікаве спостереження, але його не слід переносити на цілорічне щоденне використання SPF 50+ у різних кліматичних умовах. Young та співавт., British Journal of Dermatology, 2019.

Що змінило дослідження Sun-D 2025 року?

У рандомізованому австралійському дослідженні Sun-D 639 дорослих розподілили на дві групи. Одним рекомендували щодня наносити SPF 50+ у дні з прогнозованим УФ-індексом щонайменше 3; інші користувалися кремом на власний розсуд. Приблизно через рік середнє збільшення рівня 25(OH)D було на 5,2 нмоль/л меншим у групі щоденного SPF 50+. У фінальному зразку рівень нижче визначеного дослідниками порога 50 нмоль/л виявили у 45,7% проти 36,9% учасників. Tran та співавт., British Journal of Dermatology, 2025.

Це дослідження вимірювало рівень вітаміну D, а не щільність кісток чи кількість переломів. Воно не означає, що сонцезахисний крем «викликає остеопороз». Водночас воно показує, що тривале регулярне використання високого SPF за певних умов може мати значення для статусу вітаміну D. Висновки для конкретної людини залежать від її харчування, стану здоров’я, місця проживання й інших джерел вітаміну D. Автори дослідження підтримують подальший захист від сонця та радять розглядати оцінку вітаміну D або його поповнення за потреби.

Як поєднати захист шкіри і турботу про кістки?

• Захищайте шкіру від надмірного UV. Коли УФ-індекс 3 або вище, Всесвітня організація охорони здоров’я радить використовувати тінь, одяг і належний сонцезахисний засіб. Не варто засмагати до опіку чи користуватися солярієм «для вітаміну D»: ультрафіолет підвищує ризик раку шкіри. ВООЗ: ультрафіолетове випромінювання.
• Оцініть джерела вітаміну D. Раціон може включати жирну рибу, яйця й збагачені продукти, залежно від доступності та харчових обмежень. Якщо ви мало буваєте надворі, постійно прикриваєте майже всю шкіру, маєте захворювання з порушенням всмоктування чи інші чинники ризику, обговоріть із лікарем доцільність оцінки 25(OH)D і потрібну дозу вітаміну D. Самостійні високі дози можуть бути шкідливими. NIH ODS.
• Піклуйтеся про кістки комплексно. Значення мають достатнє харчування, кальцій і білок, регулярні вправи з навантаженням і силові тренування відповідно до можливостей, відмова від куріння, зменшення ризику падінь і лікування встановленого остеопорозу. Крем сам по собі не замінює цих заходів. Детальніше — у матеріалі клініки про остеопороз.

Якщо питання стосується саме рівня вітаміну D, читайте також матеріал про дефіцит вітаміну D. У статті про зайві аналізи «на всі дефіцити» пояснено, чому обстеження краще обирати за конкретною клінічною задачею.

Коли потрібна оцінка ризику остеопорозу?

Сонцезахисні звички самі по собі не є показанням до денситометрії. Оцінюють вік, переломи після незначної травми, сімейну історію, ранню менопаузу, низьку масу тіла, тривале застосування глюкокортикоїдів та інші чинники. За рекомендацією USPSTF 2025 року скринінг остеопорозу пропонують жінкам від 65 років, а жінкам у постменопаузі до 65 років — за підвищеного ризику після клінічної оцінки. Це американська рекомендація для людей без уже встановленого остеопорозу чи перелому від крихкості; індивідуальне рішення залежить від клінічної ситуації. USPSTF, 2025.

Якщо вас турбує здоров’я кісток після менопаузи, корисно обговорити зміни в період менопаузи та індивідуальний ризик перелому. За підозри на порушення обміну речовин може бути доречною консультація ендокринолога. Лікар допоможе відрізнити потребу в денситометрії від потреби в аналізі 25(OH)D: це різні обстеження.

Питання й відповіді

1. Чи може сонцезахисний крем спричинити остеопороз?
Наявні дані не доводять такого причинного зв’язку. Велике спостережне дослідження не виявило більшої поширеності переломів або нижчої МЩК серед людей, які звично захищалися від сонця.

2. Чи означає це, що крем зовсім не впливає на вітамін D?
Ні. Вплив залежить від режиму використання. У Sun-D щоденний SPF 50+ протягом приблизно року був пов’язаний із нижчим рівнем 25(OH)D порівняно з використанням крему на власний розсуд.

3. Чи треба відмовитися від SPF за низького вітаміну D?
Самостійно відмовлятися від захисту шкіри не варто. Обговоріть із лікарем причини низького показника, харчування, супутні стани й потребу в поповненні вітаміну D.

4. Чи потрібно навмисно засмагати без крему для міцних кісток?
Ні. Безпечної універсальної дози сонця для всіх немає, а ультрафіолет може пошкоджувати шкіру. Кісткове здоров’я оцінюють і підтримують іншими доведеними способами.

5. Чи достатньо аналізу на вітамін D, щоб виключити остеопороз?
Ні. 25(OH)D відображає статус вітаміну D, а щільність кісток оцінюють денситометрією за показаннями; ризик перелому залежить і від інших факторів.

6. Кому може знадобитися аналіз 25(OH)D?
Людям із факторами ризику дефіциту або за конкретної клінічної задачі. Рішення про тестування й інтерпретацію результату приймають індивідуально; рутинні аналізи всім без показань не потрібні.

7. Чи захищає перебування в тіні від переломів?
Дослідження 2021 року виявило асоціацію з меншою поширеністю переломів хребта, але не довело причинного захисного ефекту тіні.

8. Коли обговорювати денситометрію?
Зокрема після перелому від незначної травми, за підвищеного ризику та відповідно до віку. Для жінок від 65 років USPSTF рекомендує скринінг; для молодших жінок після менопаузи — оцінку ризику спершу.

9. Чи замінюють харчові добавки лікування остеопорозу?
Ні. Якщо остеопороз встановлено, план зменшення ризику переломів може включати спеціальні ліки, рух, профілактику падінь і корекцію дефіцитів за показаннями.

10. Що робити, якщо я користуюся SPF 50+ щодня?
Продовжуйте захищати шкіру. Якщо є чинники ризику нестачі вітаміну D, обговоріть із лікарем раціон, можливість аналізу 25(OH)D і потребу в добавці; не призначайте собі високі дози самостійно.

Джерела

1. Afarideh M та співавт. Association of Sun-Protective Behaviors With Bone Mineral Density and Osteoporotic Bone Fractures in US Adults. JAMA Dermatology. 2021.
2. Tran V та співавт. Effect of daily sunscreen application on vitamin D: Sun-D Trial. British Journal of Dermatology. 2025.
3. Young AR та співавт. Optimal sunscreen use during a sun holiday and vitamin D synthesis. British Journal of Dermatology. 2019.
4. Всесвітня організація охорони здоров’я. Ultraviolet radiation.
5. NIH Office of Dietary Supplements. Vitamin D: Health Professional Fact Sheet.
6. USPSTF. Osteoporosis to Prevent Fractures: Screening. 2025.

Оновлено у вересні 2026 року. Початковий матеріал був підготовлений за повідомленням Kathleen Doheny від 29 жовтня 2021 року. Текст призначений для ознайомлення й не замінює індивідуальної медичної консультації.

Будьте здорові! Лікар Клініки доктора Медведева акушер-гінеколог, Фомченко Ірина Вікторівна

 Клініка доктора Медведева представлена в соціальних мережах, де ми запрошуємо Вас підписатись та слідкувати за нами: