Гіперпролактинемія у жінок

20.03.2024

Гіперпролактинемія у жінок в Дніпрі: комплексна діагностика та лікування в Клініці доктора Медведева! Підвищений пролактин (гіперпролактинемія) часто призводить до гормональних порушень, безпліддя та зниження лібідо. Ми використовуємо сучасні методики обстеження (аналіз крові, МРТ, визначення макропролактину) й доказові підходи (агоністи дофаміну), щоб швидко нормалізувати рівень пролактину та відновити жіноче здоров’я. Запишіться на консультацію вже сьогодні!

Зміст

Що таке гіперпролактинемія
Симптоми гіперпролактинемії
Діагностика гіперпролактинемії
Причини та види гіперпролактинемії
Лікування гіперпролактинемії
Запитання-відповіді
Поширені міфи та їх спростування
Перелік використаної літератури

Гіперпролактинемія

Гіперпролактинемія - це стан, при якому в організмі виробляється занадто багато гормону під назвою пролактин. Цей гормон виробляє передня частина гіпофіза, невелика залоза на дні мозку. Зазвичай, вищий рівень пролактину є нормальним під час вагітності, лактації (годування груддю) та в періоди стресу. Однак, іноді підвищення рівня пролактину може бути ознакою проблеми, наприклад, аденоми гіпофіза (доброякісного утворення в гіпофізі), первинного гіпотиреозу (знижена функція щитовидної залози) або впливу деяких ліків. На малюнку нижче представлені 2 основні механізми органічних причин підвищення пролактину - мікроаденома гіпофіза та пухлина, яка стискає ніжку гіпофіза і зменшує потрапляння дофаміну до гіпофіза, який пригнічує синтез пролактину.

Симптоми гіперпролактинемії

Симптоми гіперпролактинемії

У жінок такий стан може проявлятися виділенням молока з грудей (галакторея), яке не пов'язане з годуванням дитини, зниженням сексуального бажання, проблемами з зачаттям, порушенням менструального циклу (аж до відсутності менструацій - аменореї) та/або остеопорозом (зниженням щільності кісток). У чоловіків підвищення рівня пролактину може призвести до зниження сексуального бажання, еректильної дисфункції та/або гінекомастії (збільшення грудей).

У зв'язку з тим, що причини захворювання дуже різноманітні, то і симптоми можуть бути різними.

Основні скарги, з якими жінки звертаються до лікаря - це порушення менструального циклу та дітородної функції:

✅Відсутність місячних 3 і більше місяців (аменорея);
✅короткі (не більше двох днів) та мізерні місячні;
✅подовжений менструальний цикл (понад 38 днів);
✅Порушення овуляції, які можуть стати причиною безпліддя;
✅галакторея (виділення молока із молочних залоз);
✅збільшення розмірів та болючість молочних залоз;
✅Зниження лібідо;
✅зменшення розмірів матки та витончення ендометрію.

Гіперпролактинемія може виявлятися порушеннями метаболізму:

✅ожиріння (часто зі зниженням чутливості до інсуліну);
✅Підвищення рівня холестерину в крові;
✅остеопороз;
✅вугровий висип та гірсутизм (зростання волосся на тілі за чоловічим типом).

У ряді випадків спостерігаються психо-емоційні симптоми:

✅Швидка стомлюваність;
✅емоційна нестабільність;
✅Порушення сну.

За наявності макропролактиноми (аденоми гіпофіза більше 1 см) є симптоми, пов'язані зі зростанням пухлини – головний біль, звуження полів зору.

Деякі жінки мають високі рівні пролактину без будь-яких симптомів і гіперпролактинемія у них виявляється випадково.

Діагностика гіперпролактинемії

Діагностика гіперпролактинемії, як і будь-якого іншого захворювання, починається зі збору скарг і анамнезу. Потім призначаються лабораторні дослідження крові, насамперед пролактин і гормони щитовидної залози. Забір крові береться з вени на 2-5 день менструального циклу або будь-якого дня при аменореї в ранковий час і обов'язково натщесерце. У деяких випадках виникає необхідність повторити аналіз (при стресі, фізичних навантаженнях, активному сексуальному житті). За підозри, що гіперпролактинемія вторинна, тобто викликана іншим захворюванням, лікар призначає додаткові аналізи – визначення функцій гіпофізу, надниркових залоз, яєчників, печінки.

Важливим етапом є вимірювання макропролактину – неактивної фракції пролактину, що може призвести до помилкових результатів аналізу. У разі високого загального показника пролактину виявлення макропролактину допомагає уточнити діагноз і запобігти зайвим призначенням препаратів.

З інструментальних методів діагностики найповнішу картину дає МРТ (магнітно-резонансна томографія) мозку та гіпофіза.

При виявленні у пацієнтки аденоми гіпофіза призначається консультація окуліста та нейрохірурга.

Якщо у вас спостерігаються подібні симптоми, раджу записатися на консультацію до лікаря гінеколога-ендокринолога. Своєчасність звернення попередить негативні наслідки для вашого здоров'я.

Вперше цей унікальний гормон був виділений у 1928 р. і з того часу є об'єктом постійного вивчення. Доведено його участь у 80 різних біологічних ефектах та у 300 біологічних функціях.

Пролактин впливає на розвиток молочних залоз та вироблення молока у жінок після народження дитини. Це його головна біологічна роль. Однак, пролактин здатний впливати на здоров'я жінки не лише під час вагітності та годування груддю. Він гальмує утворення та виділення інших гормонів гіпофіза – гонадотропінів, тим самим порушуючи процес овуляції, знижуючи секрецію естрогенів у фолікулах яєчників та прогестерону жовтим тілом. У нормі цей механізм запобігає менструації та настанню нової вагітності в період годування груддю.

Є дані, що пролактин є індикатором сексуального задоволення та розслаблення, має метаболічний ефект на мінеральну щільність кісток, підвищує активність клітин підшлункової залози, бере участь в імунних реакціях, стимулює зростання нових кровоносних судин.

До підліткового періоду секреція цього гормону дуже низька, в періоді статевого дозрівання збільшується під впливом секреції естрогенів, що підвищується в яєчниках. Під час вагітності рівень пролактину різко зростає, досягаючи максимуму під час лактації. У постменопаузі закономірно знижується внаслідок фізіологічної гіпоестрогенії.

Причини та види гіперпролактинемії

Виділяють фізіологічну та патологічну гіперпролактинемію.

Фізіологічна не пов'язана із захворюваннями, може спостерігатися під час глибокого сну, тяжкого фізичного навантаження, статевого акту, стресу, при деяких медичних маніпуляціях, а також під час вагітності та годування груддю.

Патологічна гіперпролактинемія зазвичай викликана тими чи іншими захворюваннями.

Органічна патологія:

✅пролактинсекретуючі пухлини гіпофіза (мікро- та макропролактиноми);
✅аденоми гіпофіза змішаної будови (секретують крім пролактину та інші гормони);
✅гіпоталамо-гіпофізарні захворювання («порожнє турецьке сідло», інфільтративні процеси, судинна патологія, наслідки опромінення та травми).

Функціональна гіперпролактинемія:

✅порушення функції щитовидної залози (гіпотиреоз);
✅синдром полікістозних яєчників;
✅захворювання печінки та нирок;
✅психогенна;
✅медикаментозна (на тлі прийому естрогенів, нейролептиків, протиблювотних, антигістамінних, антигіпертензивних та деяких інших ліків).

Лікування гіперпролактинемії

Коли під час лабораторного та інструментального обстеження підтверджено ту чи іншу форму гіперпролактинемії, постає питання про ефективне лікування.

Симптоматична гіперпролактинемія та мікропролактиноми лікуються медикаментозно. Мета терапії – нормалізація рівня пролактину, відновлення овуляторного менструального циклу та настання вагітності. Лікування високоефективне навіть за значного підвищення рівня пролактину – до 10000 мМЕ/л. При правильно підібраній дозі препарату відновлення овуляції та вагітність настають протягом 6-12 місяців.

Золотим стандартом лікування є призначення агоністів дофаміну – основного фактора, який пригнічує пролактин. До цих препаратів належать ліки короткої дії (бромокриптин) та тривалої вибіркової дії (каберголін). У випадках латентної гіперпролактинемії застосовують препарати на основі прутняку.

У порівнянні з бромокриптином, каберголін у стандартних дозах частіше викликає нормалізацію рівня гормону та зменшення розмірів мікропролактиноми (90-93%), а також відновлює дітородну функцію жінок (82-88%). Лікування проводиться у певному режимі та мінімально ефективними дозами. Через 1-2 місяці визначається рівень пролактину, і якщо він залишається підвищеним, проводиться титрування дози лікарської речовини для досягнення ефекту. Якщо показник пролактину знаходиться в межах норми, то в тій же дозі та кратності прийому терапія продовжується далі (зазвичай мінімум до 6 місяців). Медикаментозна терапія гіперпролактинемії потребує наполегливості та терпіння. Однією з частих помилок пацієнток є скасування прийому препарату після одноразового досягнення концентрації пролактину у межах референсних значень. На жаль, найближчим часом рівень пролактину може повернутися до вихідної цифри.

У разі наявності пролактиноми гіпофіза необхідний контроль як показників пролактину, а й обсягу пухлини за результатами МРТ.

Іноді складнощі виникають із вибором методу контрацепції для жінок із гіперпролактинемією. Застосування оральних контрацептивів, що містять естроген, не показано, тому що вони підвищують рівень пролактину. Є дані, що й на тлі застосування внутрішньоматкової спіралі також спостерігається збільшення показника пролактину, що пов'язують із постійним подразненням рецепторів ендометрію. У зв'язку з цим методом вибору можуть стати суто гестагенні контрацептиви.

Існує міф, що у пацієнток під час прийому каберголіну чи бромокриптину планування вагітності неможливе. Навпаки, прийом цих препаратів сприяє досягненню мети – вагітності. Часті питання пацієнток щодо впливу каберголіну протягом вагітності на плід. Є докази безпеки його застосування та відсутності тератогенного й абортивного впливу.

У випадках об'ємних пухлинних процесів у гіпофізі (макропролактином) першим етапом лікування також є призначення каберголіну. Хірургічне лікування розглядається лише в тих випадках, коли медикаментозна терапія виявилася безрезультатною.

При якісному наданні медичної допомоги жінкам з гіперпролактинемією лікування дає видимі позитивні ефекти, результатом яких є народження здорової дитини в період життя, коли це необхідно.

Лікарі Клініки доктора Медведева

Запитання-відповіді

1. Чи може підвищений пролактин бути безсимптомним? Так, деякі жінки мають високий рівень пролактину без будь-яких явних проявів, і гіперпролактинемію виявляють випадково.

2. Скільки часу потрібно лікувати гіперпролактинемію? Залежить від причини та рівня пролактину. Здебільшого лікування триває від 6 місяців до року, з регулярним контролем рівня пролактину.

3. Чи можу я завагітніти під час прийому препаратів для зниження пролактину? Так, лікування агоністами дофаміну сприяє відновленню овуляції та підвищує шанси на зачаття.

4. Чи небезпечна аденома гіпофіза? Більшість аденом гіпофіза (мікроаденоми) є доброякісними й добре піддаються медикаментозному лікуванню. При макроаденомах може знадобитися хірургічне втручання.

5. Чи потрібно робити МРТ при виявленні високого пролактину? Так, у більшості випадків лікар рекомендує МРТ гіпофіза для виключення або підтвердження наявності пухлини.

6. Який аналіз потрібен, аби виявити макропролактин? Існують спеціальні дослідження крові (PEG-преципітація або аналогічні тести) для визначення частки макропролактину.

7. Чи можна знизити пролактин без ліків? Іноді рівень пролактину підвищений внаслідок стресу або фізичних чинників. Усунення стресових факторів чи корекція способу життя можуть дещо знизити пролактин, проте за патологічних причин необхідне лікування.

8. Чи впливає харчування на рівень пролактину? Прямого впливу дієти на пролактин немає, але збалансоване харчування та уникнення надмірного вживання стимулювальних речовин (кава, енергетики) можуть поліпшити загальний гормональний фон.

9. Чи можна продовжувати лікування пролактину під час лактації? У кожному випадку підхід індивідуальний. Важливо проконсультуватися з лікарем, щоб визначити оптимальну тактику лікування під час грудного вигодовування.

10. Чи впливає гіперпролактинемія на кісткову тканину? Так, високий рівень пролактину може сприяти розвитку остеопорозу, тому важливо вчасно діагностувати й лікувати гіперпролактинемію.

Поширені міфи та їх спростування

Міф: Гіперпролактинемія завжди проявляється порушенням менструального циклу.
Факт: У деяких жінок високий рівень пролактину не супроводжується жодними симптомами, і проблема виявляється випадково при обстеженні.

Міф: Під час прийому каберголіну або бромокриптину неможливо завагітніти.
Факт: Медикаментозне зниження пролактину навпаки сприяє відновленню овуляції й покращує фертильність.

Міф: Хірургічне втручання – єдиний вихід при виявленні пролактиноми.
Факт: Більшість пролактином (мікропролактиноми) ефективно лікуються медикаментозно, операцію розглядають лише при неефективності препаратів або великих розмірах пухлини.