Клініка доктора Медведева 1
м. Дніпро, вул. Святослава Хороброго, 60

Графік роботи
Пн-Пт: з 8:00 до 20:00
Сб: з 8:00 до 18:00
Нд: з 8:00 до 18:00

Клініка доктора Медведева 2
м. Дніпро, проспект Олександра Поля, 25

Графік роботи
Пн-Пт: з 8:00 до 20:00
+38 (067) 142-50-60
запис

Склеротерапія ендометріоїдної кісти яєчника

Аудіо подкаст статті:

Ендометріоїдна кіста яєчника

Склеротерапія кісти яєчника під контролем УЗД

Склеротерапія ендометріоїдної кісти яєчника, або ендометріоми, це пункційна органозберігальна методика для вибраних клінічних ситуацій. Її головна мета - зменшити кісту, зберегти яєчникову тканину і не втратити зайвий оваріальний резерв.

Важливо: методика підходить не для всіх кіст. Її розглядають саме для ендометріоїдних кіст після очної консультації, УЗД-оцінки і виключення ознак онкоризику.

Записатися на консультацію Часті питання
Схема етапів склеротерапії ендометріоїдної кісти яєчника під контролем УЗД
Для чогоЗменшити ендометріоїдну кісту і зберегти яєчникову тканину.
ЯкПункція, аспірація вмісту і введення склерозанта під УЗД-контролем.
КомуЧастіше при рецидиві, низькому AMH, двобічних кістах або перед ЕКЗ.
ОбмеженняНемає повноцінної гістології, тому добір пацієнток критичний.

Що таке склеротерапія ендометріоїдної кісти

Склеротерапія ендометріоїдної кісти яєчника - це малоінвазивна процедура, під час якої лікар під контролем УЗД пунктує кісту, забирає її вміст і вводить у порожнину спеціальний розчин-склерозант. Після контакту зі стінкою кісти порожнина має спадатися, а ризик повторного накопичення вмісту зменшується.

У клінічній практиці метод найбільше цікавить пацієнток, для яких важливо зберегти оваріальний резерв: після попередніх операцій на яєчниках, при низькому AMH, двобічних ендометріомах або перед програмою ЕКЗ.

Головне правило: склеротерапія не є лікуванням будь-якої кісти яєчника. Якщо є сумнів у типі кісти, ознаки злоякісного процесу або потрібна гістологія, обирається інша тактика.
Схематичне зображення склеротерапії ендометріоїдної кісти яєчника

Кому може підійти склеротерапія

На консультації ми не починаємо з питання “як видалити кісту”. Спочатку важливо зрозуміти, що це за кіста, які є симптоми, який оваріальний резерв, чи планується вагітність або ЕКЗ, і чи потрібна операція через інші прояви ендометріозу.

Методику частіше розглядаємо

  • при рецидиві ендометріоїдної кісти після лапароскопії;
  • якщо AMH або кількість фолікулів уже знижені;
  • у молодих пацієнток із двобічними кістами, коли важливо не травмувати обидва яєчники;
  • перед ЕКЗ, якщо кіста заважає плану лікування, але операція може погіршити резерв;
  • коли ризики повторної операції на яєчнику переважають очікувану користь.

Методику не застосовуємо або відкладаємо

  • якщо є сумніви, що кіста ендометріоїдна;
  • якщо УЗД або анамнез змушують виключати онкоризик;
  • коли кісту технічно небезпечно пунктувати;
  • якщо одночасно є патологія, яку потрібно оперувати;
  • при безплідді з добрим резервом, коли лапароскопічне лікування ендометріозу може бути оптимальнішим першим кроком.
Інфографіка з показаннями і обмеженнями для склеротерапії ендометріоїдної кісти яєчника

Як проходить процедура

Склеротерапія виконується під ультразвуковим контролем. Залежно від ситуації можливе місцеве знеболення, седація або поєднання методів знеболення. Тривалість і план спостереження залежать від розміру кісти, її розташування, типу знеболення і супутніх факторів.

1КонсультаціяУЗД, анамнез, оцінка ризиків, план вагітності або ЕКЗ.
2ПункціяГолка проводиться до кісти під постійним УЗД-контролем.
3АспіраціяВміст кісти забирається, за потреби виконується цитологічне дослідження.
4СклерозантРозчин вводиться у порожнину кісти на контрольований час.
5КонтрольПовторне УЗД, коротке спостереження і персональні рекомендації.

УЗД-етапи реальної процедури

Нижче залишаємо наявні УЗД-зображення з попередньої версії сторінки, але подаємо їх як послідовність, щоб було зрозуміліше, що саме відбувається.

УЗД: вихідна ендометріоїдна кіста яєчника перед склеротерапією Вихідна кіста
УЗД: голка введена в ендометріоїдну кісту яєчника Голка в порожнині
УЗД: порожнина кісти заповнена склерозантом Склерозант
УЗД: контрольний вигляд яєчника після склеротерапії Контроль після процедури

Переваги, обмеження і безпека

Перевага склеротерапії в тому, що вона не потребує розрізів і не передбачає видалення капсули кісти разом із частиною яєчникової тканини. Саме тому її розглядають як органозберігальний варіант у пацієнток, для яких повторна або двобічна операція може бути надто дорогою з погляду оваріального резерву.

Інфографіка про оваріальний резерв, лапароскопію і пункційну склеротерапію ендометріоми
Що може бути плюсом Що потрібно чесно врахувати
Менша травматичність для яєчника у правильно відібраних пацієнток. Немає повноцінного гістологічного дослідження, на відміну від операції.
Швидке відновлення, часто без тривалого перебування в клініці. Рецидив можливий, тому потрібен контроль і план лікування ендометріозу.
Можливість повторного застосування у частині випадків. Метод не підходить при сумнівах у діагнозі або онкоризику.
Може бути корисною перед ЕКЗ, якщо треба мінімізувати втрату тканини яєчника. При супутній патології може бути потрібна лапароскопія або інша операція.
Цитологічне дослідження вмісту кісти може бути корисним, але воно не замінює гістологію стінки кісти. Тому рішення про склеротерапію завжди починається з безпеки, а не з бажання зробити “менш інвазивно”.

Підготовка до склеротерапії кісти яєчника

Що взяти з собою

  • попередні УЗД, МРТ, виписки, протоколи операцій, якщо вони були;
  • результати AMH, гормонів або репродуктивних обстежень, якщо вони є;
  • інформацію про біль, цикл, гормональні препарати, план вагітності або ЕКЗ;
  • аналізи на ВІЛ, гепатити B і C, сифіліс за останні 3 місяці або готовність зробити експрес-тест у клініці.

Коли виконують

Часто процедуру планують після менструації до 12 дня циклу. Якщо пацієнтка приймає гормональне лікування ендометріозу, день циклу може мати менше значення, але це вирішується індивідуально.

Якщо планується седація, лікар окремо пояснить правила щодо їжі, води, супроводу додому і ліків у день процедури.

Знеболення

Процедура може проводитися під місцевим знеболенням. Якщо є сильна тривога або очікується дискомфорт, можна обговорити додаткове знеболення, зокрема інгаляційне знеболення або коротку седацію. Мета - зробити процедуру контрольованою і переносимою, без зайвого стресу.

Чому методику пропонують не всюди

Склеротерапія ендометріоми потребує не лише апарата УЗД, а й досвіду пункційних втручань, правильного добору пацієнток і розуміння меж методу. Не кожна кіста підходить для пункції, і не кожна клінічна ситуація виграє від органозберігального підходу.

Причина 1. Метод не універсальний

Лапароскопія залишається важливою і часто потрібною методикою, особливо якщо треба видалити вогнища ендометріозу, отримати гістологію або вирішити іншу хірургічну проблему.

Причина 2. Потрібна точна діагностика

Ендометріома має характерні УЗД-ознаки, але при будь-якому сумніві безпечніше обрати шлях, який дозволяє повноцінно дослідити тканини.

Чому це варто обговорити у Клініці доктора Медведева

Ми не протиставляємо склеротерапію лапароскопії. У КДМ доступні різні варіанти лікування ендометріозу і кіст яєчника, тому на консультації можна чесно порівняти тактики: спостереження, гормональне лікування, склеротерапію, лапароскопію або репродуктивний маршрут перед ЕКЗ.

  • оцінюємо не лише кісту, а й оваріальний резерв, біль, план вагітності, попередні операції;
  • пояснюємо, коли органозберігальна тактика справді має сенс;
  • не виконуємо склеротерапію, якщо потрібна гістологія або є ознаки ризику;
  • даємо план контролю після процедури і подальшого ведення ендометріозу.
Записатися на прийом Переглянути ціни

Типові клінічні ситуації

Ці приклади не є обіцянкою результату. Вони допомагають зрозуміти, у яких сценаріях ми часто обговорюємо склеротерапію як одну з можливих тактик.

Рецидив після операції

Пацієнтка вже мала лапароскопічне видалення ендометріоми, а кіста повернулася. Повторна операція може сильніше вплинути на резерв, тому обговорюється пункційний підхід.

Двобічні кісти

Коли кісти є на обох яєчниках, важливо не травмувати зайву тканину з двох сторін. Склеротерапія може бути частиною органозберігального плану.

План ЕКЗ

Якщо ендометріома заважає доступу до фолікулів або створює ризики в протоколі, але операція може знизити відповідь яєчника, тактику підбирають разом із репродуктологом.

Низький AMH

При низькому оваріальному резерві кожне втручання на яєчнику має бути максимально обґрунтованим. Тут особливо важливе індивідуальне рішення.

Питання і відповіді

Чи болюча склеротерапія ендометріоїдної кісти?

У більшості випадків процедура переноситься добре, тому що використовується місцеве знеболення, седація або комбінований підхід. Вид знеболення обирають після консультації.

Чи потрібно залишатися в стаціонарі?

Зазвичай тривала госпіталізація не потрібна. Після процедури потрібне коротке спостереження, а подальші рекомендації залежать від знеболення і клінічної ситуації.

Чим склеротерапія відрізняється від лапароскопії?

Склеротерапія виконується через пункцію і не видаляє капсулу кісти. Лапароскопія дозволяє видалити тканини і отримати гістологію, але може сильніше впливати на яєчникову тканину, особливо при повторних або двобічних операціях.

Чи можна робити процедуру, якщо планую вагітність або ЕКЗ?

Так, у частини пацієнток саме репродуктивний план є причиною розглядати органозберігальний варіант. Але рішення залежить від розміру і розташування кісти, симптомів, AMH, УЗД-картини і плану репродуктолога.

Чи є ризик рецидиву після склеротерапії?

Так, рецидив можливий. Ендометріома є проявом ендометріозу, тому після процедури важливий контроль і план подальшого лікування або репродуктивних кроків.

Чи потрібна гістологія?

Якщо є підозра на інший тип пухлини або онкоризик, потрібна тактика, яка дозволяє отримати повноцінний матеріал для гістології. У таких випадках склеротерапію не обирають.

Чи можна лікувати так будь-яку кісту яєчника?

Ні. Ця сторінка стосується ендометріоїдних кіст яєчника. Функціональні, дермоїдні, серозні, муцинозні та інші утворення мають іншу логіку діагностики і лікування.

Що потрібно зробити перед записом на процедуру?

Спочатку потрібна консультація з УЗД і переглядом попередніх документів. Без цього небажано одразу записуватися на процедуру, тому що треба підтвердити показання і виключити ситуації, де склеротерапія небезпечна або недоцільна.

Джерела

  1. Kim G-H, Kim P, Shin J, Nam I, Chu H, Ko H. Ultrasound-guided sclerotherapy for the treatment of ovarian endometrioma: an updated systematic review and meta-analysis. European Radiology. 2022;32(3):1726-1737. DOI: 10.1007/s00330-021-08270-5.
  2. Cohen A, Almog B, Tulandi T. Sclerotherapy in the management of ovarian endometrioma: systematic review and meta-analysis. Fertility and Sterility. 2017;108(1):117-124.e5. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2017.05.015.
  3. ESHRE Guideline Group. ESHRE guideline: endometriosis. Human Reproduction Open. 2022. DOI: 10.1093/hropen/hoac009.
  4. Celik HG, Dogan E, Okyay E, et al. Effect of laparoscopic excision of endometriomas on ovarian reserve: serial changes in serum anti-Müllerian hormone levels. Fertility and Sterility. 2012;97(6):1472-1478. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2012.03.027.
  5. Chang HJ, Han SH, Lee JR, et al. Impact of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve: serial changes of serum anti-Müllerian hormone levels. Fertility and Sterility. 2010;94(1):343-349. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2009.02.022.

Про клініку

Прес-центр

Напрямки

Контакти

Ліцензія на ведення медичної діяльності № 2006/02-М от 20.06.2018