Тотальна лапароскопічна гістеректомія

Що таке лапароскопічна гістеректомія (екстирпація, ампутація матки)? Це видалення матки за допомогою лапароскопічного доступу.

Лапароскопічний доступ полягає в тому, що через невеликі розрізи на животі (5-10 мм) вводиться лапароскоп – оптична трубка із джерелом світла. Таким чином хірург ніби потрапляє у живіт до пацієнтки, бачачи все, що там відбувається у збільшеному вигляді на моніторі. Через додаткові розрізи вводять інструменти, якими проводиться оперативне втручання.



Переваги лапароскопічної гістеректомії:

✅Лапароскопічний доступ є малоінвазивним, має хорошу косметичність, супроводжується меншою кількістю ускладнень, меншим больовим синдромом, більш швидким відновленням.
✅Як правило, після лапароскопічної гістеректомії не потрібно бути у лікарні понад 1-2 дні.
✅У порівнянні з вагінальною гістеректомією, лапароскопічний доступ дозволяє набагато краще візуалізувати органи малого тазу, він незамінний при супутньому спайковому (злуковому) процесі, ендометріозі, кісті яєчника.

Незважаючи на величезні переваги для пацієнтки, ця операція має деякі недоліки

✅Більш дороге обладнання та відповідно вартість операції (тільки в країнах з дешевим перебуванням у стаціонарі)
✅Під час лапароскопії в черевну порожнину вводиться газ (як правило вуглекислий), що не бажано при деяких важких захворюваннях легень, серцево-судинної системи
✅На цьому все :) Решта - переваги!

Які бувають види лапароскопічної гістеректомії:

✅Надпіхвова ампутація матки (SLH) – коли залишають шийку матки
✅Лапароскопічно-ассистуєма вагінальна гістеректомія (LAVH) - коли лапароскопічним доступом розсікаються зв'язки матки, а також маткові судини, потім хірург пересідає і решта операції виконується вагінальним доступом
✅Лапароскопічна гістеректомія (LH) - гістеректомія виконується лапароскопічним доступом до етапу відсікання матки від склепінь піхви, потім, як і в попередньому варіанті, хірург завершує операцію піхвовим доступом
✅Тотальна лапароскопічна гістеректомія (TLH) - видалення матки проводиться тільки лапароскопічним доступом, включаючи відсікання матки та ушивання піхви
✅Радикальна гістеректомія – операції з видаленням матки, лімфодиссекцією, видаленням клітковини та лімфовузлів при онкологічних захворюваннях (рак шийки матки, ендометрія, яєчника)

 

Оптимальним варіантом на сьогоднішній день в більшості випадків при доброякісній патології є саме тотальна лапароскопічна гістеректомія - видалення матки з шийкою повністю лапароскопічним шляхом.

Переваги тотальної лапароскпічної гістеректомії:

✅краще якість візуалізації, так як все видно у збільшеному вигляді, можна "підійти" лапароскопом впритул до анатомічної області, що цікавить хірурга
✅краще контроль гемостазу (менше кровоточивість) за рахунок точкового використання коагуляції та гемостатичного ефекту пневмоперитонеуму (газ, що знаходиться під тиском у черевній порожнині, здавлює дрібні судини, особливо венозні)
✅менша інвазивність, пацієнтка швидше відновлюється і набагато легше переносить подальше лікування (якщо в ньому є потреба)
✅краща косметичність та менша кількість ускладнень

Показання для лапароскопічної гістеректомії такі ж, як для абдомінальної та вагінальної:

✅Лейоміома матки великих розмірів, із симптомами (біль, кровотечі, прискорене/ускладнене сечовипускання тощо)
✅Внутрішній ендометріоз (аденоміоз) з кровотечами та больовим синдромом
✅Рецидивні гіперпластичні процеси, передракові процеси ендометрію (атипова гіперплазія)
✅Кровотечі з нез'ясованою причиною без ефекту від консервативного (медикаментозного) лікування
✅Синдром хронічних тазових болей
✅Онкологічні захворювання в ранній стадії (рак шийки матки, рак ендометрія)

Міома матки – одне з основних показань для лапароскопічної гістеректомії.

Метод знеболювання при лапароскопічній гістеректомії: виключно загальне знеболювання з ШВЛ

Тривалість перебування у лікарні:  1-2 дні

Які ускладнення можливі при лапароскопічній гістеректомії:

✅конверсія (перехід) на лапаротомію (в наших реаліях шанс фактично 0)
✅кровотеча (зазвичай легко контрольована під час операції), після операції бувають кровотечі з кукси піхви в 0,5-1%, не критичні - лікуються притисканням тампоном або прошиванням під місцевим знеболенням
✅інфекційні ускладнення, частіше це так званий перикультит (1-2%) - лікується свічками та таблетованими антибіотиками
✅тромбоемболічні ускладнення
✅травма сечоводу, сечового міхура, кишечника (менше 0,5%), частіше виявляється та відновлюється під час операції
✅везико-вагінальні, уретеро-вагінальні та ректо-вагінальні нориці
✅травма великих судин (рідше ніш 0,001%)
✅смертність при будь-якому варіанті гістеректомії менше 0,5% (в нашій практиці ця цифра набагато менша). Вважається що ця цифра наближається до 1:10000 операцій. Це безпечніше ніж поїздка на автівці в інше місто.

Які аналізи необхідні перед лапароскопічною гістеректомією:

✅Стандартний перелік згідно з чинним законодавством МОЗ України
✅Враховуючи те, що це досить складні операції, вони проводяться під загальним знеболюванням. Тому зазвичай робимо наступні обстеження:

● Група крові, резус (частіше це вже є, просто зробити копію)
● Загальний аналіз крові (дійсний протягом місяця до операції)
● Загальний аналіз сечі (дійсний протягом місяця до операції)
● Глюкоза крові (дійсний протягом місяця до операції)
● Коагулограма (дійсний протягом місяця до операції)
● Електроліти, білки, печінковий, нирковий комплекс (дійсний протягом місяця до операції)
● Кров на RW, ВІЛ, HbsAg, HCV (дійсний протягом 3 місяців до операції)
● ЕКГ, терапевт або сімейний лікар (при необхідності)
● Флюорографія (дійсна протягом року)
● Цитограма шийки матки (дійсна протягом 3 років до операції)
● Результат гістологічного дослідження біоптата ендометрію (пайпель-біопсія) - дійсний протягом 1 року до операції

Видалення матки позбавляє жінку менструальної та дітородної функції. Тому якщо Ви хочете стати в майбутньому матір'ю, варто обговорити з лікарем інші методи лікування (якщо це можливо і це часто так). З іншого боку, цей метод лікування дозволить на 100% позбавитися низки захворювань, які при органозберігаючому лікуванні часто рецидивують, наприклад, лейоміома матки.

Що робити з матковими трубами та яєчниками?

✅На сьогодні вже чітко доведено, що маткові труби - джерело рака яєчника приблизно в 60%. Тобто їх видалення знижує його ризик вдвічі. Тому труби завжди видаляємо, коли це можливо (коли Ви не плануєте більше спонтанну вагітність)
✅Яєчники навпаки - дуже важливий орган, який виробляє необхідні жіночому організму статеві стероїди, в першу чергу естрогени. Яєчники, якщо вони здорові і немає чітких показань до їх видалення - залишаємо, навіть у більш старшому віці жінки

 

Післяопераційний період

✅Як правило, пацієнтка встає з ліжка вже через 3-4 години після операції
✅Їсти легку їжу та пити можна через кілька годин після операції
✅Перев'язка не робиться, або робиться один раз перед випискою
✅Через 3-4 дні після операції можна знімати пов'язки
✅Душ приймати можна наступного дня після операції, ванну - через 3-4 тижні
✅До 2 тижнів обмежуємо фізичну активність (спорт, плавання, біг), але можна жити "звичайним життям"
✅Обмеження сексуальної активності 1,5 місяці
✅Через 10-14 днів приходить результат гістологічного дослідження, який ми передивимось і відправимо Вам з коментарями (якщо потрібно)
✅Контрольний огляд, якщо немає ніяких скарг, зазвичай рекомендуємо через 1,5-2 місяці

Підсумовуючи короткі підсумки, хочемо сказати, що оптимальним методом видалення матки є тотальна лапароскопічна гістеректомія. Якщо Вам пропонують двоетапну операцію (LH або LAVH), її швидше за все можна виконати виключно через піхву, що швидше, дешевше, косметичніше і має низку переваг для здоров'я.

Кілька поширених міфів про видалення матки (це все вигадки і не правда):

✅Якщо видалити матку - буде клімакс. Це не правда. За гормональний фон відповідають яєчники, які не видаляються
✅Якщо видалити матку, я не буду жінкою, порушиться сексуальна функція. Найсправді сексуальна функція частіше покращується через відсутність неприємних симптомів через які і зробили операцію
✅Якщо видалити матку в мене потім все випаде. Найсправді ми робимо все для профілактики опущення піхви під час операції. Крім того, під час видалення матки можна одночасно скоригувати різні форми опущення. Якщо цього не враховувати, це дійсно не міф, але в нашому випадку, ми подбаємо про це.

Якщо у Вас є ще міфи, які треба розвіяти або будь-які питання - напишіть нам про це.

Що є нормою після лапароскопічної гістеректомії:
 
✅Помірний дискомфорт внизу живота, в ділянках післяопераційних ран
✅Помірне підвищення температури тіла до 37,5 градусів, інколи навіть вище, якщо температура тільки ввечері та "збивається" парацетамолом 500-1000 мг
✅Ннвелике вздуття живота, закрепи або діарея - в перші дні після операції
✅Помірна слабкість, сонливість
✅Кров'яністі виділення із піхви від кількох днів до 2-3 тижнів після операції

Чому вигідно зробити тотальну лапароскопічну гістеректомію в Клініці доктора Медведева?

● У нас великий досвід таких операцій
● Сучасне та якісне обладнання

● 
Сучасні хірургічні та анестезіологічні підходи
● Гарне розуміння захворювань, при яких треба робити гістеректомію, глибокі знання в ендокринній гінекології.
● Наша клініка не працює по схемі "відрізав і забув", ми комплексно дбаємо про Ваше здоров'я і робимо операцію тільки у випадку, коли це дійсно необхідно.

Цю та інші методики гістеректомії можна знайти на власному каналі професора Медведєва М.В. за посиланням: https://www.youtube.com/@drmedvedev

На очному прийомі ми допоможемо Вам вибрати ті процедури, які дійсно необхідні, максимально безпечні та ефективні у Вашому випадку.


З повним переліком послуг та цін завжди можна ознайомитись за посиланням або безпосередньо звернувшись до адміністраторів.

Клініка доктора Медведева представлена в соціальних мережах, де ми запрошуємо Вас підписатись та слідкувати за нами:

Facebook

Instagram

Telegram

TikTok

Youtube