Гірсутизм

14.03.2024

Гірсутизм у жінок – сучасний підхід до виявлення та лікування надмірного оволосіння в Клініці доктора Медведева. Наші досвідчені гінекологи-ендокринологи проведуть ретельну діагностику й розроблять індивідуальний план терапії, щоб подарувати вам впевненість у власній красі та здоров’ї. Запрошуємо на консультацію та ефективне вирішення проблеми гірсутизму – безпечно, професійно, результативно!

Зміст

Про гірсутизм: ендокринологічна проблема чи косметична?
Відео про гірсутизм
Основні причини гірсутизму
Діагностика
Лікування гірсутизму
Питання-відповіді
Поширені міфи
Перелік використаної літератури

Зайве волосся на тілі - ендокринологічна проблема чи косметична?

Краса та мода ставлять жінок у жорсткі рамки. У зовнішньому вигляді все має значення. Стан шкіри та волосся на тілі відіграють не останню роль. Переймаючись цим питанням, молоді дівчата нерідко звертаються до ендокринолога, щоб визначитись, чи є зайве волосся на їхньому тілі патологією і чи потрібно це негайно лікувати.

Отже, давайте розберемося, де проходить межа між косметичною та медичною проблемами.

Відео про гірсутизм

Надлишкове волосся на тілі жінки, що нагадує чоловіче, має темне забарвлення та жорстку структуру, називається гірсутизмом. В ендокринології використовується шкала Феррімана-Голвея (рис. нижче), за якою визначається ступінь оволосіння. За її допомогою оцінюють гормонально залежні ділянки тіла: зона над верхньою губою, підборіддя, груди, верхня та нижня частина живота (вище та нижче пупка), верхня та нижня частина спини, стегна, плечі. Пушкове та поодиноке темне жорстке волосся в цих місцях є фізіологічною нормою. За шкалою гірсутизму це в середньому становить до 10 балів. У жінок, що мають східні етнічні корені, варіант норми може мати відхилення у бік більш вираженого оволосіння, що є спадково обумовленим. Така картина не потребує обстеження та медикаментозного лікування. Основний метод корекції – косметичний. Сучасна сфера косметології може запропонувати багато варіантів епіляції, залежно від типу шкіри та кольору волосся.

Якщо ж оволосіння виходить за межі фізіологічної норми, то це може свідчити про наявність ендокринного захворювання. В такому разі визначити обсяг досліджень та доцільність прийому препаратів може тільки лікар-ендокринолог.

Гірсутизм – це не хвороба, а симптом, який може мати спадкову природу, залежати від етнічної приналежності або бути однією з ознак ендокринних порушень в жіночому організмі. Говорячи про гірсутизм, маємо на увазі надмірне зростання термінального волосся в зонах, характерних для чоловічого типу оволосіння: над верхньою губою, у ділянці бакенбард, підборідді, грудях, верхній та нижній частинах живота, внутрішній поверхні стегон. Термінальне, остеве волосся – це темне, жорстке і довге волосся, на відміну від пушкових, м'яких, коротких і слабо забарвлених. Від гірсутизму необхідно відрізняти гіпертрихоз – підвищення загальної кількості волосся на тілі, що може бути спровоковано прийомом деяких медикаментів, нервовою анорексією.

Основні причини гірсутизму

✅Субтильний надлишок андрогенів: Найчастіше гірсутизм є наслідком легкого перевищення андрогенів, що може бути ознакою ендокринних порушень, крім косметичних проблем (Hatch et al., 1981).
✅Полікістоз яєчників (СПКЯ): Найпоширенішою причиною гірсутизму є синдром полікістозних яєчників, який часто асоціюється з підвищеним рівнем андрогенів (Somani et al., 2008).
✅Ідіопатичний гірсутизм: У деяких випадках, коли рівні андрогенів нормальні та немає інших виявлених причин, стан може бути класифікований як ідіопатичний гірсутизм (Delahunt, 1993).
✅Пізній початок вродженої дисфункції кори наднирників (ВДКН): Це рідкісна причина, яка може призвести до підвищення рівня андрогенів та гірсутизму (Escobar-Morreale, 2010).
✅Синдром Кушинга або андроген-секретуючі пухлини: Дуже високі рівні андрогенів або ознаки гіперкортицизму, які не пригнічуються дексаметазоном, можуть вказувати на наявність пухлини або синдрому Кушинга (Hatch et al., 1981).
✅Лікарський гірсутизм: Деякі ліки, що мають андрогенну активність, також можуть спричинити гірсутизм, наприклад, препарати чоловічих статевих гормонів, такі як тестостерон, ДЕАС (Mustafa & Hashmi, 2006).

Гінеколог-ендокринолог під час консультацій пацієнток зі скаргами на ріст волосся в небажаних місцях диференціює: ця проблема тільки косметична або вона поєднується з іншими симптомами (порушеннями менструального циклу, безпліддям, невиношуванням вагітності). Тобто, за наявності у жінок гірсутизму не завжди «винні» гормони, тільки частина цих проявів є наслідком гормональних порушень – надлишку чоловічих статевих гормонів (андрогенів).

У малих кількостях андрогени синтезуються жіночим організмом і в нормі, проте їх надлишок свідчить про можливе захворювання ендокринної системи. Якщо ж поряд із гірсутними проявами є порушення менструального циклу, вугрі, себорея, випадіння волосся на голові, а тим більше ознаки вірилізації (огрубіння голосу, збільшення клітора, перерозподіл підшкірно-жирового шару), необхідно ретельне обстеження для виявлення патології ендокринної системи.

План обстеження може включати ультразвукову діагностику. У вкрай поодиноких випадках потрібна МРТ надниркових залоз, яєчників, мозку, а також діагностична лапароскопія.

На консультативних прийомах ми часто спостерігаємо надмірне обстеження, що не має клінічного значення, у зв’язку з симптомом гірсутизму. Спектр досліджуваних гормонів крові та інших дорогих «кроків» повинен нести конкретну інформацію та розширюватися в міру пошуку проблеми. Тому раціональним буде отримати первинну консультацію гінеколога-ендокринолога і тільки після неї за виробленим алгоритмом проводити обстеження.

Важливо розуміти, що в результаті правильно проведеного обстеження гінеколог-ендокринолог не завжди стикається з лабораторною гіперандрогенією, навіть за наявності вираженого росту волосся в незвичайних для жінки місцях. Ці випадки звуться ідіопатичним гірсутизмом.

Для оцінки виразності гірсутизму ми використовуємо шкалу Феррімана-Галвея, за якою «гірсутне число» понад 8 балів відповідає клінічно значущому гірсутизму. У таких ситуаціях необхідно провести диференціальний діагноз між надмірною секрецією андрогенів у яєчниках або надниркових залозах та підвищеною чутливістю волосяних фолікулів до нормального рівня гормонів у крові. Встановлено, що андрогени синтезуються у яєчниках і надниркових залозах, а й у інших тканинах організму: передусім надлишкова жирова тканина може бути «винуватцем» цієї делікатної проблеми.

Найчастіше виражений гірсутизм (більше 8 балів за шкалою) зустрічається при синдромі полікістозних яєчників (СПКЯ) – це випадки яєчникової гіперандрогенії. Діагноз характеризується порушеннями менструальної та дітородної функцій, дрібнокістозною структурою яєчників, інсулінорезистентністю, дисліпідемією. Рідше гірсутизм обумовлений підвищеним виробленням надниркових андрогенів при вродженій дисфункції кори надниркових залоз (ВДКН). Ще рідше причина гірсутизму – гіпотиреоз, гіперпролактинемія. Такі симптоми, як різкий початок і швидке прогресування гірсутизму, припинення місячних, проблеми з вагою, підвищення артеріального тиску, зміна зовнішності та тембру голосу, підозрілі на андрогенпродукуючі пухлини яєчників або надниркових залоз, синдром/хворобу Іценка-Кушинга, акромегалію. Це досить рідкісна патологія, і її лікуванням займаються лікарі-ендокринологи, хірурги, онкологи.

Діагностика

Гінеколог-ендокринолог після виключення перелічених вище серйозних захворювань повинен обговорити з пацієнткою питання лікування захворювань жіночої статевої сфери і планування вагітності. Правильно складений план обстеження включає аналіз гормонального статусу, ультразвукову діагностику, за необхідності – МРТ та інші додаткові дослідження. Важливо проводити обстеження послідовно, щоб уникнути надмірних витрат і отримати максимально точний діагноз.

Лікування гірсутизму

Якщо вагітність неактуальна і немає протипоказань до прийому комбінованих оральних контрацептивів (КОК), саме вони будуть препаратами першої лінії терапії. Переваги мають КОК з антиандрогенними ефектами. Лікування вимагає усвідомленості та терпіння, оскільки гірсутизм є лише одним із симптомів ендокринної гінекологічної патології. Зазвичай через 6 місяців такої терапії можна говорити про клінічний ефект щодо гірсутних проявів, проте патогенетично обґрунтоване лікування зазвичай продовжується довше. Якщо жінка курить, має значний надлишок ваги, спадкову схильність до тромбозів або інші фактори серцево-судинного ризику – це протипоказання до прийому КОК, і в таких випадках можливе лікування нестероїдними антиандрогенними препаратами за умови надійної контрацепції.

Важливою є відмова від шкідливих звичок, модифікація способу життя, нормалізація маси тіла та обмінних процесів. На щастя, більшість жінок на прийомі гінеколога-ендокринолога зі скаргами на косметичний дефект – здорові в ендокринному аспекті. Але якщо гірсутні прояви викликають у жінки дискомфорт, знижують якість життя, навіть за винятком гормональних проблем, лікування цього симптому може бути призначено. За погодженням із пацієнткою вибирається медикаментозна терапія, разом із дерматологом-косметологом – косметичні методи або їх комбінації.

Правильне консультування та лікування є запорукою своєчасного встановлення діагнозу та якнайшвидшого вирішення делікатної проблеми гірсутизму. Будьте завжди здорові та щасливі! Дбайте про своє здоров’я, тіло і красу та не займайтеся самолікуванням!

Команда лікарів КДМ

Питання-відповіді

Питання: Чи завжди гірсутизм означає підвищення рівня андрогенів?
Відповідь: Ні. Часто трапляються випадки так званого ідіопатичного гірсутизму, коли аналізи не виявляють гормональних відхилень, проте зайве оволосіння все ж турбує.

Питання: Чи може гірсутизм зникнути самостійно?
Відповідь: Інколи після нормалізації ваги, відмови від шкідливих звичок та корекції способу життя надмірне оволосіння може частково зменшитися. Проте в більшості випадків потрібна консультація спеціаліста для виявлення ймовірних ендокринних порушень.

Питання: Які аналізи потрібно здавати при гірсутизмі?
Відповідь: Остаточний перелік визначає лікар-ендокринолог після збору анамнезу та огляду. Зазвичай це дослідження андрогенів, пролактину, гормонів щитоподібної залози, а також УЗД яєчників та надниркових залоз.

Питання: Чи можна робити епіляцію під час лікування гірсутизму?
Відповідь: Можна і навіть бажано, адже косметичні процедури покращують естетичний результат і комфорт пацієнтки. Проте важливо поєднувати такі процедури з основним лікуванням, якщо встановлено гормональні відхилення.

Питання: Чи є різниця між гіпертрихозом та гірсутизмом?
Відповідь: Так. При гіпертрихозі загальна кількість волосся збільшується по всьому тілу, а при гірсутизмі волосся з’являється саме в чоловічих андрогенозалежних зонах.

Поширені міфи

Міф: «Зайве волосся на тілі у будь-якої жінки свідчить про тяжкі гормональні порушення.»
Спростування: Насправді гірсутизм може бути ідіопатичним, а інколи пов’язаний лише з незначним підвищенням андрогенів. Не завжди це свідчить про серйозну патологію.

Міф: «Лікування гірсутизму обов’язково вимагає довічного прийому препаратів.»
Спростування: Багатьом жінкам достатньо корекції способу життя та коротких курсів терапії, якщо вчасно виявити та усунути причину гірсутизму.