Безсимптомна бактеріурія. Навіщо вагітним робити посів сечі?

Що таке безсимптомна бактеріурія

Безсимптомна бактеріурія (ББУ) — значущий ріст бактерій у посіві сечі без симптомів інфекції сечових шляхів. Наявність або відсутність лейкоцитів сама по собі цього визначення не змінює. [3]

При циститі є скарги з боку сечового міхура; при пієлонефриті інфекція уражає нирки. Часті позиви можуть бути пов’язані й із самою вагітністю, тому діагноз не ставлять лише за одним симптомом. [13]

Чому це важливо під час вагітності

Гормональні зміни та тиск матки впливають на роботу сечових шляхів і можуть сприяти інфекції. Це не означає, що вагітна «неправильно доглядає за собою». Бактерії часто потрапляють до сечових шляхів із власної кишкової флори. [13] [6]

Основна мета виявлення й лікування ББУ — зменшити ризик пієлонефриту. Огляд Cochrane також виявив можливе зниження частоти передчасних пологів і малої маси тіла при народженні, але визначеність цих доказів низька: більшість досліджень давні та мають методологічні обмеження. [4]

Позитивний посів матері не є діагнозом інфекції плода. Не варто переносити популяційні дані про ризики на конкретну дитину або сприймати результат як прогноз неминучого ускладнення. Це практичний висновок із меж досліджень лікування ББУ. [4]

Коли здавати посів і чи потрібні два зразки

Український стандарт «Нормальна вагітність» рекомендує посів середньої порції сечі при взятті на спостереження. Це частина обґрунтованих скринінгів під час вагітності. [1]

USPSTF орієнтує на перший пренатальний візит або 12–16 тижнів — залежно від того, що настає раніше. Якщо ви стали на облік пізніше й посіву ще не було, обговоріть його на найближчому візиті до акушера-гінеколога. [12]

Як правильно зібрати сечу

1. Використайте стерильний контейнер для аналізів. Вимийте руки; не торкайтеся внутрішньої поверхні контейнера й кришки. [7]
2. Розведіть статеві губи й почніть сечовипускання в унітаз. Зберіть середню порцію у контейнер, не торкаючись ним шкіри; закінчіть в унітаз. [7]
3. Щільно закрийте контейнер, зазначте дані та час збору. Доставте його якнайшвидше — зазвичай бажано протягом двох годин. Якщо це неможливо, уточніть умови охолодження чи використання спеціального контейнера в лабораторії. [7]

Повідомте про вагітність і приймання антибіотиків. Посів бажано отримати до початку лікування, але за тяжкого стану організація аналізу не повинна затримувати допомогу. [5]

Що означають цифри та назви у бланку

КУО/мл — колонієутворювальні одиниці в мілілітрі. 10⁵ — це 100 000, а 10⁴ — 10 000. Важливі також вид мікроорганізму, симптоми й спосіб збору. [12]

Якщо «змішаний ріст» повторюється, лікар перегляне техніку збору та клінічні обставини. Такий бланк не є готовою підставою самостійно обирати «сильніший» антибіотик. [8]

Виділення й зовнішнє печіння можуть потребувати окремої оцінки щодо вульвіту або вагініту; за відповідного контакту — обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом. Ці матеріали допоможуть підготувати запитання до лікаря.

Як обирають лікування

При підтвердженій ББУ український стандарт рекомендує семиденний курс антибактеріальної терапії. [1] ACOG рекомендує переважно 5–7 днів; для фосфоміцину можлива однодозова схема за показаннями. [2]

Вибір визначають посів і чутливість бактерії, термін вагітності, алергії, функція нирок і попередні антибіотики. Амоксицилін застосовують, коли чутливість підтверджена; він не є універсальним препаратом для будь-якого позитивного бланка. [5]

Що важливо знати про нітрофурантоїн

Нітрофурантоїн може бути варіантом лікування інфекції нижніх сечових шляхів. При дефіциті ферменту G6PD є ризик гемолізу; про такий діагноз потрібно повідомити лікаря. UKTIS зазвичай радить уникати його у третьому триместрі, але допускає індивідуальний вибір, якщо альтернативи не підходять. [10]

MotherToBaby наводить інший підхід ACOG: у першому триместрі препарат можна розглядати, коли немає прийнятної альтернативи, а у другому й третьому — використовувати за показаннями. Водночас інструкція застерігає від приймання на 38–42 тижнях і біля пологів. Остаточне рішення враховує конкретний препарат та обставини. [14]

Нітрофурантоїн і фосфоміцин не підходять для лікування пієлонефриту, оскільки не забезпечують належного рівня препарату в тканині нирки. При гарячці чи болю в боці потрібен інший підхід. [2]

Дозу й тривалість призначає лікар. Пройдіть погоджений курс; не використовуйте залишки ліків і не змінюйте препарат самостійно. При погіршенні або появі нових симптомів зверніться повторно. [5]

Чи потрібен контрольний посів

IDSA вказує, що доказів недостатньо, аби встановити єдиний графік повторного скринінгу після негативного першого посіву або після лікування першого епізоду ББУ. Це не заборона контрольного аналізу: його доцільність і строк лікар визначає індивідуально. [3]

На завершення курсу уточніть, коли й за яких умов повторно здавати сечу, хто перегляне результат і що робити при поверненні скарг. Якщо раніше були повторні цистити, підготуйте попередні посіви й перелік лікування для консультації уролога та акушера-гінеколога.

Що допомагає, а що не замінює лікування

Пийте достатньо рідини, не відкладайте сечовипускання, уникайте ароматизованих засобів для інтимної ділянки. Це звичайний догляд, а не спосіб «вимити» значущу бактеріурію. [6]

Журавлина не замінює антибіотик. У Cochrane-огляді 2023 року користь для профілактики ІСШ у вагітних не була підтверджена: результати трьох досліджень не показали переконливого зменшення ризику. Висновки для інших груп, зокрема невагітних жінок із рецидивами, не варто автоматично переносити на вагітність. [11]

Не починайте рослинні збори чи добавки без узгодження. Збалансоване харчування та пиття підтримують загальне самопочуття, але не є лікуванням бактеріальної інфекції. [6]

Відео про безсимптомну бактеріурію

Ваш наступний крок

Збережіть результат посіву й узгодьте з лікарем три речі: чи підтверджена ББУ, яке лікування потрібне та чи планується контроль. Якщо є GBS — окремо уточніть план пологів.

Поширені запитання