Скринінги під час вагітності
Що, коли і навіщо перевіряють
Частина обстежень рекомендована всім вагітним, частина є вашим інформованим вибором, а частина потрібна лише за показаннями. Тут є календар для неускладненої одноплідної вагітності та чіткі наступні кроки після кожного типу результату.
Скринінг не встановлює діагноз. Він оцінює ризик; результат вищого ризику потрібно підтвердити.
Персональний орієнтир
Який зараз повний тиждень вагітності?
Пересуньте повзунок. Ви побачите, що актуально зараз, що буде далі та що робити, якщо планове вікно вже минуло.
Ключове вікно першого триместру
- У 11+0–13+6 тижня виконують спеціалізоване УЗД, коли КТР становить 45–84 мм.
- Обговоріть один маршрут скринінгу анеуплоїдій: комбінований тест або cfDNA/NIPT.
- Паралельно оцінюють ранню анатомію, кількість плодів і, за доступності моделі, ризик прееклампсії.
Незалежно від обраного генетичного скринінгу заплануйте детальне УЗД анатомії у 18–22 тижні.
Повзунок працює лише у вашому браузері. Значення не зберігається і не надсилається на сайт.
Скринінг
Оцінює ймовірність
Показує, наскільки ймовірним є певний стан. Можливі хибнопозитивні, хибнонегативні та неінформативні результати. «Вищий ризик» не дорівнює діагнозу.
Діагностика
Перевіряє конкретний стан
Біопсія хоріона або амніоцентез дають клітини плаценти чи плода для цільового дослідження. Доцільність, строки й процедурні ризики обговорюють із генетиком або фахівцем з медицини плода.
Базовий маршрут в Україні
Календар для неускладненої одноплідної вагітності
Це орієнтир за чинним українським стандартом. За двійні, після ЕКЗ, при хронічних захворюваннях або нових знахідках графік змінюється індивідуально.
бажано до 12 тижнів
- Анамнез, усі ліки й добавки, артеріальний тиск, вага та оцінка факторів ризику.
- Загальний аналіз крові, група крові, Rh і антиеритроцитарні антитіла, посів сечі.
- ВІЛ, сифіліс, HBsAg, антитіла до HCV, оцінка імунітету до краснухи та психоемоційного стану.
Найчутливіший і найспецифічніший скринінговий тест для поширених трисомій 21, 18 і 13. Це не діагностика, не тест «на всі генетичні хвороби» і не заміна УЗД.
- Уточнюють термін, кількість плодів, за двійні: хоріальність, а також оцінюють ранню анатомію.
- Комбінований тест включає PAPP-A, вільний β-ХГЛ та УЗД. cfDNA/NIPT є альтернативним скринінговим маршрутом.
- Ризик прееклампсії оцінюють за анамнезом; спеціалізована модель може додавати середній тиск, доплер маткових артерій та PlGF.
Оцінюють мозок, обличчя, хребет, серце, грудну клітку, живіт, нирки, кінцівки, плаценту, пуповину та навколоплідні води. Воно потрібне незалежно від результату NIPT.
Артеріальний тиск вимірюють на візитах, ріст оцінюють за висотою дна матки й гравідограмою. Фетометрію, доплер чи інший моніторинг додають за показаннями.
За українським маршрутом проходять 75-г пероральний тест толерантності до глюкози: венозна глюкоза натще, через 1 та 2 години, якщо раніше не встановлено догестаційний діабет.
Повторюють загальний аналіз крові. Для Rh-негативної вагітної, якщо Rh батька позитивний або невідомий, повторно контролюють антиеритроцитарні антитіла. Неімунізованій Rh-негативній вагітній лікар призначає Anti-D як профілактику у вікні 28–34 тижні.
УЗД у цьому вікні не є універсальним «третім скринінгом» для кожної неускладненої вагітності. Його призначають, коли є клінічне питання або фактор ризику.
Додаткові аналізи та моніторинг залежать від симптомів, тиску, росту дитини, хронічних станів і попередніх результатів.
Ректовагінальний посів допомагає спланувати антибіотикопрофілактику в пологах. Позитивний результат не означає, що мама або дитина вже хворі. Якщо в цю вагітність уже була СГВ-бактеріурія або раніше народилася дитина з інвазивною СГВ-інфекцією, профілактику планують за анамнезом і рутинний посів може не знадобитися.
Кровотеча, відходження вод, сильний біль, задишка, судоми або помітне зменшення рухів потребують невідкладного маршруту.
Хромосомний скринінг
Комбінований тест, NIPT і діагностика відповідають на різні запитання
Вибір залежить від того, яку інформацію ви хочете отримати, терміну, УЗД, кількості плодів і того, що ви плануєте робити з результатом.
Комбінований тест
У 11+0–13+6 тижня поєднує спеціалізоване УЗД, PAPP-A, вільний β-ХГЛ та материнські фактори.
- Оцінює ризик трисомій 21, 18 і 13.
- Не встановлює діагноз.
- Може бути частиною моделі ризику прееклампсії.
cfDNA/NIPT
Аналізує фрагменти плацентарної ДНК у крові вагітної та найкраще серед скринінгів оцінює ризик поширених трисомій.
- Не досліджує всі генетичні хвороби.
- Може бути хибним або неінформативним.
- Рутинні microdeletion і genome-wide панелі не рекомендовані всім.
CVS або амніоцентез
Біопсію хоріона зазвичай виконують у 10–13 тижнів, амніоцентез: у 15–20 тижнів або пізніше за потреби.
- Досліджують клітини плаценти або плода.
- Мають невеликий процедурний ризик.
- Вид аналізу обирають під конкретне клінічне питання.
Декодер результату
Що робити після результату
Оберіть формулювання, яке бачите у висновку. Це не інтерпретація конкретного бланка, а безпечний загальний наступний крок.
Нижчий ризик: продовжуйте планове спостереження
Ймовірність досліджуваних станів стала значно нижчою, але не нульовою. Не скасовуйте УЗД анатомії у 18–22 тижні: воно шукає структурні особливості, яких NIPT не показує.
Вищий ризик: це ще не діагноз
- Зв’яжіться з лікарем-генетиком або фахівцем з медицини плода.
- Пройдіть рекомендоване детальне УЗД.
- Обговоріть підтверджувальне діагностичне дослідження: CVS або амніоцентез.
- Не приймайте незворотних рішень лише на підставі скринінгового результату.
Неінформативний NIPT не є «негативним»
Причиною може бути надто ранній термін, мала фетальна фракція або особливості вагітної, плаценти чи плода. Актуальний маршрут включає генетичне консультування, повне УЗД і пропозицію діагностичного тестування. Повторення NIPT доречне не в кожній ситуації.
Збільшена комірцева прозорість або вада потребує окремої оцінки
Навіть після NIPT нижчого ризику така знахідка може потребувати консультації генетика, детального УЗД і діагностичного тестування. NIPT не виключає всі хромосомні та генетичні зміни.
Не лише генетика
Скринінги здоров’я вагітної та контроль перебігу вагітності
Аналізи на інфекції, анемію, бактеріурію, діабет і стрептокок групи B мають іншу мету, ніж NIPT. Артеріальний тиск і ріст плода належать до регулярного моніторингу.
Інфекції, кров і сеча
- На першому візиті: ВІЛ, сифіліс, HBsAg, anti-HCV, загальний аналіз крові та посів сечі.
- Якщо перший тест на ВІЛ був до 12 тижнів, його повторюють у 20–24; якщо вперше у 13–24, повторюють у 32–36; якщо перший контакт після 24 тижнів, швидкий тест проводять також під час госпіталізації на пологи. За ризику тестування може бути частішим.
- Сифіліс повторно перевіряють у 28–32 тижні.
Rh і материнські антитіла
Головне: група крові, Rh вагітної та антиеритроцитарні антитіла. «Rh-сумісність подружжя» не замінює обстеження вагітної. Якщо Rh батька позитивний або невідомий, антитіла повторно контролюють у 28 тижнів. Неімунізованій Rh-негативній вагітній лікар призначає Anti-D як профілактику у 28–34 тижні.
Прееклампсія і ріст
Ризик оцінюють від першого візиту, а тиск вимірюють на кожному плановому контакті. Високий ризик можливий, зокрема, після прееклампсії, за хронічної гіпертензії, хвороби нирок, діабету, автоімунного захворювання або багатоплідної вагітності. При підвищеному тиску чи симптомах лікар додає оцінку протеїнурії. Якщо профілактика показана, лікар може призначити аспірин 100–150 мг увечері з 12 до 36 тижнів за локальним протоколом. Не починайте і не припиняйте його самостійно.
Діабет, СГВ і психоемоційний стан
ПТТГ проходять у 24–28 тижнів, СГВ-посів: у 36+0–37+6. За СГВ-бактеріурії в цю вагітність або попередньої дитини з інвазивною СГВ-інфекцією тактику профілактики визначає анамнез. Оцінка тривоги, депресивних симптомів і безпеки вдома є такою ж важливою частиною ведення вагітності, як лабораторні тести.
Що не має бути автоматичним пакетом «про всяк випадок»
Тести функції щитоподібної залози, вітаміну D, хламідіозу, гонореї, ЦМВ, розширена TORCH-панель, серійні незалежні генетичні скринінги та універсальне третє УЗД не потрібні автоматично кожній вагітній. Водночас вони можуть бути доречними за симптомами, анамнезом або конкретними показаннями.
Коли базового календаря недостатньо
Двійня, зниклий близнюк, ЕКЗ та PGT
Двійня
Раннє УЗД має визначити хоріальність і амніальність. За неускладненої монохоріальної двійні спеціалізований контроль починають у 16 тижнів і повторюють кожні 2 тижні. cfDNA можна використовувати для трисомій 21, 18 і 13 при двійні. Через недостатність даних cfDNA-скринінг статевих хромосом при двійні та cfDNA при трьох і більше плодах рутинно не рекомендують.
Зниклий близнюк
cfDNA та сироватковий скринінг можуть бути неточними. Потрібна консультація генетика й обговорення діагностичного дослідження з урахуванням терміну та УЗД.
ЕКЗ та ІКСІ
Після ДРТ пропонують ті самі варіанти пренатального скринінгу й діагностики. Під час детального УЗД особливо оцінюють плаценту, прикріплення пуповини та ризик vasa previa; фетальну ехокардіографію обговорюють індивідуально. Сам факт ЕКЗ не є достатньою підставою для серійних УЗД росту або аспірину без інших факторів ризику.
PGT ембріона
Нормальний результат преімплантаційного тестування не гарантує відсутності всіх хромосомних або генетичних змін. Пренатальні варіанти все одно слід обговорити.
Відео та аудіогід
Подивитися або послухати у зручному форматі
Два короткі відео пояснюють базовий календар, а докладний аудіогід спокійно проводить від першого візиту до дій після результату.
Базовий календар скринінгів
Огляд основних етапів спостереження під час вагітності.
Відкрити на YouTubeДодатково про результати та строки
Коротке продовження з практичними поясненнями для вагітних.
Відкрити на YouTubeСкринінги без паніки: календар і дії після результату
Спокійна розмова українською про те, які обстеження справді потрібні, що означають NIPT та УЗД і чому результат скринінгу ще не є діагнозом.
Не відтворюється? Відкрити MP3 окремо
Ключові тези аудіогіда
- Скринінг оцінює ризик, але не встановлює діагноз.
- NIPT можна виконувати від 10 тижнів, проте він не замінює УЗД у 11+0–13+6 та 18–22 тижні.
- Вищий ризик, no-call або знахідка на УЗД потребують узгодженого маршруту з фахівцем і, за показаннями, діагностичного підтвердження.
- ПТТГ у 24–28 тижнів, посів на стрептокок групи B у 36+0–37+6 та інші етапи мають свої точні вікна.
- За двійні, після ЕКЗ, при хронічних захворюваннях або ускладненнях календар персоналізують. Небезпечні симптоми не чекають планового скринінгу: телефонуйте 103 або 112.
Не чекайте планового скринінгу
Коли потрібна негайна допомога
У разі загрози життю телефонуйте 103 або 112. Для повного алгоритму відкрийте пам’ятку про небезпечні симптоми.
- Кровотеча, відходження вод або сильний чи наростаючий біль у животі.
- Задишка, біль у грудях, непритомність або судоми.
- Температура 38 °C або вище, різке погіршення самопочуття.
- Сильний головний біль із порушенням зору або раптовий виражений набряк обличчя чи рук.
- Помітне зменшення або відсутність звичних рухів дитини.
- Однобічний біль і набряк ноги.
- Думки про заподіяння шкоди собі або дитині.
Без паніки
Часті запитання
Чи замінює NIPT перший скринінг?
NIPT може замінити біохімічну частину скринінгу анеуплоїдій у погодженому з лікарем маршруті, але не замінює УЗД. У 11+0–13+6 тижня УЗД оцінює термін, кількість плодів, ранню анатомію та інші ризики, яких NIPT не показує.
Якщо NIPT нижчого ризику, чи потрібне УЗД у 18–22 тижні?
Так. УЗД анатомії виявляє структурні вади, які можуть виникати без трисомій 21, 18 або 13 і не визначаються NIPT.
Вищий ризик у скринінгу означає, що дитина має синдром?
Ні. Це означає, що ймовірність вища за встановлений поріг. Для підтвердження потрібні генетичне консультування та пропозиція діагностичного тесту, такого як біопсія хоріона або амніоцентез.
Що робити, якщо NIPT не дав результату?
Не вважати це нормальним результатом. Зверніться до лікаря або генетика: актуальні рекомендації передбачають детальне УЗД і обговорення діагностичного тестування; повторення NIPT доречне не в кожній ситуації.
Чи потрібен скринінг після PGT ембріона?
Так, варіанти пренатального скринінгу і діагностики все одно слід обговорити. PGT не є гарантією відсутності всіх хромосомних або генетичних змін.
Чи всім потрібне третє УЗД у 28–32 тижні?
Ні. За чинним українським стандартом для вагітних низького ризику УЗД у 28–32 тижні проводять за показаннями. Для двійні, ЕКЗ, діабету, гіпертензії, підозри на порушення росту та інших ситуацій план інший.
Що означає позитивний результат на стрептокок групи B?
Це не означає, що мама або дитина вже хворі. Результат допомагає запланувати антибіотикопрофілактику під час пологів, щоб зменшити ризик ранньої інфекції у новонародженого.
Я пропустила вікно 11+0–13+6 тижня. Що робити?
Зв’яжіться з акушером-гінекологом або генетиком якомога швидше. Можливі варіанти залежать від точного терміну, попередніх результатів і того, яку інформацію ви хочете отримати. cfDNA залишається скринінгом; за потреби можна обговорити діагностичне дослідження.
Самодіагностика без самодіагнозу
Корисні інструменти під час вагітності
Вони допомагають підготуватися до консультації та зрозуміти наступний крок, але не замінюють рішення лікаря.
Що обговорити після вади, маркера або результату вищого ризику.
Прееклампсія Чи потрібно обговорити профілактикуФактори ризику, перший триместр і безпечний маршрут без самолікування.
24–28 тижнів Гестаційний діабет: коли пройти скринінгПідготовка до ПТТГ і попереднє читання результатів.
Психоемоційний стан Единбурзька шкала EPDSКороткий скринінг симптомів депресії під час вагітності та після пологів.
Основні джерела
- ДЕЦ МОЗ України. «Нормальна вагітність»: чинний стандарт і клінічна настанова.
- Стандарт медичної допомоги «Нормальна вагітність», наказ №1437.
- ACOG. Screening for Fetal Chromosomal Abnormalities, 2026.
- SMFM Consult Series #74. Cell-free DNA screening, 2025.
- ACOG. Prenatal Genetic Screening Tests.
- ACOG. Amniocentesis and CVS.
- ISUOG. 11–14-week ultrasound scan.
- ISUOG. Routine mid-trimester fetal ultrasound scan.
- ISUOG. Ultrasound in twin pregnancy, 2025.
- SMFM Consult Series #60. Pregnancy after IVF.
- NICE NG201. Antenatal care.
Матеріал є освітнім і не замінює індивідуальної консультації, діагностики або невідкладної допомоги.
Скласти персональний план скринінгів
Візьміть наявні результати УЗД та аналізів, список ліків і дані про попередні вагітності. Не потрібно самостійно купувати великий пакет тестів перед консультацією.