Генітальний герпес під час вагітності

16.06.2025

Вагітність · інфекції · підготовка до пологів

Герпес: важливі час інфікування та план дій

Більшість жінок із генітальним герпесом народжують здорових дітей. Особливої уваги потребує нове зараження наприкінці вагітності. Давні рецидиви та перший помітний висип — різні ситуації, які лікар має уточнити. [3]

Тут можна знайти пояснення аналізів, лікування, підготовки до пологів і догляду за немовлям. Загальну інформацію про інфекцію та життя з нею читайте у статті «Генітальний герпес».

З’явилися пухирці, виразки або незвичне печіння?

Зв’яжіться з акушером-гінекологом якнайшвидше, особливо наприкінці вагітності. Перший епізод потребує огляду, обстеження та лікування. Якщо біль не дає помочитися, може бути потрібна допомога в стаціонарі. [3]

Підготуйте дату початку симптомів, термін вагітності, попередні результати ПЛР/аналізів і назви ліків. Скажіть, чи були подібні епізоди раніше та чи має партнер герпес. Так легше скласти конкретний план у межах ведення вагітності.

Вагітна обговорює з лікаркою план лікування та підготовку до пологів — На консультації варто узгодити лікування зараз, можливу супресію та дії на початку пологів.

Що таке генітальний герпес і як він передається

Генітальні прояви можуть спричиняти обидва типи вірусу простого герпесу — HSV-1 та HSV-2. HSV-1 часто пов’язаний із герпесом на губах, але може передаватися на статеві органи під час орального сексу. Передавання можливе і без видимих висипань. Через сидіння унітаза, басейн чи звичайний контакт із предметами побуту генітальним герпесом не заражаються. [5]

Вірус залишається в організмі; ліки контролюють його активність, але не видаляють назавжди. Діагноз може викликати тривогу або сором. Це поширена інфекція, яку можна обговорювати з лікарем без осуду. Більше про інші інфекції, що передаються статевим шляхом, — в окремому матеріалі. [4]

Симптоми та значення «першого епізоду»

Можливі болючі пухирці або виразки, поколювання, свербіж, печіння при сечовипусканні. Перший помітний епізод іноді супроводжується температурою та нездужанням; рецидиви зазвичай легші. Водночас прояви можуть бути слабкими або нетиповими. [5]

Перший висип у житті не завжди означає недавнє зараження. Інфекція могла довго не проявлятися. За появою симптомів не можна встановити, коли або від кого людина заразилася. [3]

Лікар розрізняє нове зараження HSV без попередніх антитіл, зараження іншим типом HSV та рецидив уже наявної інфекції. Для цього зіставляє анамнез, тип вірусу зі свіжого ураження й, за показаннями, типоспецифічні антитіла. [2]

Виразки також потребують виключення сифілісу, а причиною подразнення можуть бути вульвіт або вагініт. Ці посилання допоможуть підготувати запитання до огляду; порівняння фотографій не встановлює діагноз.

Які аналізи допомагають

Тест обирають під конкретне клінічне запитання
Дослідження	Що варто знати
ПЛР зі свіжого пухирця або виразки	Допомагає підтвердити HSV і визначити тип. Негативний результат зі старого ураження не виключає герпесу. [1]
Типоспецифічні IgG	Можуть доповнити діагностику в окремих ситуаціях. Самі по собі не датують зараження; HSV-1 IgG не визначає місце інфекції. [1]
IgM до HSV	Не рекомендовані: не дозволяють надійно відрізнити нову інфекцію від рецидиву. [14]

Слабкопозитивний HSV-2 IgG може бути хибнопозитивним. FDA рекомендує враховувати обмеження тесту та підтверджувати реактивні результати відповідно до методики й настанов. Покажіть лікарю повний бланк із числовим значенням і назвою тесту. [7]

Рутинний аналіз крові на герпес усім вагітним без симптомів та анамнезу генітального герпесу не рекомендований USPSTF. Це не стосується цільового обстеження через симптоми чи клінічну підозру. Наявність HSV у переліку TORCH-інфекцій не робить велику лабораторну панель обов’язковою. [6]

Під час підготовки до вагітності корисно обговорити попередні висипання та інфекції партнера. На консультації також уточніть потребу в тестуванні на ВІЛ: WHO рекомендує пропонувати його людям із симптомами генітального герпесу. [4]

Від чого залежить ризик для дитини

За CDC ризик передавання дитині — 30–50% при зараженні матері незадовго до пологів і менше 1% при рецидивному герпесі або зараженні в першій половині вагітності. Це групові оцінки, не індивідуальний прогноз. [1]

Неонатальний герпес трапляється рідко, але може тяжко уражати шкіру, очі, нервову систему та внутрішні органи. Після народження джерелом інфекції також може бути контакт із герпетичним ураженням дорослого. [9]

Лікування під час вагітності

Ацикловір і валацикловір застосовують за показаннями, зокрема в першому триместрі. Не відкладайте призначене лікування лише через ранній термін і не змінюйте його самостійно. Лікар врахує тяжкість епізоду, попередні реакції на препарати та інші захворювання. [10]

Велике данське спостережне дослідження не виявило підвищення загального ризику великих вроджених вад після застосування ацикловіру або валацикловіру в першому триместрі. Це обнадійливі дані, але вони не означають абсолютної відсутності будь-якого ризику. [11]

Супресія: щоденний прийом перед пологами

Мета супресивного лікування — зменшити ймовірність рецидиву та виділення вірусу наприкінці вагітності. У рандомізованому дослідженні валацикловір із 36-го тижня зменшував кількість рецидивів, що вимагали кесаревого розтину. Неонатального герпесу не було в обох групах, тому це дослідження не доводить гарантованого захисту немовляти. [12]

Чому можна зустріти 32 або 36 тижнів?

CDC рекомендує початок супресії рецидивного герпесу з 36 тижнів. [1] Оновлена британська настанова BASHH/RCOG 2024 року — з 32 тижнів, а за високого ризику передчасних пологів розглядає раніший початок. [2]

Узгодьте дату, препарат і дозу зі своїм акушером. Зафіксуйте їх у плані спостереження під час вагітності. Лікування поточного епізоду та супресія — окремі призначення.

Чи потрібен кесарів розтин

Сам діагноз у минулому або позитивний IgG не визначає спосіб пологів. При давній інфекції більшість жінок можуть народжувати вагінально; ситуацію оцінюють ближче до пологів і на їх початку. [3]

В українському протоколі «Кесарів розтин», затвердженому наказом МОЗ №8 від 05.01.2022, первинний генітальний герпес менш ніж за 6 тижнів до пологів зазначений серед показань до планового кесаревого розтину. [13]

Щодо підтвердженого рецидиву з активними ураженнями на початку пологів міжнародні підходи різняться: CDC рекомендує кесарів розтин. [1] BASHH/RCOG 2024 дозволяє запропонувати вагінальні пологи, коли впевнено встановлено саме рецидив, після обговорення ризику. Нове зараження у третьому триместрі розглядають інакше. [2]

На початку пологів одразу повідомте команді про висип, біль, поколювання або печіння в ділянці попередніх уражень. Не обирайте спосіб пологів самостійно за інтернет-порадою. Остаточний план узгоджують акушер і неонатолог з урахуванням місцевого протоколу, типу епізоду та стану матері й дитини. [2]

Як парі зменшити ризик нового зараження

Уникайте статевих контактів під час висипань або передвісників рецидиву. Презерватив знижує ризик, але не закриває всю шкіру, з якої може передаватися HSV. Відсутність висипу не гарантує відсутності заразності. [4]

У третьому триместрі CDC радить вагітним без відомого генітального герпесу уникати вагінального сексу з партнером із відомим або підозрюваним генітальним герпесом. Для запобігання генітальному HSV-1 також слід уникати отримання орального сексу від партнера з відомим або підозрюваним оральним герпесом. [1]

Запитайте лікаря, чи потрібне цільове тестування партнера та який план захисту підходить вашій парі. Відверта розмова корисніша за спроби встановити дату зараження за висипом.

Після пологів: догляд і грудне вигодовування

Перед контактом із немовлям мийте руки. Людині з активним герпесом на губах не слід цілувати дитину; ураження потрібно прикривати й не допускати їх контакту зі шкірою немовляти. Про нові герпетичні висипання в матері після пологів повідомте лікарю. [9]

Батько миє руки перед контактом із немовлям, яке тримає мама — Гігієна рук і відсутність контакту з активними ураженнями важливі для всіх, хто доглядає дитину.

Герпес є, але на грудях уражень немає

Грудне вигодовування зазвичай можливе, якщо інші ураження повністю прикриті та дотримана гігієна рук. [8]

Є герпетичні ураження на одній із грудей

Тимчасово не годуйте з ураженої груді й не давайте зціджене з неї молоко: його утилізують до загоєння. Зі здорової груді годувати можна, надійно закривши ураження з іншого боку. Узгодьте з лікарем лікування, підтримання лактації та момент відновлення годування. [8]

Коли немовля потребує термінової допомоги

У перші тижні життя погане годування, температура 38 °C або вище, незвична дратівливість чи пухирці потребують термінового огляду. Якщо дитину важко розбудити, вона млява, має судоми або утруднене дихання — викликайте невідкладну допомогу. Висип може бути відсутнім. Скажіть медикам про герпес у матері або контакт дитини з активними ураженнями. [9]

Для майбутньої мами окремо зібрали ознаки невідкладних станів під час вагітності. При погіршенні стану не чекайте планового прийому.

Відео: генітальний герпес під час вагітності

Уточнення до відео

Симптоми не завжди специфічні. Для підтвердження використовують матеріал з ураження; IgM і «авідність для датування HSV» не мають бути основою діагнозу. [14]

Загальний скринінг антитіл усім безсимптомним вагітним не рекомендований. Позитивні антитіла не означають автоматичної потреби в лікуванні. [6]

Ацикловір/валацикловір можуть бути призначені й у першому триместрі. [10] При рецидивах ризик для немовляти низький, але питання лікування та пологів усе одно обговорюють із командою. [3]

Що узгодити на консультації

На прийом до акушера-гінеколога візьміть результати попередніх обстежень і список препаратів. Попросіть записати відповіді на чотири запитання: чи підтверджений діагноз, як лікувати цей епізод, чи потрібна супресія та що робити при симптомах на початку пологів.

Для планової консультації можна записатися на прийом. Вартість консультацій та обстежень наведена в переліку послуг і цін.

Поширені запитання

Перший висип під час вагітності означає, що я заразилася недавно?

Ні. Інфекція могла тривалий час не проявлятися. Перший помітний епізод потребує уточнення, але не доводить недавнього зараження або невірності партнера. [3]

Чи потрібні всім вагітним IgG та IgM до герпесу?

Рутинний серологічний скринінг без симптомів та анамнезу генітального герпесу не рекомендований. Цільове обстеження через підозрілі симптоми — інша ситуація. [6]

Чи може позитивний HSV-2 IgG бути помилкою?

Так, особливо при низькому ризику інфекції або результаті близько до порога позитивності. Обговоріть підтверджувальний тест і не робіть висновків лише зі слова «позитивний». [7]

Чи потрібно регулярно перевіряти «вірусне навантаження» HSV у крові?

Ні. Для звичайного генітального герпесу ПЛР крові не застосовують рутинно. Зазвичай досліджують матеріал зі свіжого ураження. [1]

Чи можна ацикловір у першому триместрі?

Так, за призначенням лікаря. Наявні дані щодо вагітності обнадійливі; рішення враховує користь лікування та ризики самої інфекції. Не відкладайте лікування самостійно. [10]

Чому супресію починають із 32 або 36 тижнів?

Це відмінність настанов: BASHH/RCOG 2024 пропонує 32 тижні, CDC — 36. За ризику передчасних пологів план може бути ранішим. Конкретну дату визначає ваш акушер. [2] [1]

Чи гарантують таблетки відсутність герпесу в немовляти?

Ні. Супресія зменшує рецидиви та виділення вірусу. Дослідження з рідкісними або відсутніми випадками неонатальної інфекції не доводять стовідсоткового захисту. [12]

Коли український протокол передбачає плановий кесарів розтин через герпес?

Серед показань зазначений первинний генітальний герпес менш ніж за шість тижнів до пологів. Чи є епізод первинним і який план потрібний, визначає лікар. [13]

Чи можна заразитися від партнера без висипань?

Так. Виділення HSV можливе без помітних симптомів; презерватив знижує ризик, але не усуває його повністю. [5]

Чи можна годувати грудьми при генітальному герпесі?

Зазвичай так, якщо на грудях немає уражень, висипання в інших місцях прикриті та дотримана гігієна рук. Ураження на грудях потребують окремого плану годування. [8]

Чи безпечне зціджене молоко з груді з герпетичним ураженням?

Ні. До загоєння молоко з ураженої груді не дають дитині й утилізують. Здорову грудь можна використовувати з дотриманням заходів захисту від контакту з ураженнями. [8]

Чи може неонатальний герпес бути без пухирців?

Так. Погане годування, температура, млявість або інші зміни стану немовляти потребують термінового огляду; чекати висипу не слід. [9]

Джерела

Медичні відомості перевірено 6 вересня 2026 року. Враховано матеріали МОЗ України, CDC, BASHH/RCOG, WHO, USPSTF, FDA, MotherToBaby, NHS та первинні дослідження. Відмінності міжнародних рекомендацій щодо пологів і супресії зазначено окремо. Матеріал має інформаційний характер і не замінює індивідуальної консультації.

Повернутися до списку статей

Про клініку

Прес-центр

Напрямки

Контакти

Клініка доктора Медведева 1

м. Дніпро, вул. Святослава Хороброго, 60
Пн-Пт: з 8:00 до 20:00
Сб: з 8:00 до 18:00
Нд: з 8:00 до 18:00
Клініка доктора Медведева 2

м. Дніпро, проспект Олександра Поля, 25
Пн-Пт: з 8:00 до 20:00

+38 (067) 142-50-60

+38 (099) 142-50-60

+38 (073) 142-50-60