Екстракція сперматозоїдів із тканини яєчка (TESE)

Що таке TESE і коли це має сенс

TESE - це хірургічне отримання маленьких фрагментів тканини яєчка, у яких ембріолог шукає сперматозоїди. Метод потрібен тоді, коли сперматозоїдів немає в еякуляті або їх неможливо отримати іншим шляхом.

Кому показане втручання

Перед TESE важливо не просто побачити слово “азооспермія” у спермограмі, а зрозуміти її тип і причину. Зазвичай потрібні щонайменше дві коректно виконані спермограми, огляд андролога, гормональний профіль, УЗД органів калитки та генетична оцінка за показаннями.

TESE, micro-TESE, TESA, PESA: у чому різниця

Чому андрологія й ембріологія мають працювати як одна система

У micro-TESE результат залежить не лише від розрізу. Хірург має точно працювати під мікроскопом, а ембріолог - одразу оцінювати матеріал і підказувати, чи є сенс продовжувати пошук в іншій ділянці. Коли лабораторія поруч з операційною, матеріал не втрачає час на транспортування.

Підготовка: що зібрати до консультації

Мета підготовки - не “здати все”, а отримати прогноз: чи є шанс знайти сперматозоїди, який метод обрати, коли робити втручання і чи потрібна паралельна підготовка партнерки до IVF/ICSI.

• 2 спермограми з центрифугуванням осаду за стандартом ВООЗ, якщо це ще не зроблено.
• ФСГ, ЛГ, загальний тестостерон, пролактин, естрадіол та інші гормони за рішенням андролога.
• УЗД органів калитки, оцінка варикоцеле, об'єму яєчок і попередніх операцій або травм.
• Каріотип, мікроделеції AZF, CFTR при підозрі на обструкцію або вроджену відсутність сім'явиносних проток.
• Документи партнерки: вік, АМГ, УЗД, попередні цикли IVF/ICSI, якщо вони були.

Як проходить процедура

1. Анестезіолог обирає безпечний варіант знеболення для конкретного пацієнта.
2. Андролог виконує доступ до тканини яєчка, а при micro-TESE працює під операційним мікроскопом.
3. Ембріолог одразу отримує матеріал і шукає сперматозоїди в канальцях.
4. Якщо сперматозоїди знайдені, їх використовують для ICSI або кріоконсервують.
5. Пацієнт отримує післяопераційні рекомендації та план контролю.

Лабораторна обробка, ICSI і кріоконсервація

Сперматозоїди з тканини яєчка не використовують для звичайного запліднення в пробірці. Їх застосовують у програмі ICSI, коли ембріолог вводить один сперматозоїд безпосередньо в ооцит. Якщо клітини знайдені в достатній кількості, частину можна заморозити для майбутніх спроб.

Ефективність і реалістичні очікування

При необструктивній азооспермії середня частота успішного отримання сперматозоїдів при micro-TESE часто описується в діапазоні 40-60%, але це не персональний прогноз. На результат впливають гістологічний тип порушення, гормони, генетика, попередні операції та досвід команди.

Ризики, безпека та відновлення

Коли робити TESE: заздалегідь чи в день пункції ооцитів

Є дві робочі стратегії. Якщо ризик не знайти сперматозоїди високий, часто логічніше спершу виконати micro-TESE і заморозити знайдені клітини. Якщо прогноз кращий і команда готова синхронно, TESE можна планувати в день пункції ооцитів.

Чому Клініка доктора Медведева

Найсильніша сторона цього маршруту - не окремий інструмент, а зібрана система: андрологічна діагностика, мікрохірургічний етап, ембріологічна лабораторія, кріобанк і репродуктологічна тактика в одній команді.

• Оцінюємо чоловічий фактор не формально, а як ключову частину репродуктивного плану пари.
• Пояснюємо прогноз до операції, включно з варіантом, коли сперматозоїдів може не бути.
• Плануємо TESE не окремо, а разом із ICSI, кріоконсервацією та підготовкою партнерки.
• Даємо зрозумілий післяопераційний план і контроль тестостерону.

Маршрут пацієнта

1. Первинна консультація андролога та репродуктолога.
2. Підтвердження типу азооспермії та генетичних ризиків.
3. Вибір методу: TESA/PESA, TESE або micro-TESE.
4. Узгодження часу щодо стимуляції та пункції ооцитів у партнерки.
5. Операційний день, ембріологічна оцінка, ICSI або кріоконсервація.
6. Післяопераційний контроль і наступний етап репродуктивної програми.

Джерела

Медичні твердження на сторінці сформульовані за міжнародними настановами та ключовими публікаціями щодо чоловічого безпліддя, micro-TESE і лабораторної оцінки сперми.

1. AUA/ASRM Male Infertility Guideline, amended 2024
2. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health: Male Infertility
3. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6th ed.
4. Schlegel PN. Testicular sperm extraction: microdissection improves sperm yield with minimal tissue excision
5. Bernie AM et al. Comparison of microTESE, conventional TESE and TESA for nonobstructive azoospermia

Інформація на сторінці не замінює очну консультацію лікаря. Остаточна тактика залежить від результатів обстеження чоловіка, факторів партнерки та репродуктивного плану пари.