Екстракція сперматозоїдів із тканини яєчка (TESE)

Аудіо подкаст статті:

Азооспермія — це не крапка в історії батьківства. Це виклик, на який сучасна репродуктивна андрологія має конкретну відповідь. Testicular Sperm Extraction (TESE) та її мікрохірургічна версія micro‑TESE - методи, що дозволяють отримати сперматозоїди безпосередньо з тканини яєчка навіть тоді, коли в еякуляті їх немає жодного. Отримані сперматозоїди використовують для запліднення методом ICSI - і пара отримує реальний шанс на власну дитину.

У Клініці доктора Медведева ми побудували те, чого в Україні катастрофічно мало — повноцінну андрологічну вертикаль, де хірург‑андролог, ембріолог та репродуктолог працюють як єдина команда під одним дахом. Наша клініка — одна з небагатьох в країні, де є спеціалізований операційний мікроскоп для micro‑TESE, власна ембріологічна лабораторія та кріобанк. Саме це поєднання потужної андрології з ембріологією визначає результат: сперматозоїд, знайдений хірургом, має потрапити до ембріолога за лічені хвилини, в оптимальних умовах, без транспортування в іншу установу і без втрати часу. Ми оцінюємо причину азооспермії, готуємо подружжя до втручання і виконуємо процедуру з акцентом на безпеку, реалістичний прогноз і кінцевий результат для пари.

Зміст

Що таке TESE і коли це потрібно
Кому показане втручання
TESE, micro‑TESE, TESA, PESA — у чому різниця
Чому андрологія — це ключ до результату
Підготовка: аналізи, генетика, гормони
Як відбувається процедура крок за кроком
Лабораторна обробка, кріо і ICSI
Ефективність і шанси
Ризики, безпека та відновлення
Заздалегідь чи в день пункції ооцитів
Поширені міфи і факти
Чому Клініка доктора Медведева
Маршрут пацієнта
Питання‑відповіді
Джерела

Що таке TESE і коли це потрібно

TESE — це хірургічна процедура, під час якої з маленького фрагмента тканини яєчка виділяють сім'яні канальці і шукають у них сперматозоїди. Знайдені клітини використовують для інтрацитоплазматичної ін'єкції сперматозоїда (ICSI) або заморожують у кріобанку для майбутніх циклів. Метод створений для ситуацій, коли в еякуляті сперматозоїдів немає або їх неможливо отримати іншим шляхом. Найчастіше це необструктивна азооспермія (NOA) — стан, при якому яєчко виробляє сперматозоїди лише в окремих мікроскопічних ділянках або не виробляє взагалі. Рідше показанням є обструктивна азооспермія, коли сперматогенез збережений, але є фізична перешкода у протоках, а також випадки тяжких порушень еякуляції.

У клінічній практиці розрізняють TESE як «парасольковий» термін і кілька технічно різних способів доступу до тканини: класична відкрита TESE (cTESE), мікрохірургічна micro‑TESE, а також голкові методики — аспірація тканини яєчка (TESA) та епідидимальна аспірація (PESA). Вибір методу залежить від типу азооспермії, результатів попередніх спроб, генетичного профілю та досвіду хірургічної й ембріологічної команди.

Кому показане втручання

При необструктивній азооспермії показом до хірургічного отримання сперматозоїдів є відсутність сперми в еякуляті після коректно виконаних досліджень і виключення транзиторних причин (гормональний дисбаланс, інфекція, медикаментозне пригнічення). Сучасні міжнародні настанови однозначні: для чоловіків з NOA, у яких планується хірургічний забір сперматозоїдів, слід виконувати саме micro‑TESE, оскільки вона дає вищий шанс знайти сперматозоїди та забирає значно менший обсяг тканини порівняно з класичними методами.

При обструктивній азооспермії (наприклад, після вазектомії, при вродженій відсутності сім'явиносних проток — CBAVD, або після запальних процесів) хірург може отримати сперму як із яєчка, так і з придатка яєчка. Обидва підходи забезпечують зіставні репродуктивні результати у програмі IVF/ICSI. Остаточна тактика враховує вік і репродуктивні фактори партнерки, план пари щодо реконструктивної операції та наявність супутніх генетичних факторів.

Окрема категорія — чоловіки з високим індексом фрагментації ДНК сперматозоїдів (DFI) в еякуляті. У вибраних випадках тестикулярна сперма має суттєво нижчий рівень ушкодження ДНК, ніж еякуляторна, і використання TESE‑спермії для ICSI може покращити клінічні результати.

✅ У Клініці доктора Медведева ми беремо на себе повний маршрут: від первинної діагностики чоловічого фактора і пояснення прогнозу до організації micro‑TESE під операційним мікроскопом і наступного етапу ICSI у нашій ембріологічній лабораторії. Наша мета — дати вам зрозумілу дорогу до вагітності, без плутанини і зайвих очікувань.

TESE, micro‑TESE, TESA, PESA — у чому різниця

Класична відкрита TESE (cTESE) — невеликий розріз на калитці та білковій оболонці яєчка, забір декількох «сліпих» біоптатів з різних ділянок канальців. Метод технічно простий і широко доступний, однак забирає відносно більше тканини і може відчутніше впливати на рівень тестостерону в післяопераційному періоді, оскільки хірург не бачить мікроструктуру тканини і забирає її «наосліп».

Micro‑TESE (мікрохірургічна тестикулярна екстракція сперматозоїдів) — принципово інший рівень точності. Метод описаний Пітером Шлегелем у 1999 році і з того часу став золотим стандартом при необструктивній азооспермії. Під високоякісним операційним мікроскопом зі збільшенням у 15–25 разів хірург послідовно оглядає канальці в різних зонах яєчка і візуально ідентифікує ті, що виглядають розширеними та непрозорими — саме вони з найбільшою ймовірністю містять сперматозоїди. Точковий забір таких канальців дозволяє підвищити шанс знайти навіть поодинокі сперматозоїди при тяжкому порушенні сперматогенезу і водночас мінімізувати травму оточуючої тканини та судин. У нашій клініці micro‑TESE виконується саме з використанням спеціалізованого операційного мікроскопа — це обладнання, без якого справжня мікрохірургічна техніка неможлива, і яке є далеко не в кожному репродуктивному центрі України.

TESA (Testicular Sperm Aspiration) — пункційна аспірація тканини яєчка голкою через шкіру калитки. Це найменш інвазивний підхід, проте при необструктивній азооспермії ефективність суттєво нижча, ніж у відкритих методик, а отримані фрагменти тканини потребують ретельної лабораторної обробки. PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration) - аспірація сперми з придатка яєчка, доцільна переважно при обструктивній азооспермії, коли сперматогенез не порушений.

Метаналізи впевнено показують ієрархію за шансом виділення сперматозоїдів при NOA: micro‑TESE перевершує звичайну TESE, а TESE перевершує TESA. Це не «чарівна паличка», проте статистична перевага micro‑TESE стабільна у різних вибірках і підтверджена незалежними дослідженнями.

Чому андрологія — це ключ до результату

У світовій репродуктивній медицині давно визнано: близько 50% випадків безпліддя у парі мають чоловічий фактор — повністю або частково. Проте в реальності андрологічна ланка залишається найслабшим місцем більшості репродуктивних клінік. Чоловіка часто обстежують «для галочки», обмежуючись спермограмою сумнівної якості, і одразу пропонують парі ICSI — без з'ясування причини, без генетичного тестування, без спроб лікування. У результаті пари витрачають час і ресурси на повторні невдалі цикли, тоді як причина лежить на поверхні й піддається корекції.

Клініка доктора Медведева будувалась із принципово іншим підходом. Ми створили повноцінний андрологічний напрямок, де працюють досвідчені урологи‑андрологи, які спеціалізуються саме на чоловічому репродуктивному здоров'ї. Кожен чоловік з азооспермією або тяжкою олігозооспермією проходить поглиблену діагностику: дві незалежні спермограми за стандартом ВООЗ у нашій андрологічній лабораторії, розгорнутий гормональний профіль, генетичне тестування (каріотип, мікроделеції Y‑хромосоми, CFTR), УЗД органів калитки з доплерографією. Лише після цього ми обговорюємо стратегію - і нерідко з'ясовуємо, що ситуація не така безнадійна, як здавалося.

Але головне - це інтеграція андрології з ембріологічною лабораторією. Коли micro‑TESE виконується під операційним мікроскопом в одній будівлі з ембріологічною лабораторією, отриманий матеріал потрапляє на стіл ембріолога за лічені хвилини. Ембріолог у реальному часі оцінює якість канальців, знаходить і відбирає сперматозоїди, і одразу дає зворотний зв'язок хірургу — продовжувати пошук чи матеріалу достатньо. Цей безперервний діалог між операційною та лабораторією - те, що принципово відрізняє наш підхід від ситуації, коли тканину відправляють у сторонню лабораторію з втратою часу та якості. Саме андрологія в поєднанні з ембріологією під одним дахом дає найкращі шанси на успіх — і це те, чим ми по праву пишаємось.

Підготовка: аналізи, генетика, гормони

Якісний старт — це дві незалежні спермограми, виконані за стандартом ВООЗ (6‑те видання), з правильною підготовкою та інтерпретацією у спеціалізованій андрологічній лабораторії. Саме так виключають «помилки вибірки», криптозооспермію (коли поодинокі сперматозоїди все ж присутні в еякуляті після центрифугування) та інші діагностичні пастки, які можуть кардинально змінити тактику.

Гормональна панель зазвичай включає ФСГ, загальний тестостерон, ЛГ, за потреби — пролактин, естрадіол, інгібін B та інші маркери. Високий ФСГ не блокує успіх micro‑TESE, проте є індикатором тяжкості ураження сперматогенезу і впливає на прогноз. Оцінка щитоподібної залози, метаболічних факторів, ваги та загального стану здоров'я також важлива — усе це може впливати на сперматогенез і відновлення після втручання.

Генетичне тестування — не формальність, а ключовий елемент, що визначає доцільність операції. Рекомендовані: каріотип при азооспермії або дуже низькій концентрації сперми (виявлення синдрому Клайнфельтера, транслокацій та інших хромосомних аномалій), тест на мікроделеції Y‑хромосоми (AZF) при NOA та вираженій олігозооспермії, а також CFTR‑тестування при підозрі на обструкцію або вроджену агенезію сім'явиносних проток (CBAVD). Результати генетики безпосередньо впливають на рішення: повні AZFa або AZFb мікроделеції практично виключають надію на виявлення сперматозоїдів, і проводити micro‑TESE у таких випадках не має сенсу. При AZFc делеції шанси існують і можуть досягати близько 50% — але з обов'язковим генетичним консультуванням пари, адже делеція передається синам.

☑️ Підготовка — це не марафон аналізів «про всяк випадок». Ми призначаємо тільки ті дослідження, що змінюють рішення і прогноз. Так економиться час, гроші і нерви.

Як відбувається процедура крок за кроком

Перед операцією ми ще раз проходимося по плану, відповідаємо на запитання та підписуємо інформовану згоду. Втручання проводиться під місцевою анестезією з седацією або під коротким загальним наркозом — вибір залежить від обсягу процедури та побажань пацієнта.

При micro‑TESE хірург виконує невеликий розріз на калитці, відкриває білкову оболонку яєчка широким клаптем і під операційним мікроскопом зі збільшенням у 15–25 разів послідовно оглядає канальці у різних зонах яєчка. Розширені, непрозорі канальці — потенційні «острівці» збереженого сперматогенезу - точково забирають мікроінструментами і негайно передають ембріологу, який у сусідній лабораторії в реальному часі оцінює наявність сперматозоїдів. Цей зворотний зв'язок між операційною та лабораторією дозволяє хірургу продовжити або завершити пошук залежно від результату. Кровотечу мінімізують прицільною мікрокоагуляцією під мікроскопом, зберігаючи кровопостачання яєчка. Шви — косметичні, розсмоктувані.

При класичній TESE процедура простіша: через розріз на білковій оболонці забирають декілька фрагментів тканини з різних полюсів яєчка без використання мікроскопа. Метод швидший, але менш прицільний.

Отриманий матеріал одразу обробляється в ембріологічній лабораторії. Ембріолог у спеціальному середовищі механічно та ферментативно розщеплює канальці, під мікроскопом шукає та відбирає сперматозоїди. Якщо кількість достатня, частину вітрифікують у кріобанку на майбутні цикли, щоб не повторювати хірургічний забір.

Лабораторна обробка, кріо і ICSI

TESE майже завжди поєднується з ICSI — інтрацитоплазматичною ін'єкцією, коли одиничний відібраний сперматозоїд вводять безпосередньо в цитоплазму зрілої яйцеклітини за допомогою мікроманіпулятора. Це єдиний ефективний спосіб запліднення тестикулярною спермою, адже такі сперматозоїди зазвичай мають обмежену рухливість.

Якщо сперматозоїдів небагато і є сумнів щодо їхньої стійкості до кріоконсервації, втручання можна планувати синхронно з пункцією ооцитів — так званий «свіжий» протокол. Якщо матеріалу достатньо і він добре переносить заморожування, доцільно кріоконсервувати сперматозоїди заздалегідь і уникнути подвійного стресу та логістичних ризиків у «день Х».

У Клініці доктора Медведева вся ця вертикаль — від операційної micro‑TESE до ембріологічної обробки, кріоконсервації та ICSI — працює в єдиному просторі, без необхідності транспортувати біоматеріал між установами. Це скорочує час, зберігає якість клітин і дозволяє командам координувати дії в реальному часі.

Ефективність і шанси

Для необструктивної азооспермії середня частка успішного виділення сперматозоїдів (Sperm Retrieval Rate, SRR) при micro‑TESE зазвичай становить 40–60%. Конкретний результат визначають гістологічний тип порушення сперматогенезу (гіпосперматогенез, зупинка дозрівання, синдром «тільки клітини Сертолі»), гормональний фон, генетичний профіль і — що критично важливо — досвід хірургічної та ембріологічної команди. Порівняно зі звичайною TESE та аспіраційними методами micro‑TESE стабільно демонструє вищий SRR і забирає менше тканини, що підтверджено метаналізами.

Важливо: навіть після успішної TESE ключовим лишається фактор партнерки — вік, оваріальний резерв, якість ооцитів, ембріологічні параметри. У статистиці ICSI з тестикулярною спермою результати запліднення, вагітності та народження живої дитини залежать не лише від джерела сперматозоїдів, а й від багатьох супутніх змінних. Ми відверто обговорюємо ці нюанси ще до втручання, щоб пара приймала рішення на основі реалістичного прогнозу, а не надій.

Середній SRR (Sperm Retrieval Rate, тобто частота успішного отримання сперматозоїдів) при NOA micro‑TESE: 40–60%

Перевага micro‑TESE над cTESE і TESA за SRR — підтверджена метааналізами

Ризики, безпека та відновлення

Типові локальні ризики: біль, набряк, гематома, інфекція рани. Вони виникають нечасто і зазвичай проходять консервативно протягом 1–2 тижнів. Додатково обговорюємо потенційний вплив на рівень тестостерону. Мікрохірургічна техніка micro‑TESE дає менш виражене і більш короткочасне зниження тестостерону, ніж класична TESE, оскільки зберігає більше функціональної тканини та кровопостачання яєчка. Проте контроль тестостерону в динаміці після будь‑якого варіанту TESE є обов'язковим.

Рекомендації після втручання прості: підтримуюча білизна 7–10 днів, обмеження спорту та сексуальних навантажень до 2 тижнів, догляд за раною згідно з пам'яткою, яку ви отримаєте. Якщо турбує наростаючий біль, підвищення температури або значний набряк — негайно зв'язатися з нашою командою.

Заздалегідь чи в день пункції ооцитів

Обидва варіанти планування прийнятні, і вибір залежить від конкретної клінічної ситуації. Якщо у пари NOA і ризик «нульового збору» істотний, ми частіше пропонуємо стратегію «спершу чоловік»: виконати micro‑TESE, переконатися в наявності сперматозоїдів, кріоконсервувати їх — і лише потім розпочинати стимуляцію та пункцію для партнерки. Це зменшує ймовірність ситуації, коли жінка пройде гормональну стимуляцію і пункцію ооцитів, а власної сперми для запліднення не буде. Якщо ж команда впевнена у шансах і логістика дозволяє — можливе синхронне виконання micro‑TESE та пункції ооцитів в один день.

Поширені міфи і факти

❌ «TESE гарантує сперматозоїди будь‑кому.» Факт: при певних генетичних змінах (повні AZFa або AZFb мікроделеції, деякі варіанти синдрому Клайнфельтера) шанс виділення сперматозоїдів дорівнює нулю або наближається до нього. Ми пояснюємо це до операції і пропонуємо альтернативні шляхи до батьківства.

❌ «Якщо ФСГ високий, micro‑TESE не має сенсу.» Факт: високий ФСГ свідчить про тяжке ураження сперматогенезу, але сам по собі не відміняє успіх micro‑TESE. Рішення ґрунтується на комплексі факторів, а не на одному показнику.

❌ «Після TESE тестостерон падає назавжди.» Факт: можливе тимчасове зниження, але при micro‑TESE ризик менший і зазвичай зворотний протягом 6–18 місяців. Ми контролюємо рівень тестостерону після операції і за потреби коригуємо.

❌ «Чоловічий фактор — це рідкість, зазвичай проблема в жінці.» Факт: чоловічий фактор присутній у близько 50% пар з безпліддям. Ігнорування повноцінної андрологічної діагностики — одна з найпоширеніших помилок у репродуктивній медицині.

✅ «Тестикулярна сперма іноді корисна при високому DFI у еякуляті.» Так. Сперматозоїди з тканини яєчка мають суттєво нижчий рівень фрагментації ДНК, ніж еякуляторні. Для вибраних пацієнтів із повторними невдачами ICSI та високим DFI це може покращити клінічні результати. Рішення ухвалюємо індивідуально.

Чому Клініка доктора Медведева

Ми - клініка з репродуктивним мисленням, а не «фабрика аналізів». І головне, що нас відрізняє, — це потужна андрологічна служба, інтегрована з ембріологічною лабораторією під одним дахом. У більшості репродуктивних центрів андрологія залишається формальністю: чоловіка обстежують побіжно, а micro‑TESE або взагалі не виконують, або направляють в іншу установу. У нас — інакше.

Наша клініка — одна з небагатьох в Україні, що має: спеціалізований операційний мікроскоп для micro‑TESE, що дозволяє хірургу працювати зі збільшенням у 15–25 разів і прицільно шукати канальці зі збереженим сперматогенезом; повноцінну ембріологічну лабораторію з кріобанком у тій самій будівлі, що забезпечує негайну обробку матеріалу без втрати часу і якості; досвідчену команду урологів‑андрологів, які спеціалізуються на чоловічому репродуктивному здоров'ї та мікрохірургічних техніках; безперервну координацію між хірургом, ембріологом і репродуктологом на кожному етапі — від діагностики до підсадки ембріона.

Саме це поєднання — андрологія плюс ембріологія під одним дахом — дає результати, які неможливі, коли ці ланки роз'єднані. Команда акушерів‑гінекологів, урологів‑андрологів, ембріологів та анестезіологів працює як єдиний механізм. Ми чесно окреслюємо межі можливого, готуємо вас до операції саме настільки, наскільки це впливає на результат, і тримаємо фокус на безпеці кожного члена подружжя та майбутньої дитини.

☑️ Індивідуальний прогноз з урахуванням гормонів, генетики, гістології
☑️ Micro‑TESE під операційним мікроскопом із негайною ембріологічною обробкою
☑️ Повноцінна андрологічна діагностика і лікування чоловічого фактора
☑️ Узгодження стратегії TESE + ICSI без «днів тиші» між командами
☑️ Кріоконсервація з прозорими правилами зберігання
☑️ Післяопераційний супровід і контроль тестостерону

Готові обговорити ваш випадок практично і по суті. Залиште заявку на консультацію або зателефонуйте — ми запропонуємо маршрут без зайвих кроків.

Маршрут пацієнта

✅ Первинна консультація андролога та репродуктолога: збір анамнезу, перегляд спермограм за стандартом ВООЗ, базовий гормональний профіль, УЗД органів калитки
✅ Узгодження обсягу генетики: каріотип, мікроделеції AZF, CFTR за показаннями, генетичне консультування пари щодо наслідків для плану і майбутньої дитини
✅ Консиліум щодо стратегії: micro‑TESE чи інший метод, синхронно чи заздалегідь, план ICSI з урахуванням факторів обох партнерів
✅ Підготовка і операційний день: анестезія, micro‑TESE під операційним мікроскопом, негайна передача матеріалу ембріологу, зворотний зв'язок у реальному часі
✅ Кріоконсервація сперматозоїдів за можливості, видача протоколу і пам'ятки щодо відновлення
✅ Контроль тестостерону, перехід до IVF/ICSI, підтримка на кожному етапі до вагітності

Питання‑відповіді

Джерела

1. European Association of Urology. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health: Male Infertility. Limited Update March 2025.
2. American Urological Association; American Society for Reproductive Medicine. Diagnosis and Treatment of Infertility in Men. Unabridged Guideline. Amended 2024.
3. World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 6th ed. Geneva: WHO; 2021. ISBN 978‑92‑4‑0030787.
4. Schlegel PN. Testicular sperm extraction: microdissection improves sperm yield with minimal tissue excision. Human Reproduction. 1999;14(1):131–135. doi:10.1093/humrep/14.1.131.
5. Bernie AM, Mata DA, Ramasamy R, Schlegel PN. Comparison of microdissection testicular sperm extraction, conventional testicular sperm extraction, and testicular sperm aspiration for nonobstructive azoospermia: a systematic review and meta‑analysis. Fertility and Sterility. 2015;104(5):1099–1103.e1‑3. doi:10.1016/j.fertnstert.2015.07.1136.

З повним переліком послуг та цін завжди можна ознайомитись за посиланням або безпосередньо звернувшись до адміністраторів.

Клініка доктора Медведева представлена в соціальних мережах, де ми запрошуємо Вас підписатись та слідкувати за нами: