Вагінальна атрофія

Атрофія і генітоуринарний синдром менопаузи

Назва «вагінальна атрофія» описує зміни піхви. Ширший термін — генітоуринарний синдром менопаузи (ГУМС): до нього належать прояви з боку піхви, вульви, уретри та сечового міхура. Симптоми іноді з’являються через кілька років після останньої менструації та можуть потребувати тривалого лікування. [2]

При зниженні естрогенів тканини можуть ставати менш зволоженими та еластичними, а вхід до піхви — вужчим. Це не означає, що всі зображені зміни обов’язково виникнуть у кожної жінки. Для вибору допомоги важливі насамперед ваші скарги та результати огляду. [3]

Чому виникає сухість

Найчастіше причина — гормональні зміни під час переходу до менопаузи та після неї. Подібний дискомфорт буває під час грудного вигодовування, після лікування, яке пригнічує роботу яєчників, або на тлі протиестрогенних препаратів. Сухість також можуть посилювати деякі антидепресанти та ліки від алергії; окрема можлива причина — синдром Шегрена. Самостійно скасовувати призначені ліки не слід. [1]

Парфумовані гелі, спринцювання й недостатнє збудження під час сексу теж можуть спричиняти сухість або подразнення. Тому один симптом не доводить дефіциту гормонів. Якщо аналізи не виявляють інфекції, корисний матеріал «Сухість або печіння без інфекції». [4]

Які симптоми можливі

• Сухість, печіння, свербіж або подразнення біля входу до піхви та всередині.
• Недостатнє зволоження, дискомфорт чи біль під час сексу.
• Частіше сечовипускання, печіння при ньому, повторні інфекції сечових шляхів.
• Кров’янисті сліди після контакту: вони потребують оцінки, навіть якщо здаються наслідком сухості. [3]

Такі скарги бувають і при вульвіті та вагініті, зокрема при кандидозі або трихомоніазі. Запах, колір виділень чи свербіж самі по собі не визначають лікування. Повторювати протигрибкові свічки «про всяк випадок» — ненадійний спосіб з’ясувати причину. [15]

Білі ділянки, тріщини або зміна форми статевих губ можуть потребувати перевірки на склерозуючий ліхен вульви та інші захворювання шкіри. Огляд допомагає відрізнити їх від атрофії; ці стани іноді співіснують. [2]

Коли потрібна медична допомога

Зверніться по допомогу того ж дня, якщо до печіння при сечовипусканні додалися гарячка, озноб, біль у боці або спині, кров у сечі чи швидке погіршення самопочуття. Це може бути інфекція сечових шляхів, яка потребує іншого лікування. [17]

Плановий огляд потрібний, якщо сухість триває кілька тижнів, заважає повсякденному життю, не полегшується доглядом або супроводжується незвичними виділеннями. Не обов’язково чекати сильного болю. [4]

Як лікар встановлює діагноз

Діагноз ГУМС зазвичай клінічний: лікар оцінює скарги, перебіг менопаузи й можливі супутні причини. Виражені симптоми можуть бути навіть за невеликих видимих змін. Обов’язкового набору ознак або аналізу, який самостійно підтверджує ГУМС, немає. [13]

За потреби лікар огляне вульву та піхву, уточнить зміни виділень і статеві контакти та візьме матеріал для перевірки на інфекції. Повідомте, якщо огляд болючий: ви можете попросити зупинитися в будь-який момент. Детальніше про обстеження при свербежі, печінні та виділеннях. [15]

Вимірювання вагінального pH може доповнювати огляд, але підвищене значення не є самостійним діагнозом. При сечових скаргах можуть знадобитися аналіз сечі та посів. Перелік досліджень визначають за конкретною ситуацією. [2]

Лубрикант, зволожувач і делікатний догляд

Обирайте продукти, призначені саме для цієї ділянки. Звичайний крем для тіла чи гель для УЗД не є заміною інтимного засобу. Уникайте спринцювань, ароматизованих засобів та агресивного очищення. Якщо після нового продукту печіння посилюється, припиніть його використання й обговоріть альтернативу. [4]

Негормональні засоби полегшують сухість і тертя, проте не відновлюють тканини так само, як естроген. Якщо ефект недостатній, це привід переглянути план допомоги, а не нескінченно змінювати марки свічок. [3]

Місцеві естрогени: що важливо знати

Низькодозовий вагінальний естроген діє переважно в місці застосування, допомагаючи зменшити сухість і подразнення. Існують креми, гелі, вагінальні таблетки та кільця. Форму обирають з урахуванням зручності, переносимості й доступності; єдиного найкращого варіанта для всіх немає. [6]

Це відрізняється від системної менопаузальної гормональної терапії: доза мала, всмоктування в кров незначне. Для стандартної низькодозової місцевої терапії зазвичай не потрібно додавати прогестоген лише для захисту ендометрію. Водночас місцеве лікування не усуває припливи та нічну пітливість. [8]

Повний ефект може розвиватися до трьох місяців. Після припинення застосування сухість часто повертається, тому короткого разового курсу може бути недостатньо. Схему, тривалість і можливість зміни препарату узгоджують із лікарем. [9]

За відсутності симптомів рутинне УЗД або біопсія ендометрію лише через застосування низькодозового вагінального естрогену не потрібні. Але нові кров’янисті виділення завжди потребують окремої оцінки. [13]

Якщо ви вже використовуєте системну гормональну терапію, а сухість залишається, лікар може додати місцевий препарат. Самостійно збільшувати системну дозу не варто. [6]

Якщо був рак молочної залози

Починають із негормональних зволожувачів і лубрикантів. Якщо вони не допомагають, можливість місцевого естрогену обговорюють індивідуально: мають значення тип пухлини, ризик рецидиву та поточне лікування. При прийманні інгібіторів ароматази рішення узгоджують з онкологом. Даних недостатньо, щоб пообіцяти повну відсутність впливу на ризик рецидиву. [10]

Сухість не повинна ставати причиною самовільної відмови від протипухлинних ліків. Повідомте команді, яка вас лікує, наскільки симптоми впливають на сон, рух, близькість і щоденний комфорт, щоб разом підібрати допомогу. [10]

Сечові симптоми та повторні цистити

У перименопаузі та після менопаузи місцевий естроген можна розглядати для зменшення повторних інфекцій сечових шляхів, якщо простих профілактичних заходів недостатньо або вони не підходять. Системну гормональну терапію спеціально з цією метою не призначають. Докладніше — у матеріалі про часті цистити. [11]

Місцевий естроген не замінює лікування гострої інфекції. Печіння, часті позиви та біль можуть потребувати аналізу сечі й окремого лікування. Якщо симптоми повторюються після сексу, дивіться план дій при посткоїтальному циститі та статтю про цистит у жінок. [17]

Близькість, біль і тазове дно

Не потрібно продовжувати проникнення через біль. Можна обрати інші комфортні форми близькості, дати більше часу на збудження та користуватися лубрикантом. При частому чи сильному болю потрібна оцінка причин, зокрема вульводинії або інших станів. Відсутність партнера не позбавляє права на лікування. [16]

При труднощах із проникненням лікар може запропонувати вагінальні дилататори та фізичну терапію тазового дна. Вони мають різні цілі й потребують навчання. За підвищеного напруження м’язів важливе розслаблення тазового дна, тому не слід автоматично починати інтенсивні вправи Кегеля чи тренування з конусами. [12] [2]

Інші методи: що варто обговорити

Якщо разом із сухістю є значні припливи або нічна пітливість, лікар може оцінити показання до системної гормональної терапії. Її користь і ризики залежать від особистої історії; правила щодо прогестогену відрізняються від правил для місцевих низьких доз. Докладніше — про менопаузу та гормональну терапію. [14]

Міжнародні настанови також розглядають вагінальний прастерон, якщо звичні місцеві засоби неефективні або не переносяться, та пероральний оспеміфен, коли місцеве застосування незручне чи неможливе. Це альтернативи для обговорення з фахівцем; реєстрацію, доступність в Україні й протипоказання конкретного препарату перевіряють перед призначенням. [7]

Як оцінити результат

Після початку лікування зазвичай планують оцінку приблизно через три місяці, надалі — щороку, якщо немає причин звернутися раніше. При побічних реакціях або відсутності ефекту не потрібно чекати планової дати. [7]

Перед консультацією корисно записати, що саме турбує, як давно це почалося, які засоби вже пробували та чи є зв’язок із близькістю, гігієною або новими ліками. Візьміть назви препаратів і попередні результати досліджень. Для початку можна обрати гінеколога, переглянути вартість послуг та записатися на консультацію.

Пояснення лікаря у відео

Відео Михайла Медведєва про симптоми вагінальної атрофії, зволожувачі та лікування.

Переглянути відео на YouTube

Поширені запитання