Обов’язкові скринінги під час вагітності

Вагітність – це унікальний період у житті жінки, який супроводжується не лише очікуванням народження дитини, а й зобов’язує до відповідального ставлення до свого здоров’я та здоров’я майбутньої дитини. У цьому контексті, важливою складовою є комплексний підхід до медичного обслуговування вагітних, що включає регулярне спостереження за станом здоров’я, виявлення та профілактику можливих ризиків і ускладнень. Серед основних аспектів медичного супроводу вагітності – регулярні лабораторні тестування, які дозволяють своєчасно виявити інфекції, що можуть негативно вплинути на здоров’я вагітної та плоду, зокрема ВІЛ, сифіліс, гепатити B і C. Також важливою є діагностика безсимптомної бактеріурії, яка може призвести до ускладнень під час вагітності та пологів. Не менш значимим є питання Rh-сумісності батьків, що може вплинути на перебіг вагітності та здоров'я майбутньої дитини, а також регулярне проведення ультразвукових досліджень з метою моніторингу розвитку плода.

У цьому тексті та відео ми детально розглянемо всі важливі аспекти медичного супроводу вагітності, від раннього етапу та до пологів, з акцентом на профілактику, раннє виявлення та втручання у разі виявлення ускладнень.

✅Починаючи з ранніх термінів вагітності і при кожному візиті, лікар запитує вагітну про вживання тютюну, алкоголю та інших психоактивних речовин (в теперішній час і в минулому) і про пасивне куріння.

✅Всім вагітним жінкам проводиться тестування на ВІЛ, серологічне дослідження на сифіліс, поверхневий антиген вірусного гепатиту B (HBsAg), сумарні антитіла вірусного гепатиту С згідно з чинними галузевими стандартами у сфері охорони здоров’я.

✅Всі вагітні направляються на проведення загального аналізу крові (гемоглобін, еритроцити, еритроцитарні індекси, гематокрит, лейкоцити, лейкограма, тромбоцити, швидкість осідання еритроцитів) при взятті на спостереження, повторно - на 28 та 36 тижні вагітності.

✅Безсимптомна бактеріурія (ББУ) у жінок визначається при бактеріологічному дослідженні зразка середньої порції сечі, в якому виявлено ріст однакового виду бактерій у кількості ≥ 10 в 5 колонієутворювальних одиниць (КУО)/мл у двох послідовних зразках з інтервалом понад 24 години. Для діагностики ББУ під час вагітності  рекомендується посів середньої порції сечі при взятті на спостереження.

✅При Rh-негативній належності крові у вагітної та Rh-позитивній або невідомій належності крові у батька майбутньої дитини проводиться скринінг на наявність антитіл до еритроцитів за системою Резус під час першого антенатального візиту і повторно в 28 тижнів вагітності. Якщо батьківство точно відомо, то визначення резус-фактора батька дитини може бути запропоновано всім резус-негативним вагітним жінкам.

✅УЗД під час вагітності проводять виключно лікарі з ультразвукової діагностики, які пройшли підготовку з пренатальної діагностики, за затвердженою формою протоколу. Доцільно проведення пренатального скринінгу - УЗД у терміні 11-14 тижнів (КТР плода 45-84 мм), за нормальної анатомії плода та КП < 3,5 мм - забір венозної крові вагітної для дослідження рівнів біохімічних маркерів (вільного β-хоріонічного гонадотропіну людини, асоційованого із вагітністю протеїна-А плазми РАРР-А; опційно – фактору росту плаценти PlGF) - для розрахунку індивідуального ризику жінки щодо наявності розповсюдженої хромосомної патології у плода (трисомії 21, 18, 13  хромосом) і прогнозування ризику прееклампсії. Основною метою цього УЗД є оцінка анатомічних структур плода, пошук ранніх вад розвитку і мінорних ехо-маркерів, уточнення терміну вагітності та передбачуваної дати пологів.

✅У групі вагітних низького ризику друге УЗД проводиться у терміні 18-22 тижні для детальної оцінки анатомічної будови плода, виключення більш пізніх вад розвитку і контролю за перебігом вагітності.

✅При виявленні ознак хромосомної патології у плода, вроджених вад розвитку плода вагітній групи середнього та високого ризику проводиться консультація лікаря-генетика для вибору подальшого обстеження; за показаннями - консультації інших фахівців, пренатальний консиліум для вибору тактики ведення вагітності і пологів згідно з чинними галузевими стандартами у сфері охорони здоров’я.

✅Третє УЗД виконується за показаннями у терміні 28-32 тижні для оцінки стану плода і фетометрії.

✅На ранніх термінах вагітності слід надавати жінкам усну і письмову інформацію про нормальні рухи плода. Ця інформація повинна включати опис змін характеру рухів протягом розвитку плода, нормальних циклів бадьорості / сну і факторів, які можуть змінити сприйняття матір'ю рухів плода.

✅З 20 тижнів вагітності всім жінкам проводиться вимірювання висоти стояння дна матки (ВДМ) та занесення даних до гравідограми . Необхідно направляти жінок для ультразвукової фетометрії після 24 тижнів вагітності у наступних випадках: з ВДМ на ≥ 3 см нижче за очікувану для даного терміну вагітності; з одноразовим вимірюванням ВДМ нижче 10-го перцентиля за даними гравідограми; з декількома вимірюваннями ВДМ, які демонструють повільне зростання або відсутність динаміки зростання плода.

✅За наявності одного чи більше факторів ризику порушень вуглеводного обміну у І триместрі вагітності, окрім визначення глікемії натще, рекомендовано визначення вмісту глюкози після їжі або у випадковий час протягом дня. Всім вагітним проводиться діагностика ГЦД у терміні між 24 і 28-м тижнями вагітності шляхом перорального тесту толерантності до глюкози (прийом всередину 75 г глюкози, дослідження протягом 2 годин).

✅Для планування антибіотикопрофілактики під час пологів скринінг на стрептококи групи В (СГB) в терміні 36+0-37+6 тижнів вагітності проводиться всім жінкам незалежно від запланованого способу розродження, крім випадків наявності бактеріурії СГB (Streptococcus agalactiae) під час даної вагітності або народження інфікованого СГB новонародженого в анамнезі. Для отримання зразка для бактеріологічного дослідження на СГВ спочатку проводиться забір матеріалу без використання дзеркал з нижньої частини піхви (близько до входу), а потім - з прямої кишки (через анальний сфінктер).

✅Для оцінки психоемоційного стану вагітної, виявлення суїцидальних думок під час вагітності проводиться опитування за допомогою Единбурзької шкали післяпологової депресії; результати фіксуються письмово.

✅Систематичний скринінг на ТБ слід проводити з використанням рекомендованого ВООЗ виявлення симптомів: вагітні, які повідомляють про будь-який із чотирьох симптомів, наприклад, кашель на момент обстеження, лихоманку, втрату ваги або пітливість уночі, можуть мати захворювання на туберкульоз і потребують обстеження з метою виявлення або спростування ТБ та інших захворювань згідно з відповідними галузевими стандартами у сфері охорони здоров’я.

Будьте інформовані і здорові!

Лікарі Клініки доктора Медведева

Перелік використаної літератури: 

1. https://www.uptodate.com/
2. https://www.medscape.com/
3. https://medlineplus.gov/
4. https://www.webmd.com/
5. Наказ № 1437 від 09.08.2022 року "Про затвердження Стандартів медичної допомоги «Нормальна вагітність»"​​​​​​. Ви можете знайти повний текст цього наказу за наступним посиланням: Наказ МОЗ України № 1437.

З повним переліком послуг та цін завжди можна ознайомитись за посиланням або безпосередньо звернувшись до адміністраторів.

Клініка доктора Медведева представлена в соціальних мережах, де ми запрошуємо Вас підписатись та слідкувати за нами: