Промонтофіксація та пектопексія

Пролапс (опущення) стінок піхви та матки - дуже поширена жіноча проблема. В середньому, 10-12% жінок протягом життя потребують хірургічного лікування з приводу даної проблеми. В літературі описано більше 200 різноманітних операцій з приводу опущення статевих органів у жінок. На сучасному етапі залишилося 15-20 більш менш стандартизованих операцій.
 
Чому так багато операцій? На жаль, це пов'язано зі складністю зв'язкового та фасціального апарату, який утримує жіночі статеві органи в нормальному положенні та функціональною анатомією цих органів. Жіночи статеві органи - не статичні, а активно рухаються та змінюють форму в різних життєвих ситуаціях, знаходяться в постійній "співпраці" із суміжними органами, які знаходяться в безпосередньому контакті (сечовий міхур, пряма кишка). В зв'язку з цим не має жодної операції яка б на сто відсотків підходила кожній пацієнтці. На малюнку нижче спрощена анатомія структур, що підтримують піхву та матку в нормальному положенні.
Сучасна хірургія в значному ступені враховує ці анатомічні особливості та повністю або частково замінює структури, які втратили свою підтримуючу функцію.

Ми обираємо не пацієнтку під стандартну операцію, а обираємо одну із численних операцій, яка ідеально підійде конкретній пацієнтці

✅На сьогодні, основними хірургічними доступами при хірургії пролапса залишилися вагінальний та лапароскопічний.
✅Вибір доступу та вида операції на такий простий та очевидний.
✅Якщо сильно спростити, то вагінальна хірургія підходить більше жінкам старшого віку або у разі необхідності коригувати 3 рівень підтримки (ближче до виходу з піхви). Також вагінальний доступ краще коли паралельно необхідно видалити матку (зробити гістеректомію).
✅Лапароскопічний досуп ідеальний для підтримки 1 рівня (випадіння матки), а також коли треба зберегти матку або шийку матки. Лапароскопічний доступ має менше ризик рицидивів, тому краще підходить молодим жінкам.
✅Лапароскопічний і вагінальний доступи можна комбінувати при необхідності.
✅Більшість лапароскопічних операцій при пролапсі виконується із застосуванням сітчастих протезів (спеціальних хірургічних сіток).
 
Які бувають лапароскопічні операції при пролапсі із застосуванням сітчастих протезів?
 
Операції із застосуванням лапароскопічного доступу дуже широко запроваджено у світову оперативну гінекологію. Не винятком стали і операції при пролапсі (опущенні статевих органів) у жінок. У деяких європейських країнах, наприклад, у Франції поширеність таких операцій досягає 30% серед усіх операцій з приводу опущення.
 
Лапароскопічний доступ полягає в тому, що через невеликі розрізи на животі (5-10 мм) вводиться лапароскоп – оптична трубка із джерелом світла. Таким чином, хірург ніби потрапляє у живіт до пацієнтки, бачачи все, що там відбувається у збільшеному вигляді на моніторі. Через додаткові розрізи вводять інструменти, якими проводиться оперативне втручання.
 
На сьогодні існує кілька основних лапароскопічних операцій при опущенні статевих органів у жінок із застосуванням сітчастих протезів:
 
Промонтофіксація або меш-сакровагінопексія. Найбільш поширена методика суть якої полягає у фіксації опущених сегментів піхви (з видаленням або збереженням матки) до мису (промонторіум) крижів. Незважаючи на технічну складність, ця операція дає чудові результати із збереженням фізіологічної осі піхви. Суть операції представлена ​​малюнку нижче.
 
 
Пектопексія відрізняється від промонтофіксації тільки місцем фіксації сітки – замість промонторіума це гребінцева зв'язка (lig. pectineus). Ця методика має ті самі переваги, що й промонтофіксація. Дуже зручна, коли виникають складнощі, пов'язані з анатомією промонторіуму у деяких пацієнток. На малюнку нижче представлено схематичне зображення пектопексії.
 
 
Латеральна фіксація відрізняється від пектопексії лише тим, що сітчастий процес не фіксується жорстко, а знаходиться вільно на великому протязі між очеревиною і апоневрозом. Ми надаємо перевагу класичній промонтофіксації та пектопексії, уникаючи застосування великих масивів чужорідного матеріалу, як при латеральній фіксації.
 
Переваги лапароскопічних операцій із застосуванням сітчастих протезів:
 
✅Зберігається вісь піхви близька до фізіологічної
✅Реконструкція відбувається саме на тому рівні, де виникла проблема – зв'язковий апарат та фасції, а не слизова оболонка, яка залишається незачепленою
✅Можливість хірургічно вирішити інші гінекологічні проблеми, використовуючи всі переваги лапароскопії.
✅Хороша довготривала надійність отриманих результатів
✅Можливість корекції як 1, так і 2 рівня підтримки органів малого тазу за DeLancy (апікальний пролапс, цистоцеле та ректоцеле)
Незважаючи на величезні переваги, ці операції мають деякі недоліки:
✅Більш дороге обладнання та відповідно вартість операції
✅Під час лапароскопії в черевну порожнину вводиться газ (як правило вуглекислий), що небажано при деяких важких захворюваннях легень, серцево-судинної системи
✅Тривала крива навчання хірурга - це операції, що вимагають високого рівня володіння лапароскопією
Показання для лапароскопічної корекції пролапсу із застосуванням сітчастих ендопротезів:
✅Апікальний пролапс (випадіння матки або кукси піхви) – основне показання
✅Поєднання апікального з іншими видами пролапсу
✅Досить молодий вік. Жінкам похилого віку часто безпечніше зробити вагінальний варіант – сакроспінальну фіксацію або її аналоги
✅Здорова шийка матки. При даних операціях дуже бажано зберегти шийку матки, навіть якщо планується видалення матки.
Метод знеболювання при промонтофіксації та пектопексії:
✅Виключно загальне знеболювання з ШВЛ
 
Тривалість перебування у лікарні: 1-2 дні

Які ускладнення можливі:
 
✅конверсія (перехід) на лапаротомію (в наших реаліях шанс фактично 0)
✅кровотеча (зазвичай легко контрольована під час операції)
✅інфекційні ускладнення (дуже рідко)
✅тромбоемболічні ускладнення (дуже рідко)
✅травма суміжних органів: кишечник, крупні судини, органи сечовидільної системи (надзвичайно рідко)
✅смертність при будь-якому варіанті операції менше 0,1% (в нашій практиці ця цифра набагато менша). Вважається що ця цифра наближається до 1:10000 операцій. Це безпечніше ніж поїздка на автівці в інше місто.
✅рецидив пролапсу через відрив сітчастого протезу (менше 5%)
✅Ускладнення, пов'язані з протезами - біль, ерозія (менше 5%)
✅Остеомієліт (менше 1%)
 
Які аналізи необхідні перед лапароскопічною промонтофіксацією та пектопексією:
 
✅Стандартний перелік згідно з чинним законодавством МОЗ України
✅Враховуючи те, що це досить складні операції, вони проводяться під загальним знеболюванням. Тому зазвичай робимо наступні обстеження:
● Група крові, резус (частіше це вже є, просто зробити копію)
● Загальний аналіз крові (дійсний протягом місяця до операції)
● Загальний аналіз сечі (дійсний протягом місяця до операції)
● Глюкоза крові (дійсний протягом місяця до операції)
● Коагулограма (дійсний протягом місяця до операції)
● Електроліти, білки, печінковий, нирковий комплекс (дійсний протягом місяця до операції)
● Кров на RW, ВІЛ, HbsAg, HCV (дійсний протягом 3 місяців до операції)
● ЕКГ, терапевт або сімейний лікар (при необхідності)
● Флюорографія (дійсна протягом року)
● Цитограма шийки матки (дійсна протягом 3 років до операції)
 
Післяопераційний період
 
✅Як правило, пацієнтка встає з ліжка вже через 3-4 години після операції
✅Їсти легку їжу та пити можна через кілька годин після операції
✅Перев'язка не робиться, або робиться один раз перед випискою
✅Через 3-4 дні після операції можна знімати пов'язки
✅Душ приймати можна наступного дня після операції, ванну - через 3-4 тижні
✅До 2 тижнів обмежуємо фізичну активність (спорт, плавання, біг), але можна жити "звичайним життям"
✅Обмеження сексуальної активності 1,5 місяці
✅Через 10-14 днів приходить результат гістологічного дослідження (якщо щось видалялось), який ми передивимось і відправимо Вам з коментарями (якщо потрібно)
✅Контрольний огляд, якщо немає ніяких скарг, зазвичай рекомендуємо через 2-3 місяці
 
Що є нормою після промонтофіксації:
 
✅Помірний дискомфорт внизу живота, в ділянці швів, в промежині (якщо операцію доповнювали вагінальним етапом) 
✅Помірне підвищення температури тіла до 37,5 градусів, інколи навіть вище, якщо температура тільки ввечері та "збивається" парацетамолом 500-1000 мг
✅Невелике вздуття живота, закрепи або діарея - в перші дні після операції
✅Помірна слабкість, сонливість
✅Кров'яністі виділення із піхви від кількох днів до 2-3 тижнів і навіть більше після операції
 
Чому вигідно зробити лапароскопічну промонтофіксацію в Клініці доктора Медведева?
 
● У нас великий досвід таких операцій
● Сучасне та якісне обладнання

● 
Сучасні хірургічні та анестезіологічні підходи
● У нас великий вибір операцій при опущенні, отже ми запропонуємо те, що Вам більше підходить
● Наша клініка не працює по схемі "відрізав і забув", ми комплексно дбаємо про Ваше здоров'я і робимо операцію тільки у випадку, коли це дійсно необхідно.
Підбиваючи короткі підсумки, хочу сказати, що це складні для лікаря операції, які, однак, мають великі перспективи подальшого розвитку в усьому світі, що дозволяють вирішити проблему опущення статевих органів у жінок на якісно новому рівні.

Цю та інші операції можна знайти на власному каналі професора Медведєва М.В. за посиланням: https://www.youtube.com/@drmedvedev

На очному прийомі ми допоможемо Вам вибрати ті процедури, які дійсно необхідні, максимально безпечні та ефективні у Вашому випадку.

З повним переліком послуг та цін завжди можна ознайомитись за посиланням або безпосередньо звернувшись до адміністраторів.
Клініка доктора Медведева представлена в соціальних мережах, де ми запрошуємо Вас підписатись та слідкувати за нами: