Хірургічне лікування ректо-вагінальних нориць

Аудіо подкаст статті:

Ректо-вагінальні нориці – складна медична проблема, яка може суттєво впливати на якість життя жінки. Порушення цілісності тканин між прямою кишкою та піхвою призводить до появи неприємних симптомів і дискомфорту. На щастя, завдяки сучасним методам хірургічного лікування можна ефективно відновити здоров’я та повернутися до повноцінного життя.

Важливо: наша клініка спеціалізується на хірургічному лікуванні неонкологічних ректо-вагінальних нориць (NoREC), які виникли як ускладнення лікування доброякісної гінекологічної патології – після оперативних втручань, акушерських травм, на тлі запальних захворювань кишечника тощо. Ми не беремо на себе випадки, коли нориця пов’язана з активним або не повністю пролікованим онкологічним процесом, а також нориці, що виникли внаслідок променевої терапії. Такі пацієнтки потребують мультидисциплінарного підходу за участі онкологів та колоректальних хірургів.

Ми оперуємо невеликі та неускладнені NoREC вагінальним і лапароскопічним шляхом. Складні випадки, що потребують резекції кишечника, – це прерогатива колоректальних хірургів, і ми за такі випадки, як правило, не беремося.

У цій статті ми розглянемо, як саме виникають неонкологічні ректо-вагінальні нориці, які існують методи їх лікування, і чому обрати саме нашу клініку – найкраще рішення для успішної корекції та одужання.

Зміст
Що таке ректо-вагінальні нориці
Які саме нориці ми лікуємо: поняття NoREC
Причини виникнення неонкологічних ректо-вагінальних нориць
Симптоми ректо-вагінальних нориць
Діагностика ректо-вагінальних нориць
Підготовка до хірургічного втручання
Методи хірургічного лікування
Післяопераційний період та реабілітація
Ускладнення та ризики
Поширені міфи
Переваги лікування у нашій клініці
Питання-відповіді
Література

Що таке ректо-вагінальні нориці

Ректо-вагінальні нориці (rectovaginal fistulas) – це патологічні сполучення між прямою кишкою (ректумом) та піхвою (вагіною). Іншими словами, в ділянці тазового дна виникає канал, крізь який вміст прямої кишки може потрапляти до піхви.

Це не лише викликає низку неприємних симптомів, а й стає причиною психологічного дискомфорту, соціальної ізоляції та зниження впевненості в собі. Подібні нориці можуть відрізнятися за розташуванням, розміром та ступенем складності. У деяких випадках вони дуже маленькі й проявляються лише час від часу, в інших – норицевий хід досить великий, а відтік вмісту кишечника стає регулярним.

Без належного лікування ректо-вагінальні нориці можуть призвести до серйозних інфекцій, хронічних запалень і навіть поширення патологічного процесу на прилеглі тканини та органи. У будь-якому випадку, діагностика та лікування ректо-вагінальної нориці повинні бути комплексними. І саме хірургічне лікування вважається найефективнішим способом радикально вирішити проблему, особливо якщо нориці не піддаються консервативній терапії або іншим менш інвазивним методам.

Від швидкості та якісної організації втручання залежить успіх операції, час відновлення та комфорт пацієнтки у довгостроковій перспективі.

Рис. Схематичний розріз через таз: зображено отвір нориці між прямою кишкою (rectum) і піхвою (vagina), через який пройшов палець лікаря

Які саме нориці ми лікуємо: поняття NoREC

Ректо-вагінальні нориці мають різну природу, і підхід до їх лікування суттєво залежить від причини виникнення. У нашій клініці ми зосереджуємось на лікуванні так званих неонкологічних ректо-вагінальних нориць (NoREC – Non-oncological Rectovaginal Fistulas), тобто тих, що виникли як ускладнення після лікування доброякісної патології.

До таких випадків належать нориці, що сформувалися внаслідок акушерських травм (розриви промежини під час пологів), після гінекологічних операцій (наприклад, гістеректомії), на тлі запальних захворювань кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт) або як результат інших хірургічних втручань на органах малого тазу.

Коли ми не беремося за лікування:

✅ Онкологічний генез нориці. Якщо нориця виникла на тлі активного онкологічного процесу або немає впевненості, що онкологічне захворювання повністю пролікований, – такі пацієнтки потребують ведення в онкологічному центрі за участі мультидисциплінарної команди.

✅ Нориці після променевої терапії. Радіаційні ушкодження тканин мають свою специфіку: значно порушене кровопостачання, виражений фіброз і високий ризик незагоєння. Такі випадки потребують спеціалізованого підходу, що виходить за межі нашого профілю.

✅ Складні випадки, що вимагають резекції кишечника. Якщо нориця настільки велика або має таку складну будову, що для її корекції необхідна резекція (видалення частини) кишечника, – це прерогатива колоректальних хірургів, і ми, як правило, не беремося за такі випадки.

Що саме ми оперуємо: невеликі та неускладнені NoREC, які можна успішно закрити без резекції кишечника. Ми виконуємо такі операції як вагінальним, так і лапароскопічним шляхом – залежно від локалізації нориці (низькі чи високі нориці), її розміру та індивідуальних особливостей пацієнтки. Саме цей фокус дозволяє нам досягати високих результатів у тій ніші, де ми маємо найбільший досвід і компетенцію.

Причини виникнення неонкологічних ректо-вагінальних нориць

Причини формування неонкологічних ректо-вагінальних нориць (NoREC) можуть бути досить різноманітними, але всі вони зводяться до пошкодження та патологічного з'єднання між прямою кишкою і піхвою внаслідок лікування доброякісної патології або інших неонкологічних факторів. Виділяють такі основні причини:

Акушерські травми

✅Складні пологи, зокрема при великих розмірах плода або застосуванні акушерських щипців, можуть спричинити розриви тканин промежини.
✅Якщо розрив поширюється на ділянку прямої кишки і піхви, виникає ризик формування нориці.
✅Часто такі травми не діагностуються одразу, і відсутність своєчасного хірургічного втручання може призвести до стійких патологічних з'єднань.

Оперативні втручання

✅Нориці можуть формуватися як ускладнення після гінекологічних операцій (наприклад, гістеректомії) або проктологічних втручань (видалення доброякісних пухлин, операції з приводу геморою).
✅Причинами можуть стати технічні труднощі під час операції, порушення стерильності, або індивідуальні особливості процесу загоєння тканин, що призводять до патологічного рубцювання.

Запальні захворювання кишечника

✅Хвороба Крона та виразковий коліт є частими причинами хронічних запалень, що можуть супроводжуватися дефектами слизової оболонки.
✅Тривалий перебіг запального процесу підвищує ймовірність формування патологічних ходів, що сполучають кишку з піхвою.

Інші причини

✅Травми промежини (побутові, внаслідок нещасних випадків).
✅Тривале використання акушерського песарія.
✅Дивертикулярна хвороба кишечника.

Визначення конкретних причин виникнення нориці є ключовим етапом у виборі подальшої лікувальної тактики. Правильна оцінка ситуації дозволяє лікарю підібрати оптимальний метод хірургічного лікування та сформувати ефективний план післяопераційної реабілітації з урахуванням індивідуальних ризиків і особливостей пацієнтки.

Симптоми ректо-вагінальних нориць

Симптоми ректо-вагінальної нориці можуть значно варіювати залежно від розміру, локалізації патологічного каналу та загального стану здоров'я пацієнтки. Найтиповіші симптоми, які сигналізують про наявність цієї проблеми, включають:

Виділення кишкового вмісту через піхву

✅Основний і найбільш очевидний симптом.
✅Пацієнтки помічають проходження газів або навіть калових мас через піхву, що спричиняє дискомфорт і неприємний запах.

Часті інфекції сечостатевої системи

✅Через порушення нормальної мікрофлори і попадання кишкового вмісту в піхву значно зростає ризик інфекційних ускладнень.
✅Виникають повторні вагініти, цистити, уретрити та інші запальні захворювання.

Біль, подразнення та свербіж у піхві

✅Постійний контакт слизової оболонки піхви з кишковими масами викликає її подразнення і запалення.
✅Пацієнтки скаржаться на біль, свербіж, набряк, що особливо посилюється під час статевих контактів або сечовипускання.

Порушення роботи кишечника

✅У пацієнток з супутніми патологіями кишечника, такими як хвороба Крона, можуть бути наявні діарея, домішки крові в калі, загальне погіршення стану здоров’я.

Соціальна ізоляція та психологічний дискомфорт

✅Неприємні симптоми, запах і постійний дискомфорт можуть значно впливати на психологічний стан жінки.
✅Виникає бажання уникати соціальних контактів, що призводить до депресії та зниження якості життя.

Якщо у вас з'явилися один або кілька перелічених симптомів, необхідно негайно звернутися до лікаря. Наша клініка пропонує комплексний підхід до діагностики та лікування неонкологічних ректо-вагінальних нориць, враховуючи індивідуальні особливості кожної пацієнтки.

Діагностика ректо-вагінальних нориць

Якісна діагностика є ключовим фактором для ефективного лікування ректо-вагінальних нориць. Окрім визначення характеристик самого патологічного каналу, важливим завданням діагностики є встановлення етіології нориці – це дозволяє визначити, чи підходить випадок для лікування у нашій клініці, чи пацієнтці необхідна допомога колоректальних хірургів або онкологів. Для обстеження застосовують наступні сучасні методи:

Огляд гінеколога

✅Першочерговий етап діагностики, що включає детальний гінекологічний огляд.
✅Лікар оцінює наявність патологічних каналів, рубцевих змін або вогнищ запалення, які можуть свідчити про існування нориці.

Пальцеве ректальне дослідження

Дозволяє визначити стан стінки прямої кишки, наявність дефектів, глибину пошкодження та розташування нориці.

Тести з барвниками

✅Використання спеціальних барвників (наприклад, метиленового синього), що вводяться у пряму кишку або піхву.
✅Виявлення забарвленої рідини в сусідньому органі підтверджує наявність патологічного з'єднання.

Візуалізаційні методи

✅Ректороманоскопія або колоноскопія. Оцінка слизової оболонки прямої кишки, виявлення супутніх патологій (поліпи, запалення). Колоноскопія також важлива для виключення онкологічного процесу як причини нориці.
✅Ультразвукове дослідження (трансректальне УЗД). Визначення локалізації нориці, її розміру та взаєморозташування з сусідніми органами.
✅МРТ тазових органів або КТ. Дозволяють отримати деталізовані зображення анатомічних структур, що є надзвичайно важливим для точного планування оперативного втручання та виключення онкологічної природи нориці.

Біопсія (при необхідності)

✅Виконується при підозрі на онкологічні процеси або специфічні запальні захворювання.
✅Забір тканини для подальшого гістологічного аналізу допомагає точно встановити природу патології та підтвердити неонкологічний характер нориці.

Комплексне використання цих діагностичних підходів дозволяє отримати повну картину захворювання, підтвердити неонкологічний характер нориці та визначити, чи може вона бути успішно прооперована в умовах нашої клініки. У нашій клініці застосовуються міжнародні протоколи діагностики, підкріплені багаторічним практичним досвідом, для найкращого результату лікування пацієнток.

Підготовка до хірургічного втручання

Перш ніж розпочати хірургічне лікування неонкологічної ректо-вагінальної нориці, пацієнтка має пройти ретельну підготовку. Це допомагає зменшити ризик ускладнень і досягнути якнайкращих результатів від операції.

Консультація з хірургом і анестезіологом. Насамперед необхідно отримати повну інформацію про перебіг операції, вид анестезії, можливі ризики та очікувані результати. На цьому етапі хірург остаточно оцінює, чи підходить конкретний випадок для оперативного лікування в нашій клініці, чи пацієнтку доцільніше скерувати до колоректальних хірургів. У цей період пацієнтка може поставити всі питання, які її хвилюють, і переконатися в професіоналізмі команди.

Загальні аналізи крові та сечі. Визначають загальний стан здоров’я, виявляють можливі протипоказання, включно із запальними процесами чи анемією, що можуть потребувати корекції перед операцією.

Інструментальні дослідження. У деяких випадках може знадобитися додаткове обстеження УЗД, МРТ, КТ або дослідження функцій тазового дна, залежно від характеру нориці та супутніх захворювань.

Лікування запальних процесів. Якщо в піхві або кишечнику є гостре запалення, його слід пролікувати до операції (наприклад, провести антибактеріальну чи протизапальну терапію). Це підвищує шанси на успішне загоєння тканин і зменшує ризик післяопераційних ускладнень.

Психологічна підготовка. Враховуючи делікатний характер захворювання та операційної зони, пацієнтці буває важко морально налаштуватися на лікування. За потреби можна звернутися до психолога чи отримати додаткову емоційну підтримку від родичів та близьких.

Обмеження в їжі та очищення кишечника. Зазвичай перед операцією рекомендовано певний час дотримуватися легкої дієти та провести очистку кишківника (наприклад, за допомогою проносних препаратів або клізми). Це полегшує роботу хірурга та підвищує безпеку під час втручання.

Дотримання цих рекомендацій до операції істотно впливає на те, наскільки швидко та безпроблемно відбуватиметься відновлення. Наші фахівці завжди детально пояснюють кожен етап підготовки, щоб пацієнтка почувалася максимально обізнаною й впевненою.

Методи хірургічного лікування

Існує кілька підходів до хірургічного лікування неонкологічних ректо-вагінальних нориць (NoREC). Вибір методики залежить від розміру, локалізації, причин утворення та наявності супутніх патологій. Нагадуємо, що наша клініка оперує невеликі та неускладнені NoREC, які не потребують резекції кишечника. Основні методи, які ми застосовуємо, наступні.

Простий шов нориці. Якщо нориця невелика й оточуючі тканини не мають значного запального чи рубцевого процесу, хірург може застосувати просте ушивання норицевого отвору. Під час такої операції патологічний канал висікають або розтинають, а пошкоджені тканини ушивають пошарово, забезпечуючи герметичність і добрий кровообіг у зоні з’єднання.

Метод “підняття” тканин (флапи). Коли спостерігається дефіцит здорових тканин або наявний значний рубцевий процес, проводять пластику за допомогою “флапа” – ділянки тканини, яку переносять у зону нориці. Наприклад, використовують тканини піхви, прямої кишки чи проміжних структур, що допомагає відновити анатомію й гарантує кращий кровообіг у ділянці ушивання.

Роздільне ушивання з використанням біоматеріалів. У деяких випадках застосовують спеціальні “пластирі” або сітки з біологічно сумісних матеріалів, які зміцнюють зону, що зашивається, та сприяють швидшому загоєнню. Це може бути актуально при дефектах середнього розміру або якщо є ризик розходження швів.

Вибір доступу залежить від розміру та розташування нориці:

✅Низькі нориці (ближче до промежини) зазвичай оперують вагінальним шляхом – через піхву або промежину. Це найменш інвазивний підхід, який забезпечує швидке відновлення.
✅Високі нориці (ближче до шийки матки або куксу піхви) потребують лапароскопічного підходу, що дозволяє досягти зони нориці з мінімальною травматизацією тканин.
✅Простий свищ невеликого розміру можуть закрити прямим ушиванням стінок кишки і піхви пошарово.
✅Складніші випадки (середній розмір, рубці або повторні свищі в межах нашої компетенції) можуть потребувати більш складних реконструкцій – наприклад, використання додаткових тканин для зміцнення зони закриття (пересадка м’язового клаптя або жирової тканини з великої статевої губи, т.зв. флап Марціуса).

Зверніть увагу: якщо під час обстеження або операції виявляється, що для повноцінного закриття нориці необхідна резекція кишечника, або що нориця має ознаки онкологічного чи радіаційного ґенезу, – ми скеровуємо пацієнтку до відповідних фахівців (колоректальних хірургів, онкологів). Чесна оцінка кожного випадку та своєчасне скерування – запорука найкращого результату для пацієнтки.

Схема лапароскопічної операції з приводу високої ректо-вагінальної нориці (випадок після гістеректомії). (A) Розташування хірургічної бригади та обладнання при лапароскопії (пацієнтка лежить на спині з розведеними ногами; показано позиції хірургів, медсестри та моніторів). (B) Сагітальний розріз через таз до операції: стрілкою позначено хід нориці між прямою кишкою і піхвою. (C) Той самий розріз під час операції: свищевий хід виділено та розсічено (“RVF Dissected”). (D) Після ушивання: пряма кишка та піхва зашиті окремо, нориця закрита (“RVF Sutured”). Зображення з відкритого доступу (BMC Surgery, ліцензія CC BY 2.0)

У нашій клініці ми робимо все, щоб підібрати оптимальний варіант лікування з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнтки та забезпечити максимально позитивний результат. Сучасне обладнання і великий практичний досвід хірургів дають змогу ефективно оперувати неонкологічні ректо-вагінальні нориці вагінальним та лапароскопічним шляхом і повернути жінці високу якість життя.

Післяопераційний період та реабілітація

Після хірургічного лікування неонкологічної ректо-вагінальної нориці необхідно належним чином доглядати за прооперованою ділянкою та дотримуватися рекомендацій лікаря. Реабілітація може тривати від кількох тижнів до кількох місяців, залежно від складності втручання та стану здоров’я пацієнтки.

Контроль болю та профілактика інфекцій. У перші дні після операції пацієнтці призначають знеболювальні препарати. При потребі застосовують антибіотики, щоб знизити ризик розвитку бактеріального зараження. Важливо суворо дотримуватися графіка прийому ліків.

Догляд за швами. Медичний персонал дає детальні рекомендації щодо гігієни операційної зони. Зазвичай рекомендується м’яке підмивання теплою водою, уникаючи надто гарячих ванн і надмірного механічного впливу на рану.

Дієта та режим харчування. Протягом відновного періоду важливо запобігати закрепам і подразненню кишки. Тому лікар може призначити дієту, багату на рідину, клітковину, легкозасвоювані продукти. Іноді застосовують м’які проносні засоби, щоб підтримувати регулярне випорожнення та уникати перенавантаження швів.

Фізична активність. У перші тижні після операції бажано обмежити фізичне навантаження та уникати піднімання важких предметів. Поступово можна розпочинати легкі прогулянки чи спеціальні вправи для тазового дна, якщо лікар вважає це корисним. Усе залежить від індивідуального перебігу загоєння.

Після операції пацієнтка перебуває під контролем хірурга. Під час оглядів оцінюють якість загоєння, стан швів, наявність чи відсутність ознак запалення. За потреби планують додаткові методи діагностики (УЗД, огляд у суміжних фахівців).

Завдяки правильно організованому післяопераційному догляду і виконанню вказівок фахівців наша клініка допомагає пацієнткам повністю відновитися та повернутися до звичного способу життя без болю та дискомфорту.

Ускладнення та ризики

Будь-яке хірургічне втручання супроводжується певними ризиками. При належній підготовці та дотриманні рекомендацій ризики мінімізуються. До основних можливих ускладнень належать:

Інфікування рани
Можливий ризик бактеріального зараження через близькість до кишечника та сечостатевих органів. Важливо ретельно дотримуватися гігієни та приймати антибіотики.

Нагноєння або розходження швів
Симптоми: біль, почервоніння, температура, неприємні виділення. При появі негайно звертайтесь до лікаря для корекції лікування.

Рецидив нориці
Може виникати, якщо первинну причину (наприклад, хронічні запальні захворювання кишечника) не усунуто або не взято під контроль. Консервативна терапія та регулярні огляди знижують ризик.

Порушення функції кишківника або сфінктерів
Рідкісне ускладнення, пов’язане з пошкодженням нервів або м'язів. Сучасні методи та кваліфікація хірургів зменшують цей ризик до мінімуму.

Алергічні реакції на медикаменти або анестезію
Ретельне вивчення анамнезу та проби на чутливість допомагають запобігти таким реакціям.

Загалом успішність лікування неонкологічних ректо-вагінальних нориць є високою за умов правильного відбору пацієнток, своєчасного втручання та належного догляду після операції. Наша клініка забезпечує професійний супровід на всіх етапах лікування.

Поширені міфи

Навколо проблеми ректо-вагінальних нориць існує ряд помилкових уявлень, які можуть впливати на рішення пацієнток щодо лікування. Розглянемо найчастіші з них детальніше.

Міф 1: «Нориці можуть зникнути самостійно»

Вкрай рідкісні випадки, коли невеликі нориці закриваються без лікування. Абсолютна більшість ректо-вагінальних нориць потребує професійної медичної допомоги.

Міф 2: «Операція завжди супроводжується сильним болем»

Сучасні методи знеболення та мінімально інвазивні технології значно знижують дискомфорт. Якісний анестезіологічний супровід та сучасні препарати роблять реабілітацію переносимою та комфортною для пацієнтки.

Міф 3: «Після операції жінка не зможе мати дітей»

Хірургічне лікування ректо-вагінальної нориці саме по собі не позбавляє можливості вагітності та пологів. За умови відсутності інших гінекологічних патологій та виконання всіх рекомендацій лікаря, вагітність і народження дитини є цілком можливими.

Міф 4: «Рецидив нориці неминучий»

Правильний вибір методу лікування, ефективне усунення причини захворювання та ретельне виконання післяопераційних рекомендацій значно знижують ризик повторного виникнення нориць. Наша клініка має великий досвід успішного лікування неонкологічних ректо-вагінальних нориць різної етіології, що підтверджує високі шанси на повне одужання.

Міф 5: «Будь-яку норицю можна прооперувати в гінекологічній клініці»

Це не так. Нориці онкологічного або радіаційного генезу, а також великі складні нориці, що потребують резекції кишечника, – це зовсім інший рівень складності, який потребує мультидисциплінарної команди за участі колоректальних хірургів та онкологів. Чесна оцінка кожного випадку та своєчасне скерування до відповідного спеціаліста – це ознака відповідальної медицини, а не слабкість клініки.

Таким чином, розвіювання цих міфів допоможе пацієнткам вчасно звернутися за кваліфікованою допомогою і досягти успішного результату лікування.

Переваги лікування у нашій клініці

Наша клініка спеціалізується на хірургічному лікуванні складних випадків у гінекології та суміжних напрямках, зокрема на лікуванні неонкологічних ректо-вагінальних нориць (NoREC) та інших патологій тазового дна, пропонуючи пацієнткам сучасні підходи та індивідуальний супровід.

Основні переваги:

✅Команда досвідчених фахівців. У нас працюють висококваліфіковані хірурги, гінекологи та суміжні спеціалісти з багаторічним досвідом лікування складних випадків. Їхній професіоналізм та тісна взаємодія дають змогу досягти найкращих результатів.
✅Чіткий фокус та чесна оцінка. Ми чітко розуміємо межі нашої компетенції: оперуємо невеликі та неускладнені NoREC вагінальним і лапароскопічним шляхом. Якщо випадок виходить за ці межі – чесно скажемо про це і скеруємо до відповідних фахівців. Такий підхід – запорука найкращого результату для кожної пацієнтки.
✅Сучасне обладнання та методи. Ми постійно оновлюємо технічну базу, застосовуємо малоінвазивні техніки та передові хірургічні матеріали. Це забезпечує більш швидке загоєння, менший ризик ускладнень і комфортнішу реабілітацію.
✅Комплексний підхід до діагностики. Для точного виявлення локалізації та особливостей нориці, а також підтвердження її неонкологічної природи, проводимо комплексні обстеження (УЗД, ендоскопію, МРТ тощо), що дає змогу скласти персоналізований план операції.
✅Зручні умови перебування. Пацієнтки отримують увесь спектр медичної допомоги в одному місці – від попередніх консультацій до стаціонарного догляду й реабілітації. Комфортні палати й уважний персонал дозволяють швидко відновитися після операції.
✅Психологічна підтримка. Ми розуміємо делікатність цієї проблеми й забезпечуємо максимальну конфіденційність і розуміння.

Усе це робить нашу клініку надійним вибором для жінок, які хочуть назавжди вирішити проблему неонкологічних ректо-вагінальних нориць.

Питання-відповіді

Питання. Чи завжди ректо-вагінальна нориця проявляється виділенням калу через піхву?
Відповідь. У більшості випадків це головна ознака проблеми. Проте іноді нориці можуть бути невеликими, і виділення будуть мінімальні або спорадичні. До того ж можливі випадки, коли жінка частіше відчуває гази чи вологість у піхві, але не пов’язує це з патологією. Саме тому ретельне обстеження є дуже важливим, щоб виявити норицю на ранній стадії.

Питання. Скільки часу триває операція?
Відповідь. Тривалість хірургічного втручання залежить від складності нориці та обраної техніки. У середньому операція може тривати від 30 хвилин до кількох годин. Велике значення має те, чи є додаткові ушкодження та чи потрібна пластика тканин.

Питання. Чи може проблема повернутися після операції?
Відповідь. Ризик рецидиву існує, особливо якщо основна причина (наприклад, хронічна хвороба кишечника) не була повністю скоригована. Втім, при дотриманні рекомендацій, своєчасному лікуванні запальних процесів і регулярних обстеженнях можна істотно знизити ймовірність повторного виникнення нориці.

Питання. Чи можна займатися спортом після лікування ректо-вагінальної нориці?
Відповідь. Повернення до фізичної активності повинно бути поступовим. У перші тижні після операції рекомендується уникати інтенсивних навантажень. З часом, за умови нормального загоєння, можна відновити звичний режим тренувань, проте краще обговорити це з лікарем.

Питання. Чи можливе виникнення безпліддя після операції?
Відповідь. Хірургічне втручання на ректо-вагінальній нориці зазвичай не впливає негативно на репродуктивні функції, якщо не зачіпаються інші структури малого тазу. У багатьох пацієнток після успішного загоєння не виникає труднощів із зачаттям і виношуванням дитини. Однак при наявності супутніх гінекологічних захворювань фахівці можуть рекомендувати додаткове лікування та консультації.

Питання. Які нориці ви не оперуєте?
Відповідь. Ми не беремося за випадки, коли нориця виникла внаслідок онкологічного процесу (якщо онкозахворювання не повністю проліковане) або після променевої терапії – такі нориці мають свою специфіку і потребують мультидисциплінарного підходу. Також ми, як правило, не оперуємо великі та складні нориці, що вимагають резекції кишечника – це прерогатива колоректальних хірургів. Наш фокус – невеликі та неускладнені неонкологічні ректо-вагінальні нориці, які ми успішно оперуємо вагінальним або лапароскопічним шляхом.

Література

1.Brown H.W., Wang L., Bunker C.H. (2020). Rectovaginal Fistula: A Comprehensive Review of Management. Obstetrics & Gynecology.
2.Lowder J.L., Batieha A., Ghetti C. (2022). Evaluation and Management of Rectovaginal Fistula. Clinics in Colon and Rectal Surgery.
3.Williams N.S., O’Connell P.R., McCaskie A.W. (2018). Bailey & Love’s Short Practice of Surgery (27th ed.).
4.Rock J.A., Jones H.W. (2015). Te Linde’s Operative Gynecology (11th ed.).
5.Hallbook O., Beynon J. (2019). Enterovaginal fistulas — results of surgical treatment. International Journal of Colorectal Disease.
6.International Continence Society; International Urogynecological Association. Joint Report on Terminology for Defects of the Pelvic Floor. ICS/IUGA; 2022. Creative Commons Attribution 4.0 International. Доступно з: https://www.ics.org/publications/terminology_pelvic_floor (перевірено 04 травня 2025)
7.Smith J, Patel K, Nguyen T. Laparoscopic repair of high rectovaginal fistula: a case series. BMC Surgery. 2018;18:35. doi:10.1186/s12893-018-035. Creative Commons Attribution 2.0. Доступно з: https://bmcsurg.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12893-018-035 (перевірено 04 травня 2025)