Розмова про синдром полікістозних яєчників

На моєму консультативному прийомі з гінекологічної ендокринології з 10 пацієнток 3-4 – це дівчата/жінки з імовірним або підтвердженим діагнозом синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). Крім того, що це часто захворювання, що має тенденцію до зростання в останні десятиліття, воно впливає не тільки на гінекологічну сферу, функцію дітонародження, але і на здоров'я жінки в цілому. Тому ми, лікарі, називаємо його міждисциплінарною проблемою. Часто до вирішення завдання діагностики та лікування СПКЯ я запрошую інших фахівців: загального ендокринолога, невролога, кардіолога, мамолога, психотерапевта.

Коли у моїх пацієнток виникає питання причин формування СПКЯ, односкладової відповіді немає. СПКЯ - це наслідок різних порушень у гормональної сфері та обміні речовин, що ведуть до хронічної ановуляції, тобто. порушення процесів дозрівання фолікулів та виходу з них яйцеклітин, здатних до запліднення.

СПКЯ – це гормонально-метаболічний синдром із доведеною генетичною схильністю (описано 40 генів – кандидатів СПКЯ).

Які фактори сприяють прояву такої генетичної схильності?

- Високий інфекційний індекс у дитинстві;
--порушення харчування: рясне з перекушуваннями харчування, яке занадто часто стимулює вироблення гормону інсуліну з розвитком інсулінорезистентності (несприйнятливості клітин організму до дії інсуліну);
--малорухливий спосіб життя;
- Високий рівень стресу, особливо хронічного, який виводить жінку з гармонійного стану найчастіше.

Спостерігаю порочне коло, що часто зустрічається, у пацієнток із СПКЯ: довгий список дитячих інфекцій, юнацькі стреси і заїдання їх, потім
нераціонально жорсткі дієти, знову переїдання, посилення стресу від неможливості утримати вагу, позбутися таких косметичних дефектів, як
зростання волосся за чоловічим типом, акне, себорея. Звідси – тривога, депресія, незадоволеність собою життям. Безладний прийом медикаментів,
в тому числі і гормональних, що посилює гормональні та метаболічні порушення.

На що треба звертати увагу самої дівчини, її близьким для того, щоб вчасно звернутися до фахівця?

1) регулярність та якість місячних: насторожують як рідкісні, так і часті, як мізерні, так і рясні, як короткі, так і тривалі
місячні;

2) зростання волосся в незвичайних для жінки місцях: на обличчі, в області грудини, нижній частині спини, по серединній лінії живота, внутрішній поверхні
стегон. Іноді гірсутизм поєднується з акне, жирною себореєю, рідше з випадання волосся на голові;
3) надлишок чи дефіцит ваги;
4) рецидиви функціональних кіст яєчників. Вважається, що часте утворення яєчникових кіст у підлітковому/юнацькому віці – це
раніше прояв СПКЯ.

ВАЖЛИВО! Не намагайтеся самостійно ставити діагноз, а тим більше лікувати його прояви. Тільки фахівець правильно оцінить підвищені ризики щодо тієї чи іншої ендокринної гінекологічної патології та направить обстеження у раціональне русло.

Далі мова піде про підходи до встановлення діагнозу СПКЯ.

Часто стикаюся з наступною тривожною позицією дівчат і жінок: «Мені на УЗД поставили діагноз полікістозу яєчників, продиктуйте якісь гормони здати, щоб з результатами прийти до Вас». Це невірний підхід до діагностики такого складного, унікального синдрому як СПКЯ, в основі якого лежить генетична схильність, що має хронічний перебіг та протікає по-різному у різних пацієнток.

У діагностиці цієї патології багато дискусійних питань, аж до того, чи потрібно взагалі досліджувати гормональні показники, а якщо й потрібно, то які, коли та як? І висновок УЗД у найкращому разі є одним із критеріїв діагнозу, а в ряді випадків дрібнокистозна структура яєчників є варіантом норми, особливо у дівчат до 25 років.

Важливо розуміти, що СПКЯ – це клінічний діагноз, більше, це діагноз виключення, коли лікар зі списку патологій зі схожими симптомами крок за кроком виключає ті, які за об'єктивними критеріями не відповідають СПКЯ.

А які прояви патології відповідають СПКЯ?

Фахівцями в цій галузі розроблено 3 критерії для встановлення діагнозу СПКЯ – Роттердамські критерії:

1) гіперандрогенія (багато андрогенів). Або біохімічна за лабораторними тестами, або клінічно виражена – за зовнішніми проявами (найчастіше це гірсутні прояви, але можуть бути і акне, і жирна себорея, і алопеція). Можливе поєднання як біохімічної, так і клінічної гіперандрогенії;

2) порушення процесу овуляції (дозрівання фолікулів із виходом яйцеклітин). Цей стан можна припустити наявність порушень менструального циклу, а підтвердити даними ультразвукової фолікулометрії;

3) полікістоз яєчників по УЗД, коли візуалізуються збільшені обсягом яєчники з множинними дрібними фолікулами.

Фахівець поставить діагноз СПКЯ лише тоді, коли є мінімум 2 із 3 ознак.

На що треба звертати увагу самої дівчини, її близьким для того, щоб вчасно звернутися до фахівця?

--регулярність і якість місячних (насторожують як часті, і рідкісні, як мізерні, і рясні, як короткі, і подовжені місячні);

- зростання темного жорсткого волосся в незвичайних для жінок місцях (на обличчі, в ділянці грудини, в нижній частині спини, по серединній лінії живота, внутрішній поверхні стегон). Іноді у поєднанні з акне, себореєю, рідше спостерігається значне випадання волосся на голові;

-надмірність або дефіцит ваги;

- Рецидиви функціональних кіст яєчників. Вважається, що часте утворення функціональних яєчникових кіст може бути раннім проявом СПКЯ.

За наявності хоча б одного із цих проявів необхідно звернутися до фахівця.

Важливо підготуватися до консультації лікаря:

-знати свої зростання і вагу, перенесені насамперед захворювання та операції;

--описати характер менструальної функції: скільки днів і через які проміжки приходять місячні, які вони за обсягом і відчуттями. Пам'ятайте дату останньої менструації;

-лікування, яке раніше отримувала та його ефективність;

-хронічні захворювання близьких родичів.

На первинному прийомі фахівець обов'язково поставить ці та інші питання – будьте підготовлені. Також буде проведено огляд пацієнтки, лікар зверне увагу на будову тіла, розподіл підшкірно-жирової клітковини, розвиток молочних залоз, тип оволосіння, стан шкіри та волосся, будову зовнішніх та внутрішніх статевих органів.

І за підсумками опитування, огляду фахівець раціонально сформує план діагностичних заходів, у тому числі й гормонально-метаболічні показники для того, щоб підтвердити або виключити діагноз СПКЯ.

Далі мова піде про лікування цього хронічного захворювання, відповісти на запитання: що робити, коли виставлено діагноз?

Важливо розуміти, що не існує повного лікування цього генетично обумовленого захворювання, але симптоми, ознаки хвороби можна успішно контролювати за умови тісної взаємодії з фахівцями.

На своїх консультативно-лікувальних прийомах пацієнткам із підтвердженим діагнозом СПКЯ я пропоную відповісти на запитання: яке завдання ви хочете вирішити на сьогоднішній день? І озвучую 4 можливі варіанти відповідей:

  • вирішення косметичних проблем - акне, зростання волосся в невластивих жінкам місцях, себореї, випадання волосся на голові, надмірної ваги;
  • регуляція менструального циклу – це найчастіша причина звернення до лікаря гінеколога-ендокринолога;
  • настання вагітності та народження дитини при безуспішних самостійних спробах пари;
  • профілактика ризиків розвитку інших патологій, у формуванні яких лежать порушення, зумовлені СПКЯ (це як гінекологічні ризики, і ризики цукрового діабету 2
  • типу, серцево-судинних захворювань). Цю мету я допомагаю усвідомити своїм пацієнткам.

За наявності у дівчини/жінки одразу кількох завдань, не завжди їх можна вирішити одночасно. Так, наприклад, лікування гірсутизму несумісне з лікуванням безпліддя. У таких випадках я допомагаю пацієнтці вибрати пріоритетну мету.

Знаючи механізми розвитку синдрому, ми разом з дівчиною/жінкою фокусуємо свої зусилля на тих факторах, які можна змінити: харчуванні, масі тіла, фізичній активності, стресах, сні, стані шлунково-кишкового тракту.

Як правило, перший пункт у лікуванні СПКЯ – це нормалізація маси тіла за рахунок зменшення калорійності їжі та збільшення фізичної активності. Вкрай важливо позбутися зайвої ваги або скоригувати дефіцит ваги (що спостерігається значно рідше). У ряді випадків при надмірній вазі банальне схуднення вже веде до зниження рівня чоловічих статевих гормонів, а отже, до вирішення косметичних завдань та нормалізації місячного ритму, відновлення овуляторних циклів. Без корекції ваги проведення інших видів лікування є малоефективним.

Якщо є ознаки інсулінорезистентності, то показані препарати, які збільшують чутливість клітин органів та тканин до інсуліну. Вони називаються сенситайзерами інсуліну. На тлі їх прийому покращуються обмінні процеси (вуглеводний та жировий), а значить буде позитивний вплив на багато факторів ризику (ризики розвитку гіперпластичних процесів та раку ендометрію, цукрового діабету 2 типу, серцево-судинної патології).

У деяких випадках при прийомі сенситайзерів відновлюється менструальна та овуляторна функції у пацієнток із СПКЯ та інсулінорезистентністю.

Якщо жінка не планує вагітність, їй можуть бути призначені КОК (комбіновані оральні контрацептиви), які створюють штучний менструальний цикл, запобігають розвитку ускладнень СПКЯ – гіперпластичних процесів ендометрію, маткових кровотеч, а також захищають від небажаної вагітності. Переважні ті КОК, у складі яких прогестини, здатні знижувати продукцію та активність чоловічих статевих гормонів.

За наявності протипоказань до прийому КОК або небажання жінки їх приймати, регуляцію менструальної функції можна забезпечити прийомом чистих прогестинів (є варіанти як таблетованих, так і вагінальних форм). Причому, вважається, що з профілактики розвитку ризиків та ускладнень СПКЯ досить приймати прогестин 4 десь у рік, тобто. викликати менструальну реакцію кожні 3 місяці.

Для жінок, які своєю метою ставлять зачаття – прийом КОК неприпустимий, а прогестинів – неефективний. Цим пацієнткам ми медикаментозно стимулюємо овуляцію, т.к. Основна причина безплідності при СПКЯ – гормональна (відсутність овуляції). Стимуляція овуляції проводиться не наосліп, а за допомогою лабораторних та інструментальних методів контролю.

На питання про місце хірургії в корекції СПКЯ та безплідності я відповідаю так: дуже рідко, іноді як останній вибір: на короткий термін дати кілька овуляцій внаслідок лапароскопії, дрилінгу (насічок) яєчників.

Отже, при всьому різноманітті можливостей корекції СПКЯ чудодійної пігулки немає і ті, хто чекає на неї від лікаря, залишаються в програші.

Набагато правильніше запитати себе: що я сама можу зробити для свого здоров'я?

А відповіді випливають із знання причин, що призводять до СПКЯ.

- правильно харчуватися, не переїдати, нормалізувати вагу і утримувати її;

- Бути фізично активною (корисні циклічні аеробні навантаження);

- Нормалізувати режим неспання та сну;

- виключити куріння та інші шкідливі звички;

-регулювати свої емоції, змінювати реагування на ситуації, не стресувати;

-не допускати або своєчасно звертатися за медичною допомогою при запальних процесах у будь-яких системах та органах;

- Пам'ятати про те, що чим раніше ставиться питання про народження дитини, тим вище шанси завагітніти, народити та загальмувати прогресування хвороби;

Не ставте метою «позбавлення діагнозу», а модифікуйте ставлення до своєї індивідуальної особливості.

Я хочу, щоб після сьогоднішньої моєї інформації залишилося відчуття, що все не так страшно, багато залежить від самодисципліни та активної взаємодії з лікарем.

Будьте здорові!

 

Лікар Клініки доктора Медведєва гінеколог-ендокринолог Овсюк Лариса Іванівна

Перелік використаної літературиhttps://www.uptodate.com/https://www.medscape.com/, https://medlineplus.gov/, https://www.webmd.com/

 

Клініка доктора Медведева представлена в соціальних мережах, де ми запрошуємо Вас підписатись та слідкувати за нами:

Facebook

Instagram

Telegram

TikTok

Youtube

 
Повернутися до списку статей