Жіноча хірургічна стерилізація

Аудіо подкаст статті:

Жіноча стерилізація (перев’язування труб або двобічна сальпінгектомія) — це надійний спосіб убезпечити себе від небажаної вагітності та водночас знизити ризик розвитку раку яєчників. Дізнайтеся, як обрати оптимальний метод постійної контрацепції та які переваги надає Клініка доктора Медведева.

Зміст

Рішення про перманентну (незворотну) контрацепцію
Альтернативи жіночій стерилізації
Засмучення після постійного контролю за народжуваністю
Які ускладнення можливі при лапароскопічній цистектомії
Які аналізи необхідні перед лапароскопічною жіночою стерилізацією
Післяопераційний період після жіночої хірургічної стерилізації
Що є нормою після лапароскопічних операцій на трубах
Чому вигідно зробити лапароскопічну тубектомію в Клініці доктора Медведева?
Історії успіху від пацієнток клініки
Питання-відповіді (Q&A)
Перелік літератури

Найпоширенішою формою постійного контролю народжуваності (контрацепції) для жінок є «перев’язування труб». Це безпечний і високоефективний варіант для жінок, які хочуть назавжди запобігти вагітності. Фалопієві труби є проходом (трубкою), через який яйцеклітина просувається від яєчника до матки.

Згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), хірургічна стерилізація жінок має ефективність понад 99%. У всьому світі мільйони жінок щороку обирають цей метод як один із найнадійніших засобів запобігання вагітності.

Саме тут яйцеклітина запліднюється сперматозоїдом перед тим, як потрапити в матку. Під час перев'язки маткових труб маткові труби розрізають, відокремлюють і перев'язують або закривають (лігують, коагулюють чи накладають кліпсу). Ще один метод постійного контролю народжуваності для жінок відомий як двобічна сальпінгоектомія, при якій повністю видаляються обидві маткові труби. Обидва ці методи запобігають зустрічі яйцеклітини та сперматозоїда, таким чином запобігаючи вагітності. Однією з переваг двобічної сальпінгектомії є те, що вона може знизити ризик розвитку раку яєчників у майбутньому.

Рішення про перманентну (незворотну) контрацепцію

Незворотна контрацепція є важливим рішенням. Це означає, що ви ніколи не зможете (без процедур ЕКЗ) завагітніти в майбутньому. Цей вибір має бути вашим особистим, а не нав’язаним вам кимось іншим, включаючи вашу сім’ю, партнера чи медичного працівника.

В Україні немає необхідності отримувати згоду вашого партнера перед процедурою; однак вам і вашому партнеру варто повністю зрозуміти процедуру, а також переваги, потенційні ризики та альтернативи. Деякі пари в якості альтернативи вибирають чоловічий постійний контроль народжуваності (вазектомію).

Окрім медичних аспектів, важливо врахувати й психологічну складову. Якщо у Вас є сумніви або тривоги, корисним може бути звернення до психолога чи сексолога, щоб обговорити можливі зміни у самовідчутті та взаєминах із партнером.

Скасування процедури перев’язки маткових труб передбачає серйозне хірургічне втручання, воно не завжди є успішним. Інколи єдиною можливістю завагітніти після таких процедур залишається екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ). Повна сальпінгектомія (при якій труби повністю видаляються) не є оборотною. Якщо Ви вважаєте, що в майбутньому можете передумати і захочете завагітніти, Вам слід вибрати іншу форму контролю народжуваності. Є дуже ефективні варіанти тривалої дії, але вони зворотні.

Альтернативи жіночій стерилізації

Альтернативи постійним процедурам контролю народжуваності (перманентній контрацепції) для жінок включають постійний контроль народжуваності у чоловіків (вазектомія); оборотні методи тривалої дії, включаючи внутрішньоматкові спіралі (ВМС) і контрацептивні імплантати (в шкіру руки), а також оборотні методи контрацепції короткої дії (протизаплідні таблетки/пластири/вагінальне кільце, презервативи, діафрагма, цервікальний ковпачок або протизаплідна ін’єкція). ВМС та імплантати запобігають вагітності так само добре, як і постійні процедури контролю народжуваності.

Засмучення після постійного контролю за народжуваністю

Хоча більшість жінок задоволені своїм рішенням після хірургічної стерилізації, деякі згодом шкодують. Найчастіше жалкують про зроблене жінки до 30 років на момент процедури. Чим молодша жінка, тим більша ймовірність, що вона згодом пошкодує про прийняте рішення. 

З цих причин, якщо вам менше 30 років, ви нещодавно народили та мали значні ускладнення (наприклад, передчасні пологи, смерть немовляти), або маєте проблеми у ваших стосунках, ви можете розглянути інші варіанти контролю народжуваності. Ваш медичний працівник може порекомендувати відкласти постійний контроль народжуваності, поки ви не будете впевнені у своєму рішенні. Хоча рішення залишається тільки за вами, якщо ви зовсім не впевнені, ви можете замість цього обрати довготривалий, але оборотний метод контролю за народжуваністю (наприклад, внутрішньоматкову спіраль). Вони так само ефективні, як і постійний контроль народжуваності, щодо запобігання вагітності, але їх можна видалити в майбутньому, якщо ви захочете завагітніти.

Деякі жінки успішно справляються з емоційними наслідками рішення про стерилізацію за допомогою консультації медичних психологів або обговорень у спеціалізованих групах підтримки. У цих спільнотах жінки діляться досвідом, підказками та відчуттям спільності.

Хоча постійний контроль народжуваності дуже ефективний, він не запобігає інфекціям, що передаються статевим шляхом. Презервативи є єдиним методом контролю над народжуваністю, який, як відомо, знижує ризик інфекцій, що передаються статевим шляхом, і рекомендований усім, хто може бути в групі ризику, наприклад людям, які мають більше ніж одного статевого партнера, або тим, чий партнер має інших партнерів.

Лапароскопія — це хірургічна процедура, яка виконується в операційній. Для цього потрібна загальна анестезія, щоб ви не знали і не відчували, що відбувається під час процедури. Під час процедури робиться невеликий розріз біля пупка та в нижній частині живота, а тонка камера (лапароскоп) використовується для огляду фаллопієвих труб. Лікар може зробити кілька різноманітних процедур по хірургічній стерилізації, наприклад, накладення спеціальної кліпси.

Існує багато методів жіночої стерилізації, які включають, окрім накладання кліпс, лігування труби спеціальними латексними кільцями, перев'язку та розсічення труб, коагуляцію та розсічення труб. Методи схематично відображені на малюнку нижче.

Сальпінгектомія (тубектомія) – операція, суть якої полягає в повному видаленні маткової труби. На сьогоднішній день ця операція стає операцією вибору для жіночої стерилізації, оскільки вона дає 100% гарантію ефективності, позбавляє ризику запалення маткової труби в майбутньому, а також зменшує пожиттєвий ризик рака яєчника вдвічі, рака маткової труби - на 100%.

Сальпінгектомія традиційно проводилася за допомогою лапаротомії. Однак, сьогодні ми використовуємо виключно лапароскопічний доступ. Суть операції (малюнок нижче) полягає в тому, що маткова труба пересікається в точці, де вона входить в матку (істмічний відділ труби) і вздовж її брижейки (мезосальпінкс).

Додаткові аспекти доступів у лапароскопічній хірургії

У сучасній гінекологічній практиці лапароскопічна хірургія не обмежується виключно традиційними методами, де доступ до черевної порожнини здійснюється через кілька невеликих розрізів на передній черевній стінці. Цей класичний підхід, безумовно, ефективний і широко застосовуваний, дозволяючи вводити троакари для інструментів, камери та освітлення, що забезпечує мінімальну травматизацію тканин, швидке відновлення пацієнтки та зниження ризику ускладнень, таких як інфекції чи рубцеві утворення. Однак, еволюція технологій і хірургічних технік відкрила шлях до більш інноваційних варіантів доступу, які оптимізують естетику, зменшують біль і прискорюють реабілітацію. Зокрема, такі методи, як SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery) та vNOTES (vaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery), представляють собою прогресивні альтернативи, що дозволяють адаптувати процедуру до індивідуальних потреб пацієнтки, її анатомічних особливостей та клінічної ситуації. Ці підходи не тільки розширюють арсенал хірурга, але й підвищують загальну безпеку та комфорт для жінок, які проходять оперативне втручання з приводу доброякісних утворень яєчників, ендометріозу чи інших гінекологічних патологій.

Метод SILS передбачає виконання всіх маніпуляцій через єдиний розріз, зазвичай у ділянці пупка, що робить його особливо привабливим з косметичної точки зору, оскільки рубець практично непомітний після загоєння. Ця техніка вимагає спеціалізованих інструментів з гнучкими елементами та високої майстерності хірурга, аби уникнути конфлікту інструментів у обмеженому просторі, але винагороджує меншим болем у післяопераційний період і швидшим поверненням до повсякденної активності. З іншого боку, vNOTES є революційним підходом, що використовує природні отвори тіла – зокрема, вагінальний доступ – для введення ендоскопічного обладнання безпосередньо в черевну порожнину без будь-яких розрізів на шкірі. Це особливо корисно в гінекології, де анатомія дозволяє уникнути абдомінальних шрамів, зменшити ризик гриж і покращити естетичні результати, хоча метод вимагає ретельного відбору пацієнток і досвіду в трансвагінальних техніках. Обидва варіанти, SILS та vNOTES, демонструють тенденцію до мінімізації інвазивності в сучасній хірургії, сприяючи персоналізованому підходу та інтеграції з роботизованими системами для ще більшої прецизійності.

Метод знеболювання при лапароскопічній жіночій стерилізації: виключно загальне знеболювання з ШВЛ

Тривалість перебування у лікарні:  0-1 дні

Більшість жінок можуть повернутись до офісної чи легкої роботи вже через кілька днів, але якщо Ваша робота пов’язана із значним фізичним навантаженням, варто обговорити з лікарем триваліший період реабілітації. Догляд за швами зазвичай нескладний: достатньо регулярно оглядати ділянку розрізу, дотримуватись базових правил гігієни та користуватись рекомендованими антисептиками.

Час процедури — Постійні процедури контролю над народжуваністю можна проводити в будь-який час протягом менструального циклу, хоча проведення процедури одразу після менструації знижує ризик того, що ви можете бути вагітною (навіть не підозрюючи про це) під час операції.

Які ускладнення можливі при лапароскопічній цистектомії:

✅конверсія (перехід) на лапаротомію (в наших реаліях шанс фактично 0)
✅кровотеча (зазвичай легко контрольована під час операції)
✅інфекційні ускладнення (дуже рідко)
✅тромбоемболічні ускладнення (дуже рідко)
✅травма суміжних органів: кишечник, крупні судини, органи сечовидільної системи (надзвичайно рідко)
✅смертність при будь-якому варіанті цистектомії менше 0,1% (в нашій практиці ця цифра набагато менша). Вважається що ця цифра наближається до 1:10000 операцій. Це безпечніше ніж поїздка на автівці в інше місто.

Які аналізи необхідні перед лапароскопічною жіночою стерилізацією:

✅Стандартний перелік згідно з чинним законодавством МОЗ України
✅Враховуючи те, що це досить складні операції, вони проводяться під загальним знеболюванням. Тому зазвичай робимо наступні обстеження:

● Група крові, резус (частіше це вже є, просто зробити копію)
● Загальний аналіз крові (дійсний протягом місяця до операції)
● Загальний аналіз сечі (дійсний протягом місяця до операції)
● Глюкоза крові (дійсний протягом місяця до операції)
● Коагулограма (дійсний протягом місяця до операції)
● Електроліти, білки, печінковий, нирковий комплекс (дійсний протягом місяця до операції)
● Кров на RW, ВІЛ, HbsAg, HCV (дійсний протягом 3 місяців до операції)
● ЕКГ, терапевт або сімейний лікар (при необхідності)
● Флюорографія (дійсна протягом року)
● Цитограма шийки матки та/або ВПЛ-тестування (дійсна протягом 3 років до операції)

Післяопераційний період після жіночої хірургічної стерилізації:

✅Як правило, пацієнтка встає з ліжка вже через 3-4 години після операції
✅Їсти легку їжу та пити можна через кілька годин після операції
✅Перев'язка не робиться, або робиться один раз перед випискою
✅Через 3-4 дні після операції можна знімати пов'язки
✅Душ приймати можна наступного дня після операції, ванну - через 3-4 тижні
✅До 2 тижнів обмежуємо фізичну активність (спорт, плавання, біг), але можна жити "звичайним життям"
✅Обмеження сексуальної активності 1-2 тижні
✅Через 10-14 днів приходить результат гістологічного дослідження, який ми передивимось і відправимо Вам з коментарями (якщо потрібно)
✅Контрольний огляд та УЗД, якщо немає ніяких скарг, зазвичай рекомендуємо через 1-2 місяці

Що є нормою після лапароскопічних операцій на трубах:

Чому вигідно зробити лапароскопічну тубектомію в Клініці доктора Медведева?

● У нас великий досвід таких операцій
● Сучасне та якісне обладнання
● Сучасні хірургічні та анестезіологічні підходи
● Є альтернативні підходи, які можна обговорити та реалізувати, наприклад, введення ВМС
● Супровід після операції з призначенням медикаментозного лікування коли це потрібно
● Наша клініка не працює по схемі "відрізав і забув", ми комплексно дбаємо про Ваше здоров'я і робимо операцію тільки у випадку, коли це дійсно необхідно.

Для зручності пацієнток ми надаємо можливість попередньої онлайн-консультації, аби уточнити деталі процедури чи поставити додаткові запитання. Записатися на очний прийом можна як через сайт, так і за контактним телефоном клініки.

Цю та інші методики можна знайти на власному каналі професора Медведєва М.В. за посиланням: 
https://www.youtube.com/@drmedvedev

На очному прийомі ми допоможемо Вам вибрати ті процедури, які дійсно необхідні, максимально безпечні та ефективні у Вашому випадку.

З повним переліком послуг та цін завжди можна ознайомитись за посиланням або безпосередньо звернувшись до адміністраторів.

Історії успіху від пацієнток клініки

Історія Марини (34 роки)
«Після народження третьої дитини я зрозуміла, що завершила планування сім’ї. Я обрала лапароскопічну сальпінгектомію. Вже ввечері в день операції я самостійно ходила по палаті, а за два дні повернулась до звичного життя. Це рішення дало мені відчуття спокою та впевненості в майбутньому.»

Історія Олени (29 років)
«Через важку вагітність та ускладнення мій лікар порадив подумати про остаточну контрацепцію. Спочатку було страшно, але після всіх консультацій я свідомо вирішила зробити стерилізацію. Тепер я не хвилююся про випадкову вагітність, а насолоджуюся часом із дитиною.»

Історія Анни (40 років)
«У мене в родині був рак яєчника, тож я шукала спосіб знизити власні ризики. Двобічна сальпінгектомія, крім контрацептивного ефекту, стала профілактикою. Операція пройшла швидко, я дуже вдячна команді клініки за підтримку.»

Історія Світлани (36 років)
«Я довго вагалася, адже лякала сама думка про незворотність. Проте медичний персонал усе детально пояснив, і я зрозуміла, що саме це мені потрібно. Ніяких побічних ефектів не відчула, а комфорт і впевненість у майбутньому – безцінні.»

Історія Ксенії (41 рік)
«Після стерилізації почуваюся вільнішою у плані планування життя. Немає потреби приймати гормони чи турбуватися про розрив презерватива. Вибір був складним, та зрештою я зовсім не шкодую.»

Питання-відповіді (Q&A)

Питання: Чи болісна процедура перев’язування труб чи сальпінгектомія?
Відповідь: Завдяки загальному знеболюванню (наркозу) Ви не відчуваєте болю під час операції. У післяопераційний період можуть бути несильні болісні відчуття, які зазвичай швидко минають або легко усуваються знеболювальними.

Питання: Коли можна повернутись до роботи після операції?
Відповідь: Більшість пацієнток повертаються до офісної роботи приблизно за 2–5 днів (залежно від індивідуального стану та обсягу операції). Якщо робота передбачає фізичне навантаження, лікар може порекомендувати продовжити період відновлення.

Питання: Що робити, якщо я передумаю і знову захочу завагітніти?
Відповідь: Потрібно розуміти, що це незворотна процедура. В окремих випадках можлива складна операція з відновлення прохідності труб, але її успіх не гарантується. Часто єдиним варіантом залишається екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ).

Питання: Чи впливає стерилізація на гормональний фон та сексуальний потяг?
Відповідь: Стерилізація не впливає на гормональний баланс, оскільки яєчники залишаються. Більшість жінок не відчуває змін у сексуальному бажанні чи задоволенні.

Питання: Чи існують вікові обмеження для жіночої стерилізації?
Відповідь: Законодавчо в Україні немає жорстких вікових обмежень, проте лікарі зазвичай радять зважувати рішення особливо ретельно жінкам до 30 років або тим, у кого можуть бути плани щодо майбутньої вагітності.

Перелік літератури

1.World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 5th ed. WHO, 2015.
2.American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 208: Benefits and Risks of Sterilization. Obstetrics & Gynecology, 2020.
3.Royal College of Obstetricians & Gynaecologists. Female Sterilisation (Consent Advice No. 3). RCOG, 2016.
4.Centers for Disease Control and Prevention. US Medical Eligibility Criteria (US MEC) for Contraceptive Use. CDC, 2022

Клініка доктора Медведева представлена в соціальних мережах, де ми запрошуємо Вас підписатись та слідкувати за нами: