Клініка доктора Медведева 1 м. Дніпро, вул. Святослава Хороброго, 60
Графік роботиСб: з 8:00 до 18:00
Нд: з 8:00 до 18:00
Клініка доктора Медведева 2 м. Дніпро, проспект Олександра Поля, 25
Графік роботи
Промонтофіксація та пектопексія
Промонтофіксація та пектопексія допомагають відновити підтримку матки, шийки матки або верхівки піхви при апікальному пролапсі. Головне питання не в тому, яка операція “модніша”, а в тому, який рівень підтримки порушений саме у вас, чи треба зберегти матку, чи є цистоцеле, ректоцеле, ентероцеле, нетримання сечі або попередні операції.
Можна послухати як вступ, але актуалізований текст нижче містить уточнення про сітку, відбір пацієнток, відновлення та безпеку.
Промонтофіксація і пектопексія: просте пояснення
Промонтофіксація, або сакрокольпопексія, відновлює підтримку верхівки піхви, шийки матки або матки шляхом фіксації до крижового промонторіуму. Пектопексія має ту саму мету, але точка фіксації розташована інакше: сітчасті “плечі” проводять до гребінцевих зв'язок у передньо-боковій частині таза.
Обидві методики виконують лапароскопічно: через невеликі проколи на животі. Вони особливо важливі тоді, коли провідна проблема знаходиться на верхньому, апікальному рівні підтримки: опущення матки, шийки матки або кукси піхви після гістеректомії.
Кому може підходити лапароскопічна корекція пролапсу
Часті показання
- апікальний пролапс: опущення матки, шийки матки або верхівки піхви;
- поєднання апікального пролапсу з цистоцеле, ректоцеле або ентероцеле;
- рецидив після попередньої операції, коли потрібна міцніша апікальна підтримка;
- бажання зберегти матку або шийку матки, якщо це медично доречно;
- виражений вплив пролапсу на ходьбу, інтимне життя, сечовипускання, дефекацію або самооцінку.
Коли потрібна особлива обережність
- неконтрольований діабет, тяжкі серцево-судинні або легеневі хвороби;
- активна інфекція або запальний процес у малому тазі;
- нез'ясовані кров'янисті виділення, підозра на передрак або рак;
- планована вагітність найближчим часом;
- виражений хронічний тазовий біль, коли спершу треба зрозуміти його причину.
Вік сам по собі не є єдиним критерієм. Для молодшої пацієнтки може бути важливим довготривале відновлення осі піхви і збереження матки. Для старшої пацієнтки важливішими можуть бути коротший шлях, супутні хвороби, анестезіологічний ризик і безпечність відновлення.
Чому при пролапсі існує стільки різних операцій
Тазове дно не працює як одна “поличка”. Воно має кілька рівнів підтримки: верхній утримує матку або верхівку піхви, середній підтримує передню і задню стінки, нижній відповідає за ділянку ближче до входу в піхву. Якщо виправити тільки один рівень, а інший залишити без уваги, симптоми можуть зберігатися або повернутися.
Саме тому перед операцією важливий не лише діагноз “пролапс”, а й відповідь на три питання: що саме опускається, що найбільше заважає жінці, і які рівні потрібно коригувати в одну операцію або етапно.
Промонтофіксація чи пектопексія: у чому різниця
| Питання | Промонтофіксація | Пектопексія |
|---|---|---|
| Основна точка фіксації | Крижовий промонторіум. | Гребінцева, або пектинеальна, зв'язка з обох боків. |
| Коли особливо корисна | Класичний вибір при апікальному пролапсі, коли доступ до промонторіуму безпечний і анатомічно зручний. | Коли анатомія промонторіуму, судини, спайки, ожиріння або попередні операції роблять інший маршрут привабливішим. |
| Що може поєднуватися | Збереження матки або шийки, корекція переднього чи заднього відділу, лікування супутніх гінекологічних проблем. | Також може поєднуватися з іншими етапами, якщо це потрібно за результатами огляду. |
| Головний принцип вибору | Не “одна методика для всіх”, а індивідуальний план за анатомією, симптомами, віком, попередніми операціями, ризиками і цілями пацієнтки. | |
Сітчастий імплант: що треба знати без страху і без рекламних обіцянок
У промонтофіксації та пектопексії сітчастий імплант працює як внутрішня підтримка для верхівки піхви або шийки матки. Його мета не “підтягнути все”, а відновити опору там, де власні зв'язки і фасції втратили міцність.
Що обговорити до операції
- чому саме у вашій ситуації потрібен імплант;
- які є альтернативи без сітки;
- як буде розміщена сітка і де її фіксують;
- як лікар зменшує ризик ускладнень.
Що впливає на безпеку
- досвід лапароскопічного хірурга;
- правильний відбір пацієнтки;
- стан тканин, шийки матки і слизових;
- відсутність активної інфекції.
Що важливо після
- не поспішати з навантаженнями;
- контролювати закрепи і кашель;
- приходити на огляди;
- звертатися при болю, виділеннях або кровотечі.
Як проходить шлях пацієнтки
Лікар уточнює симптоми, пологи, попередні операції, сексуальну функцію, сечові й кишкові скарги.
Під час огляду визначають, який рівень підтримки порушений і чи потрібні комбіновані етапи.
УЗД, аналізи перед наркозом, цитологія або ВПЛ-тест за актуальністю, додаткові консультації за показаннями.
Обговорюють доступ, імплант, збереження матки, ризики, альтернативи і письмові рекомендації після виписки.
Зазвичай це загальне знеболювання. Рання ходьба допомагає зменшити ризики тромбозу і здуття.
Після виписки важливі обмеження навантажень, гігієна, профілактика закрепів і контрольний огляд.
Якщо ви ще не впевнені, чи симптоми схожі на пролапс, можна спершу пройти короткий скринер симптомів пролапсу. Він не ставить діагноз, але допомагає структуровано підготуватися до розмови з лікарем.
Відновлення після промонтофіксації або пектопексії
Зазвичай очікувано
- помірний дискомфорт у животі, ділянці проколів або промежині;
- здуття, закрепи або зміна випорожнень у перші дні;
- слабкість, сонливість після наркозу;
- незначні кров'янисті або водянисті виділення;
- неприємні відчуття в плечі або під ключицею після лапароскопічного газу.
Що допомагає результату
- рання, але обережна ходьба;
- достатнє пиття і профілактика закрепів;
- не піднімати важке у перші тижні;
- не поспішати зі спортом, ванною, басейном і статевим життям;
- контрольні огляди навіть тоді, коли “все добре”.
Орієнтовно перебування у клініці після неускладненої лапароскопічної операції може становити 1-2 дні. Повернення до побутової активності часто відбувається швидко, але тканини і зона фіксації потребують часу. Найкраща реабілітація не героїчна, а дисциплінована.
Можливі ризики і коли не чекати
Будь-яка операція має ризики. Для лапароскопічної корекції пролапсу це кровотеча, інфекція, травма сечового міхура, сечоводів, кишківника або судин, тромбоз, перехід на відкритий доступ, біль, рецидив пролапсу, ускладнення, пов'язані з імплантом, і рідкісні специфічні проблеми в зоні фіксації.
Окремо важливо сказати про очікування: операція може значно поліпшити відчуття тиску, випадіння і якість життя, але вона не є “ремонтом усього тазового дна назавжди”. На результат впливають тканини, вага, закрепи, кашель, фізичні навантаження, гормональний статус, попередні операції і те, чи були скориговані всі значущі рівні пролапсу.
Операційні відео та професійний контекст
На сторінці залишаємо посилання на операційні приклади. Вони корисні для пацієнток, які хочуть глибше зрозуміти технічну частину, але можуть бути надто детальними для першого знайомства з темою.
Більше професійних відео можна знайти на YouTube-каналі професора Медведєва.
Питання та відповіді
Чим промонтофіксація відрізняється від пектопексії?
При промонтофіксації верхівку піхви або шийку матки підтримують у напрямку крижового промонторіуму. При пектопексії фіксація йде до гребінцевих зв'язок з боків передньої частини таза. Обидва підходи є лапароскопічними варіантами корекції апікального пролапсу, а вибір залежить від анатомії, супутніх проблем і хірургічного плану.
Чи це та сама сітка, про яку пишуть у новинах?
Ні, важливо розрізняти трансвагінальні mesh-набори для пролапсу і сітку, яку ставлять через черевну порожнину при сакрокольпопексії або споріднених лапароскопічних операціях. Ризики все одно треба обговорювати, але це різні доступи, різне розміщення матеріалу і різні клінічні ситуації.
Чи можна зберегти матку?
У багатьох пацієнток матку або шийку матки можна зберегти, якщо немає окремих показань до видалення. Остаточне рішення залежить від стану шийки матки, матки, ендометрію, віку, планів, супутніх захворювань і типу пролапсу.
Скільки днів потрібно бути в клініці?
Після лапароскопічної промонтофіксації або пектопексії госпіталізація часто триває 1-2 дні, якщо післяопераційний перебіг спокійний. Точні строки залежать від обсягу операції, анестезії, супутніх станів і самопочуття.
Коли можна повернутися до звичного життя?
Ходити зазвичай можна рано, але навантаження збільшують поступово. Перші тижні важливо уникати підняття важкого, сильного натужування, інтенсивного спорту і статевого життя до дозволу лікаря. Індивідуальний план краще отримати письмово перед випискою.
Чи потрібна операція всім жінкам з пролапсом?
Ні. Якщо пролапс не заважає або симптоми помірні, можуть бути доречними спостереження, вправи тазового дна, песарій, корекція закрепів і навантажень. Операцію обговорюють, коли симптоми впливають на життя або є виражений апікальний дефект.
Чи можна поєднати лапароскопічний і вагінальний етап?
Так, інколи це найрозумніше рішення: лапароскопія відновлює апікальну підтримку, а вагінальний етап коригує дефекти ближче до входу в піхву або супутні проблеми. План визначають після огляду і оцінки всіх рівнів підтримки.
Коли потрібно терміново звернутися після операції?
Негайно зв'яжіться з лікарем при сильній кровотечі, наростаючому болю, температурі з ознобом, гнійному запаху виділень, затримці сечі, різкій слабкості, болю або набряку ноги, задишці чи болю в грудях.
Джерела
- NICE NG123. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management.
- NICE NG123 recommendations: surgical management of pelvic organ prolapse and sacrocolpopexy with mesh.
- ACOG. Surgery for Pelvic Organ Prolapse.
- Tim S, Mazur-Bialy AI. The Most Common Functional Disorders and Factors Affecting Female Pelvic Floor. Life. 2021; Figure 2: DeLancey's three levels of vaginal support.
- FDA. Pelvic Organ Prolapse: surgical mesh considerations and recommendations.
- Cochrane. Surgical management of pelvic organ prolapse in women.
- Gluck O, et al. Laparoscopic sacrocolpopexy: a comprehensive literature review on current practice.
- Pectopexy compared with sacrocolpopexy for the treatment of pelvic organ prolapse: systematic review and meta-analysis.
Клініка доктора Медведева у соціальних мережах
Підписуйтеся, щоб бачити нові пояснення, відео з лікарями, корисні чеклисти та оновлення клініки.
Про клініку
- Про клініку
- Чому ми?
- Наші цінності
- Ліцензії
- Фотогалерея
- КДМ протидіє булінгу
- Керівництво
- Якого обрати лікаря?
- Вакансії
- Історія
- Відгуки
- Договір оферти
- Правила розпорядку
- Повітряна тривога
- Політика конфіденційності
- Відеоспостереження
Прес-центр
Напрямки
Контакти
-
Клініка доктора Медведева 1
м. Дніпро, вул. Святослава Хороброго, 60 -
Пн-Пт: з 8:00 до 20:00
Сб: з 8:00 до 18:00
Нд: з 8:00 до 18:00
-
Клініка доктора Медведева 2
м. Дніпро, проспект Олександра Поля, 25 -
Пн-Пт:
з 8:00 до 20:00
+38 (067) 142-50-60
+38 (099) 142-50-60
+38 (073) 142-50-60