ВПЛ-скринінг

Вірус папіломи людини (ВПЛ) – одна з найпоширеніших інфекцій, що передається статевим шляхом, і водночас ключовий фактор ризику розвитку раку шийки матки. Сьогодні ВПЛ-скринінг набуває все більшого поширення та стає одним із найважливіших методів профілактики. У цій статті ми детально розглянемо, чому тестування на ВПЛ стає основним інструментом скринінгу, кому воно рекомендоване, як воно співвідноситься з традиційною цитологією та які є варіанти ко-тестування. Ми також розповімо, чому у нашій клініці ми пропонуємо ВПЛ-тести в розширеному форматі, та яким чином ви можете отримати експертну медичну допомогу, щоб упевнено керувати своїм жіночим здоров’ям.

Що таке ВПЛ-скринінг
Кому та коли проводити ВПЛ-скринінг
Чому ВПЛ-скринінг стає основним методом
Чи залишається місце для звичайної та рідинної цитології
Ко-тестування і його переваги
Як ми допомагаємо в нашій клініці
Питання-відповіді
Література

Що таке ВПЛ-скринінг

ВПЛ-скринінг – це метод лабораторного дослідження, який визначає наявність у жінки ДНК високоризикових типів вірусу папіломи людини (ВПЛ). Чому цей аналіз такий важливий? Через те, що саме високоризикові штами ВПЛ (найпоширенішими є 16-й та 18-й типи) здатні спричиняти патологічні зміни в клітинах шийки матки, зокрема дисплазію різного ступеня та рак шийки матки. За допомогою ВПЛ-тестування лікарі можуть вчасно виявити ризик переродження клітин і запропонувати пацієнтці найбільш доцільну тактику спостереження чи лікування.

На відміну від інших методів, головна перевага ВПЛ-скринінгу полягає в тому, що він здатен заздалегідь вказати на наявність потенційно небезпечних типів вірусу. Навіть якщо цитологічні аналізи ще «нормальні», але тест позитивний на ВПЛ високого ризику, це може означати, що існує підвищена ймовірність розвитку передракових змін, і жінці потрібне ретельніше спостереження. У такій ситуації додаткові обстеження (кольпоскопія, біопсія за потреби) допоможуть з’ясувати, чи почалися вже зміни в шийці матки.

У країнах, де впроваджено ВПЛ-скринінг як основний метод, уже спостерігають зниження захворюваності на рак шийки матки. Проте важливо розуміти, що тестування на ВПЛ не лише виявляє присутність вірусу, а й допомагає лікарю прийняти рішення, наскільки інтенсивною має бути подальша програма скринінгу. Саме тому зараз ВПЛ-скринінг набуває статусу «золотого стандарту» для жінок певних вікових категорій.

Кому та коли проводити ВПЛ-скринінг

Найбільше цінність ВПЛ-скринінгу проявляється у жінок від 30 років і старше. У молодому віці (до 25 років) інфекція ВПЛ часто є тимчасовою: організм здатен самостійно впоратися з нею, і позитивний результат може призвести до зайвих непотрібних втручань. Проте після 30 років виявлення персистуючої (тобто такої, що не зникає сама по собі) ВПЛ-інфекції є більш показовим щодо можливого ризику розвитку передракових змін.

Залежно від рекомендацій, ВПЛ-тестування рекомендується проводити кожні 3–5 років, якщо результати попереднього скринінгу були негативними та за умови відсутності інших факторів ризику. Якщо ж у жінки виявляються чинники ризику (наприклад, імунодефіцитний стан, ВІЛ-інфекція, наявність раніше виявлених передракових змін або хронічний перебіг інших гінекологічних захворювань), частоту обстежень може бути збільшено.

Часто в Україні та багатьох інших країнах жінки звикли щороку проходити цитологію. Але тепер із появою більш точних методів і оновленням міжнародних протоколів багато фахівців радять орієнтуватися на ВПЛ-скринінг як базовий тест після 30-річного віку. В кожному конкретному випадку лікар-гінеколог допоможе визначити схему обстежень залежно від індивідуальної історії здоров’я пацієнтки.

Чому ВПЛ-скринінг стає основним методом

Основною перевагою ВПЛ-скринінгу є його висока прогностична цінність. Якщо у жінки немає вірусу папіломи людини високого ризику, то ймовірність розвитку патологічних змін у шийці матки найближчим часом мінімальна. Відповідно, у такому випадку необхідність у більш частих оглядах зменшується, що знижує навантаження на пацієнтку як психологічне, так і фінансове.

Якщо ВПЛ-тест позитивний, це не означає, що рак уже є. Це радше «сигнал тривоги» про те, що слід провести детальніше обстеження. Знаючи, що вірус присутній, лікар може на ранніх етапах виявити можливі зміни в клітинах шийки матки. Важливим є і те, що ВПЛ 16 та 18 типів більш агресивні, тоді як інші типи вірусу можуть нести менший ризик. Сучасні ВПЛ-тести часто здатні визначати, який саме тип вірусу присутній, і це додатково впливає на тактику ведення пацієнтки.

Завдяки значному обсягу досліджень та відпрацьованим міжнародним рекомендаціям, ВПЛ-скринінг починає витісняти цитологію як рутинний «первинний» метод. Пояснюється це тим, що цитологія вимагає від лаборанта високої точності та уважності при візуальному аналізі мазка. Людський фактор може призвести до пропуску клітин із мінімальними змінами. Також у разі наявності інфекцій, запальних змін та інших факторів надійність цитології може знижуватися.

Чи залишається місце для звичайної та рідинної цитології (мазок по Папаніколау)

Традиційна (звичайна) цитологія передбачає нанесення матеріалу з шийки матки на скло та подальше фарбування, що дає змогу виявляти атипові клітини. Рідинна цитологія (LBC) – це більш сучасний варіант, коли зразок клітин поміщається у спеціальну рідину, а потім за допомогою лабораторних технологій формується «чистий» зразок для мікроскопії. Рідинна цитологія вважається більш точною, оскільки виключає деякі помилки, пов’язані з нанесенням матеріалу на скло.

Проте за останні 10–15 років провідні асоціації акушерів-гінекологів у всьому світі дедалі більше говорять про те, що роль цитології є допоміжною – особливо у старшій віковій групі пацієнток (30+ років). Звичайна та рідинна цитологія залишаються важливими як можливий метод подальшої діагностики в разі позитивного ВПЛ-тесту або при інших клінічних підозрах. Тобто, якщо ВПЛ-тестування показало, що ризик високий, лікар може призначити повторну цитологію, щоб краще зрозуміти ступінь змін у клітинах або розглянути потребу в кольпоскопії.

Отже, і звичайна, і рідинна цитологія не зникли з клінічної практики та й навряд чи зникнуть у найближчому майбутньому. Однак у більшості країн саме ВПЛ-скринінг виходить на перший план як базовий інструмент виявлення ризику.

Ко-тестування і його переваги

Ко-тестування (або одночасне проведення ВПЛ-тесту та цитології) усе ще залишається поширеною практикою, особливо у приватних та VIP-клініках, що пропонують розширені програми діагностики жіночого здоров’я. У такому підході пацієнтка здає один мазок, який потім аналізують двома методами: на наявність ВПЛ високого ризику та на атипові клітини в цитологічному дослідженні.

Чому це роблять? Існує кілька причин. По-перше, ко-тестування дає максимально повну картину стану шийки матки: якщо ВПЛ-тест позитивний, але цитологія нормальна, лікар буде уважно спостерігати за пацієнткою в найближчі кілька років. Якщо ж обидва тести позитивні (або якщо при позитивному ВПЛ-тесті й цитологія показує передракові зміни), то ризик у рази вищий, і діяти потрібно негайніше. По-друге, ко-тестування дозволяє уникати пропусків: якщо з якихось причин лаборант не помітив нетипових клітин (людський фактор), то позитивний ВПЛ-тест допоможе вчасно звернути увагу на ситуацію і провести додаткові тести чи відразу кольпоскопію.

У багатьох країнах існує рекомендація, що жінкам від 30 до 65 років можна або проходити ВПЛ-скринінг раз на 5 років, або робити ко-тест раз на 5 років, або робити цитологію раз на 3 роки. Однак на практиці дедалі більше лікарів схиляються до варіанту «або ВПЛ-тест, або ко-тест» як до більш інформативного підходу. У нашій VIP-клініці ми найчастіше пропонуємо ко-тестування, оскільки це максимально знижує ймовірність пропустити початкові зміни і дає змогу діяти оперативно.

Як ми допомагаємо в нашій клініці

Наша клініка жіночого здоров’я спеціалізується на комплексному підході до профілактики, діагностики та лікування захворювань шийки матки. Ми розуміємо, що кожна пацієнтка індивідуальна, і тому пропонуємо декілька варіантів скринінгу, серед яких – ВПЛ-скринінг окремо або ко-тестування. Також наша лабораторія виконує як звичайну, так і рідинну цитологію.

Якщо у вас виявлено позитивний ВПЛ-тест чи підозрілі зміни у цитології, ми забезпечимо подальше обстеження за всіма стандартами: кольпоскопію високої роздільної здатності, при потребі біопсію та гістологічний аналіз. Якщо будуть виявлені передракові зміни або ранній рак, наша команда лікарів-гінекологів та онкологів-спеціалістів допоможе визначити ефективну стратегію лікування – від малоінвазивних процедур (наприклад, радіохвильової ексцизії) до комплексних хірургічних втручань.

Ми працюємо згідно з міжнародними протоколами та завжди оновлюємо свої знання. Завдяки цьому наші пацієнтки отримують максимальну користь від сучасних можливостей медицини. Наша мета – вчасно виявляти будь-які ризики й допомагати вам залишатися здоровими, спокійними та впевненими у майбутньому. Звертаючись до нас, ви отримуєте не лише якісну діагностику, а й турботливий супровід на всіх етапах лікування та реабілітації.

У нашій клініці ви можете здати ВПЛ-тест швидко та безболісно, і вже за короткий час отримати результат. Якщо знадобиться, ми надамо розширений пакет послуг із ко-тестуванням, цитологією, а також комплексним консультативним супроводом. Ви можете бути впевнені, що ми разом упораємося з будь-якими викликами, пов’язаними з ВПЛ та здоров’ям шийки матки.

Питання-відповіді

Чи небезпечно, якщо мій тест на ВПЛ позитивний?
Позитивний результат не означає, що у вас уже є рак. Проте це сигнал, що в організмі є вірус високого ризику, і потрібно уважніше стежити за станом шийки матки, щоб вчасно виявити можливі зміни.

Чи можу я здавати ВПЛ-тест, якщо мені менше 30 років?
Звісно, можна, особливо якщо є фактори ризику або рекомендації лікаря. Але в більшості випадків тест рекомендують жінкам 30+, оскільки у молодих жінок ВПЛ часто зникає без лікування протягом 1–2 років.

Чи обов’язково мені робити ко-тестування, якщо достатньо здати тільки ВПЛ-тест?
З медичної точки зору, ко-тестування дає більше інформації, але в деяких ситуаціях (наприклад, якщо немає підозр на патологію та відсутні фактори ризику) лікар може рекомендувати тільки ВПЛ-тест. Вибір залежить від клінічних протоколів і вашої індивідуальної ситуації.

Наскільки часто потрібно робити ВПЛ-скринінг?
Зазвичай за умови негативного результату ВПЛ-тесту його можна повторювати раз на 3–5 років (залежно від рекомендацій та наявності інших чинників ризику). Якщо ж тест позитивний, лікар визначить частоту скринінгу та необхідність додаткових методів діагностики індивідуально.

Література

1.World Health Organization (WHO). Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. 2nd edition. Geneva: WHO; 2014.​
2.American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 168: Cervical Cancer Screening and Prevention. Obstetrics & Gynecology. 2016;128(4):e111–e130. ​
3.Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. Journal of Lower Genital Tract Disease. 2020;24(2):102–131. ​en.wikipedia.org+3sociedadperuanaclimaterio.com+3pubmed.ncbi.nlm.nih.gov+3
4.European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening. 2nd edition. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2015.

З повним переліком послуг та цін завжди можна ознайомитись за посиланням або безпосередньо звернувшись до адміністраторів.

Клініка доктора Медведева представлена в соціальних мережах, де ми запрошуємо Вас підписатись та слідкувати за нами: