Висока фіксація до крижово-маткових зв'язок

Аудіо подкаст статті:

Кожна третя жінка, що народжувала, має той чи інший ступінь опущення стінок піхви та матки. Частина цих жінок є кандидатурами на хірургічне лікування.

Дуже важливою складовою пролапса статевих органів в гінекології є так званий апікальний пролапс (випадіння матки або кукси шийки матки чи піхви). Не менше 30% жінок, оперованих з приводу опущення, потребують корекцію апікального пролапса (так званого, 1 рівня підтримки).

Наша команда постійно вдосконалює свої навички на міжнародних конференціях та навчальних програмах, що дозволяє застосовувати найсучасніші методики корекції пролапсу. Ми дотримуємось рекомендацій провідних світових товариств (ACOG, IUGA, ICS) та спираємось на доказову медицину.

В нашому арсеналі дуже багато різноманітних хірургічних та не хірургічних методів лікування пролапсу геніталій та стресового нетримання сечі у жінок. В тому числі і операції для відновлення 1 рівня підтримки, такі як сакроспінальна кольпопексія, промонтофіксація та пектопексія. Однією з цікавих операцій з корекції апікального пролапсу є висока фіксація до крижово-маткових зв'язок (Uterosacral ligament suspension). Цікаво, що цю операцію можна зробити як вагінальним, так і лапароскопічним шляхом, обираючи доступ, враховуючи індивідуальні потреби пацієнтки.

Ми обираємо не пацієнтку під стандартну операцію, а обираємо одну із численних операцій, яка ідеально підійде конкретній пацієнтці

Суть операції полягає в тому, що піхва (якщо була видалена матка) або сама матка підшиваються до важливих зв'язок (крижово-маткових), які забезпечують апікальну підтримку (протидіють випадінню матки або кукси піхви). Для підшивання використовуються спеціальні нитки, що не розсмоктуються.

Висока фіксація до крижово-маткових зв’язок вирізняється тим, що забезпечує більш природне відновлення анатомії жіночих органів без застосування сітчастих імплантатів. Це особливо актуально для жінок, які хочуть уникнути використання синтетичних матеріалів або мають певні протипоказання до їх встановлення.

Переваги операції:

✅Зберігається вісь піхви близька до фізіологічної
✅Можна зробити і лапароскопічно, і вагінально, в залежності від ситуації
✅Не має потреби у використанні сітчастих ендопротезів
✅Можна робити як з видаленням матки, так і без
✅Дешевше ніж інші лапароскопічні операції (промонтофіксація)

Швидка реабілітація дозволяє жінці повернутися до повсякденного життя вже за кілька днів. За потреби під час втручання можна одночасно вирішити інші гінекологічні проблеми, що істотно економить час та ресурси пацієнтки.

Незважаючи на величезні переваги, ці операції мають деякі недоліки:

✅Менш надійні довготривалі результати в порівнянні з промонтофіксацією
✅Складніше досягти адекватної корекції при виражених ступенях випадіння матки
✅Гірше працює при тонких крижово-маткових зв'язках, у жінок з дисплазією сполучної тканини

Показання для високої фіксації до крижово-маткових зв'язок:

✅Апікальний пролапс (випадіння матки або кукси піхви) – основне показання
✅Поєднання апікального з іншими видами пролапсу

Метод знеболювання при високій фіксації крижово-маткових зв'язок:

✅Виключно загальне знеболювання з ШВЛ для лапароскопічного доступу
✅Для вагінального доступу можлива спінальна анестезія (СМА)

Тривалість перебування у лікарні: 1-2 дні

Які ускладнення можливі:

✅кровотеча (зазвичай легко контрольована під час операції)
✅інфекційні ускладнення (дуже рідко)
✅тромбоемболічні ускладнення (дуже рідко)
✅травма суміжних органів: кишечник, крупні судини, органи сечовидільної системи (надзвичайно рідко)
✅смертність при будь-якому варіанті менше 0,1% (в нашій практиці ця цифра набагато менша). Вважається, що ця цифра наближається до 1:10000 операцій. Це безпечніше, ніж поїздка на автівці в інше місто.
✅рецидив пролапсу  (5-20%)

Ми ретельно дотримуємось протоколів профілактики інфекційних і тромбоемболічних ускладнень: призначаємо сучасну антибіотикопрофілактику, радимо використовувати компресійні панчохи та проводити ранню мобілізацію пацієнток.

Які аналізи необхідні перед лапароскопічною високою фіксацією крижово-маткових зв'язок:

✅Стандартний перелік згідно з чинним законодавством МОЗ України
✅Враховуючи те, що це досить складні операції, вони проводяться під загальним знеболюванням. Тому зазвичай робимо наступні обстеження:

● Група крові, резус (частіше це вже є, просто зробити копію)
● Загальний аналіз крові (дійсний протягом місяця до операції)
● Загальний аналіз сечі (дійсний протягом місяця до операції)
● Глюкоза крові (дійсний протягом місяця до операції)
● Коагулограма (дійсний протягом місяця до операції)
● Електроліти, білки, печінковий, нирковий комплекс (дійсний протягом місяця до операції)
● Кров на RW, ВІЛ, HbsAg, HCV (дійсний протягом 3 місяців до операції)
● ЕКГ, терапевт або сімейний лікар (при необхідності)
● Флюорографія (дійсна протягом року)
● Цитограма шийки матки або ВПЛ-тестування (дійсна протягом 3 років до операції)

Післяопераційний період

✅Як правило, пацієнтка встає з ліжка вже через 3-4 години після операції
✅Їсти легку їжу та пити можна через кілька годин після операції
✅Перев'язка не робиться, або робиться один раз перед випискою
✅Через 3-4 дні після операції можна знімати пов'язки (якщо була лапароскопія)
✅Душ приймати можна наступного дня після операції, ванну - через 3-4 тижні
✅До 2 тижнів обмежуємо фізичну активність (спорт, плавання, біг), але можна жити "звичайним життям"
✅Обмеження сексуальної активності 1,5 місяці
✅Через 10-14 днів приходить результат гістологічного дослідження (якщо щось видалялось), який ми передивимось і відправимо Вам з коментарями (якщо потрібно)
✅Контрольний огляд, якщо немає ніяких скарг, зазвичай рекомендуємо через 2-3 місяці

Ми надаємо покрокову програму відновлення з урахуванням Вашого способу життя та індивідуальних особливостей організму. Також доступний онлайн-зв’язок із клінікою: за потреби Ви завжди можете поставити запитання та отримати консультацію лікаря.

Що є нормою після даної операції:

✅Помірний дискомфорт внизу живота, в ділянці швів, в промежині (якщо операцію доповнювали вагінальним етапом)
✅Помірне підвищення температури тіла до 37,5 градусів, інколи навіть вище, якщо температура тільки ввечері та "збивається" парацетамолом 500-1000 мг
✅Невелике вздуття живота, закрепи або діарея - в перші дні після операції
✅Помірна слабкість, сонливість
✅Кров'яністі виділення із піхви від кількох днів до 2-3 тижнів і навіть більше після операції
✅Болі при статевому акті в перші дні-тижні після відновлення сексуальної активності
✅Болі в грудній клітині більше справа та в ділянці правої ключиці (наслідок карбоксиперитонеума - тиску вуглекислого газу під час лапароскопії). Це абсолютно не страшно та проходить через 2-3 дні максимум.

● У нас великий досвід таких операцій
● Сучасне та якісне обладнання
● Сучасні хірургічні та анестезіологічні підходи
● У нас великий вибір операцій при опущенні, отже ми запропонуємо те, що Вам більше підходить
● Наша клініка не працює по схемі "відрізав і забув", ми комплексно дбаємо про Ваше здоров'я і робимо операцію тільки у випадку, коли це дійсно необхідно.

У нас працює мультидисциплінарна команда: лікарі-гінекологи, анестезіологи, терапевти, які допоможуть Вам швидко повернутися до активного життя. Ми враховуємо не лише анатомічний результат, а й загальне самопочуття та комфорт пацієнтки.

На очному прийомі ми допоможемо Вам вибрати ті процедури, які дійсно необхідні, максимально безпечні та ефективні у Вашому випадку.

Відгуки від наших пацієнток

Олена, 48 років:
«Після народження другої дитини я стикнулася з постійним відчуттям важкості внизу живота та нетриманням сечі. Лікарі у Клініці доктора Медведева запропонували високу фіксацію до крижово-маткових зв’язок. Вже через тиждень після операції я відчула суттєве полегшення, повернулася до повсякденних справ і навіть занять фітнесом!»

Марина, 55 років:
«Роки сидячої роботи та спадкова схильність призвели до вираженого опущення матки. Я боялася ускладнень, але команда клініки приділила мені багато уваги. Операція минула швидко, а найважливіше – результат перевершив усі очікування. Я знову веду активний спосіб життя, без болю та дискомфорту.»

Ірина, 60 років:
«Звернулася до клініки, коли вже не могла терпіти дискомфорт під час ходьби. Мені провели лапароскопічну високу фіксацію: все зайняло лише 1,5 години. На наступний день я вже гуляла коридорами клініки без болю. Дякую професору Медведєву за повернення до нормального життя!»

Світлана, 50 років:
«До операції в мене були рецидиви пролапсу, і я сумнівалася, чи варто знову лягати під ніж. Лікарі пояснили, що висока фіксація до крижово-маткових зв’язок має добрий рівень підтримки. Результат чудовий: жодних повторних скарг і значно покращилась якість життя.»

Тетяна, 46 років:
«Одночасно з високою фіксацією мені зробили корекцію стресового нетримання сечі. Тепер я можу бігати, стрибати зі скакалкою, грати з дітьми – без страху, що можуть виникнути неприємні ситуації. Дякую клініці за уважне ставлення!»

Питання–відповіді» (FAQ):

Питання: «Чи можна зберегти матку під час операції?»
Відповідь: «Так, у багатьох випадках ми можемо обрати варіант без видалення матки. Це залежить від стану матки та наявності показань чи протипоказань до її збереження.»

Питання: «Скільки триває відновлення після операції?»
Відповідь: «Зазвичай до звичного ритму життя повертаються вже через 1–2 тижні, проте перші 1,5 місяці рекомендується уникати інтенсивних фізичних навантажень та статевих контактів.»

Питання: «Чи треба встановлювати сітки чи імплантати?»
Відповідь: «Перевага високої фіксації до крижово-маткових зв’язок полягає в тому, що в більшості випадків не потрібне використання сітки. Однак у випадку виражених форм пролапсу лікар може рекомендувати інші методи корекції.»

Питання: «Наскільки великий ризик повторного опущення?»
Відповідь: «Ризик рецидиву існує завжди, проте за умови дотримання рекомендацій лікаря й належної реабілітації він мінімальний. У середньому це 5–20% залежно від обраної методики та стану сполучної тканини.»

Питання: «Чи болісна операція і чи потрібна буде додаткова анестезія вдома?»
Відповідь: «Під час операції Ви перебуваєте під загальним наркозом або спінальною анестезією (за певних умов). Після втручання можливе помірне відчуття болю, яке легко знімається звичайними знеболюючими препаратами.»

Перелік літератури:

1.American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 214: Pelvic Organ Prolapse. Obstetrics & Gynecology. 2019; 134(1): e126–e142.
2.International Urogynecological Association (IUGA). Guidelines for the Management of Pelvic Organ Prolapse. 2021.
3.Bump RC, Norton PA. Epidemiology and natural history of pelvic floor dysfunction. Obstetrics & Gynecology Clinics of North America. 1998; 25(4): 723–746.
4.Maher C, Feiner B, Baessler K, Schmid C. Surgery for women with apical vaginal prolapse. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016; 10: CD012376.
5.Moore RD, Miklos JR. Vaginal and laparoscopic uterosacral ligament suspension. Current Urology Reports. 2017; 18(11): 89–95.

З повним переліком послуг та цін завжди можна ознайомитись за посиланням або безпосередньо звернувшись до адміністраторів.

Клініка доктора Медведева представлена в соціальних мережах, де ми запрошуємо Вас підписатись та слідкувати за нами: