Трансвагінальна гістеректомія

Аудіо подкаст статті:

Лекція професора Медведєва на тему вагінальної гістеректомії.

Трансвагінальна гістеректомія (екстирпація матки) в Клініці доктора Медведева – сучасний, безпечний і малоінвазивний метод видалення матки через піхвовий доступ без зайвих розрізів. Він дає швидке відновлення, мінімальний дискомфорт та найкращі косметичні результати. Дізнайтеся всі деталі нижче та поверніться до повноцінного життя якомога швидше.

Гістеректомія при доброякісних захворюваннях: вибір хірургічного доступу. Лекція проф. Михайла Медведєва

Зміст

Що таке трансвагінальна гістеректомія (екстирпація матки)?
Початковий етап трансвагінальної гістеректомії
Переваги цього виду видалення матки
Показання для трансвагінальної гістеректомії
Метод знеболювання
Тривалість перебування у лікарні
Які ускладнення можливі
Які аналізи необхідні
Що робити з матковими трубами та яєчниками?
Післяопераційний період
Кілька поширених міфів про видалення матки
Що є нормою 
Чому вигідно зробити це в Клініці доктора Медведева?
Історії успіху
Питання-відповіді
Список міжнародної літератури

Що таке трансвагінальна гістеректомія (екстирпація матки)?

Це видалення матки за допомогою вагінального доступу

Вагінальний доступ полягає в тому, що операція робиться через піхву. Навіть такі операції, як видалення матки, можна робити абсолютно без розрізів – навіть без “дірочок” на животі, як при лапароскопії.

Вибір хірургічного доступу для видалення матки є важливим питанням у гінекологічній хірургії. При виборі будь-якого методу лікування, а особливо хірургічного, лікарі повинні взяти до уваги, як ця процедура може бути виконана безпечно та економічно ефективно для пацієнтки. Більшість сучасних джерел літератури підтримує думку, що коли це можливо, вагінальна гістеректомія є найбезпечнішим та найбільш економічно ефективним способом видалення матки.

Початковий етап трансвагінальної гістеректомії

На малюнку нижче представлений початковий етап трансвагінальної гістеректомії.

Цікаво, що за даними експертів у вагінальній хірургії, 90% всіх видалень матки можна виконати через піхвовий доступ. У тому числі й за нашими власними спостереженнями.

Переваги цього виду видалення матки очевидні:

✅Це дуже малоінвазивна методика, яка дозволяє дуже швидко відновитися після операції та має найкращі косметичні результати (відсутні навіть невеличкі розрізи на животі, як при лапароскопії).
✅ У таких випадках, як виражене ожиріння передньої черевної стінки, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, це ідеальна методика, оскільки не потребує нахиляти головний кінець до підлоги (положення Тренделенбурга) як при лапароскопії та дозволяє виконати операцію під спінальною анестезією (не потребує наркозу).
✅Крім того, трансвагінальна гістеректомія часто є частиною хірургічної стратегії при опущенні стінок піхви та матки. В таких випадках інший доступ взагалі недоцільний.

Переваги трансвагінальної гістеректомії:

✅Вагінальний доступ є малоінвазивним, має хорошу косметичність, супроводжується меншою кількістю ускладнень, меншим больовим синдромом, більш швидким відновленням, навіть у порівнянні з лапароскопією.
✅Як правило, після трансвагінальної гістеректомії не потрібно бути у лікарні понад 1-2 дні.
✅Можна виконувати без загальної анестезії (під спінальною анестезією).

Незважаючи на величезні переваги для пацієнтки, ця операція має деякі недоліки

✅Не такі гарні можливості огляду органів черевної порожнини як при лапароскопії
✅На цьому все :) Решта – переваги!

Оптимальним варіантом на сьогоднішній день в більшості випадків при доброякісній патології є саме трансвагінальна гістеректомія – видалення матки з шийкою через піхву

Показання для трансвагінальної гістеректомії

✅Лейоміома матки великих розмірів, із симптомами (біль, кровотечі, прискорене/ускладнене сечовипускання тощо)
✅Внутрішній ендометріоз (аденоміоз) з кровотечами та больовим синдромом
✅Рецидивні гіперпластичні процеси, передракові процеси ендометрію (атипова гіперплазія)
✅Кровотечі з нез’ясованою причиною без ефекту від консервативного (медикаментозного) лікування
✅Синдром хронічних тазових болей
✅Онкологічні захворювання в ранній стадії (рак шийки матки, рак ендометрія)

Міома матки – одне з основних показань для лапароскопічної гістеректомії.

Метод знеболювання при трансвагінальній гістеректомії: 

загальне знеболювання з ШВЛ або СМА (спінальна анестезія, яка не потребує перебування в наркозі)

Тривалість перебування у лікарні: 

1-2 дні

Які ускладнення можливі при лапароскопічній гістеректомії:

✅конверсія (перехід) на лапаротомію або лапароскопію (в наших реаліях шанс фактично 0)
✅кровотеча (зазвичай легко контрольована під час операції), після операції бувають кровотечі з кукси піхви в 0,5-1%, не критичні – лікуються притисканням тампоном або прошиванням під місцевим знеболенням
✅інфекційні ускладнення, частіше це так званий перикультит (1-2%) – лікується свічками та таблетованими антибіотиками
✅тромбоемболічні ускладнення
✅травма сечоводу, сечового міхура, кишечника (менше 0,2%), частіше виявляється та відновлюється під час операції
✅везико-вагінальні, уретеро-вагінальні та ректо-вагінальні нориці
✅травма великих судин (рідше ніж 0,0001%)
✅смертність при будь-якому варіанті гістеректомії менше 0,5% (в нашій практиці ця цифра набагато менша). Вважається, що ця цифра наближається до 1:10000 операцій. Це безпечніше, ніж поїздка на автівці в інше місто.

Які аналізи необхідні перед лапароскопічною гістеректомією:

✅Стандартний перелік згідно з чинним законодавством МОЗ України
✅Враховуючи те, що це досить складні операції, вони проводяться під загальним знеболюванням. Тому зазвичай робимо наступні обстеження:

● Група крові, резус (частіше це вже є, просто зробити копію)
● Загальний аналіз крові (дійсний протягом місяця до операції)
● Загальний аналіз сечі (дійсний протягом місяця до операції)
● Глюкоза крові (дійсний протягом місяця до операції)
● Коагулограма (дійсний протягом місяця до операції)
● Електроліти, білки, печінковий, нирковий комплекс (дійсний протягом місяця до операції)
● Кров на RW, ВІЛ, HbsAg, HCV (дійсний протягом 3 місяців до операції)
● ЕКГ, терапевт або сімейний лікар (при необхідності)
● Флюорографія (дійсна протягом року)
● Цитограма шийки матки або ВПЛ-тестування (дійсна протягом 3 років до операції)
● Результат гістологічного дослідження біоптата ендометрію (пайпель-біопсія) – дійсний протягом 1 року до операції

Видалення матки позбавляє жінку менструальної та дітородної функції. Тому якщо Ви хочете стати в майбутньому матір’ю, варто обговорити з лікарем інші методи лікування (якщо це можливо і це часто так). З іншого боку, цей метод лікування дозволить на 100% позбавитися низки захворювань, які при органозберігаючому лікуванні часто рецидивують, наприклад, лейоміома матки.

Що робити з матковими трубами та яєчниками?

✅На сьогодні вже чітко доведено, що маткові труби – джерело раку яєчника приблизно в 60%. Тобто їх видалення знижує його ризик вдвічі. Тому труби ми завжди видаляємо, коли це можливо (якщо Ви не плануєте більше спонтанну вагітність)
✅Яєчники навпаки – дуже важливий орган, який виробляє необхідні жіночому організму статеві стероїди, в першу чергу естрогени. Яєчники, якщо вони здорові і немає чітких показань до їх видалення, залишаємо, навіть у більш старшому віці жінки

Післяопераційний період

✅Як правило, пацієнтка встає з ліжка вже через 3-4 години після операції
✅Їсти легку їжу та пити можна через кілька годин після операції
✅Перев’язка не робиться, або робиться один раз перед випискою
✅Через 3-4 дні після операції можна знімати пов’язки
✅Душ приймати можна наступного дня після операції, ванну – через 3-4 тижні
✅До 2 тижнів обмежуємо фізичну активність (спорт, плавання, біг), але можна жити “звичайним життям”
✅Обмеження сексуальної активності 1,5 місяці
✅Через 10-14 днів приходить результат гістологічного дослідження, який ми переглянемо і відправимо Вам з коментарями (якщо потрібно)
✅Контрольний огляд, якщо немає ніяких скарг, зазвичай рекомендуємо через 1,5-2 місяці

Кілька поширених міфів про видалення матки (це все вигадки і не правда):

✅Якщо видалити матку – буде клімакс. Це не правда. За гормональний фон відповідають яєчники, які не видаляються
✅Якщо видалити матку, я не буду жінкою, порушиться сексуальна функція. Насправді сексуальна функція частіше покращується через відсутність неприємних симптомів, через які і зробили операцію
✅Якщо видалити матку, потім усе випаде. Насправді ми робимо все для профілактики опущення піхви під час операції. Крім того, під час видалення матки можна одночасно скоригувати різні форми опущення. Якщо цього не враховувати, це дійсно не міф, але в нашому випадку ми подбаємо про це.

Якщо у Вас є ще міфи, які треба розвіяти або будь-які питання – напишіть нам про це.

Що є нормою після трансвагінальної гістеректомії:

✅Помірний дискомфорт в промежині
✅Помірне підвищення температури тіла до 37,5 градусів, інколи навіть вище, якщо температура тільки ввечері та “збивається” парацетамолом 500-1000 мг
✅Невелике вздуття живота, закрепи або діарея в перші дні після операції
✅Помірна слабкість, сонливість
✅Кров’янисті виділення із піхви від кількох днів до 2-3 тижнів після операції

Чому вигідно зробити тотальну лапароскопічну гістеректомію в Клініці доктора Медведева?

● У нас великий досвід таких операцій
● Сучасне та якісне обладнання
● Сучасні хірургічні та анестезіологічні підходи
● Гарне розуміння захворювань, при яких треба робити гістеректомію, глибокі знання в ендокринній гінекології.
● Наша клініка не працює по схемі “відрізав і забув”, ми комплексно дбаємо про Ваше здоров’я і робимо операцію тільки у випадку, коли це дійсно необхідно.

Цю та інші методики гістеректомії можна знайти на власному каналі професора Медведєва М.В. за посиланням: https://www.youtube.com/@drmedvedev

На очному прийомі ми допоможемо Вам вибрати ті процедури, які дійсно необхідні, максимально безпечні та ефективні у Вашому випадку.

З повним переліком послуг та цін завжди можна ознайомитись за посиланням або безпосередньо звернувшись до адміністраторів.

Історії успіху

Історія успіху 1: Пані Оксана, 45 років. Звернулася із сильними болями та рясними кровотечами через міому матки. Після трансвагінальної гістеректомії відновлення було швидким, і вже через два тижні вона повернулася до роботи. Каже, що якість життя значно покращилася.

Історія успіху 2: Пані Ірина, 51 рік. Мала виражене опущення матки та стінок піхви. Завдяки трансвагінальному доступу вдалося усунути і опущення, і видалити матку без жодних розрізів на животі. Ірина відзначає мінімальний біль та швидке відновлення.

Історія успіху 3: Пані Марія, 39 років. Діагноз аденоміоз, постійні болі та тривалі кровотечі. Після операції, виконаної під спінальною анестезією, уже на наступний день самостійно ходила коридором клініки. Говорить, що нарешті відчула полегшення і впевненість у майбутньому.

Питання-відповіді

Питання 1: Чи залишаться рубці на животі після трансвагінальної гістеректомії?
Відповідь: Ні, адже доступ виконується через піхву і не потребує розрізів на животі.

Питання 2: Скільки триває операція?
Відповідь: Тривалість у середньому становить 40-90 хвилин, залежно від складності випадку.

Питання 3: Яким є рівень болю після операції?
Відповідь: Біль незначний і зазвичай добре контролюється знеболювальними засобами. Відновлення значно швидше, ніж при розрізах на животі.

Питання 4: Чи потрібно приймати гормони після видалення матки?
Відповідь: Ні, якщо яєчники збережені та працюють нормально. Гормональний фон визначають саме яєчники, а не матка.

Питання 5: Чи можу я займатися спортом після операції?
Відповідь: Зазвичай обмежують фізичну активність на 2 тижні. Потім поступово можна повертатися до спорту, з урахуванням рекомендацій лікаря.

Питання 6: Скільки часу потрібно перебувати в клініці?
Відповідь: Більшість пацієнток виписують уже через 1-2 дні, залежно від стану та самопочуття.

Список міжнародної літератури

1. Sonkusare A, Dixit P. Comparative Analysis of Total Laparoscopic Hysterectomy Versus Non-descent Vaginal Hysterectomy for Benign Uterine Pathologies in Women: A Systematic Review. Cureus. 2024 Jun 21;16(6):e62846. doi: 10.7759/cureus.62846. PMID: 39036204; PMCID: PMC11260428.
2. Pillarisetty LS, Mahdy H. Vaginal Hysterectomy. 2023 Apr 24. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 32119369.
3. Wright JD, Herzog TJ, Tsui J, Ananth CV, Lewin SN, Lu YS, Neugut AI, Hershman DL. Nationwide trends in the performance of inpatient hysterectomy in the United States. Obstet Gynecol. 2013 Aug;122(2 Pt 1):233-241. - PMC - PubMed
4.Dedden SJ, Geomini PMAJ, Huirne JAF, Bongers MY. Vaginal and Laparoscopic hysterectomy as an outpatient procedure: A systematic review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 Sep;216:212-223. - PubMed
5.ACOG Practice Bulletin No. 195: Prevention of Infection After Gynecologic Procedures. Obstet Gynecol. 2018 Jun;131(6):e172-e189. - PubMed
6.Wood C, Maher P, Hill D. Bleeding associated with vaginal hysterectomy. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1997 Nov;37(4):457-61. - PubMed
7.Cavkaytar S, Kokanali MK, Topcu HO, Aksakal OS, Doganay M. Effects of horizontal vs vertical vaginal cuff closure techniques on vagina length after vaginal hysterectomy: a prospective randomized study. J Minim Invasive Gynecol. 2014 Sep-Oct;21(5):884-7. - PubMed