Клініка доктора Медведева 1 м. Дніпро, вул. Святослава Хороброго, 60
Графік роботиСб: з 8:00 до 18:00
Нд: з 8:00 до 18:00
Клініка доктора Медведева 2 м. Дніпро, проспект Олександра Поля, 25
Графік роботи
Детекція та видалення вартових лімфовузлів в онкогінекології
Онкогінекологія, ICG-навігація та лапароскопічне стадіювання
Вартові лімфовузли допомагають перевірити поширення пухлини без зайвого видалення вузлів
Детекція вартових, або сентинельних, лімфовузлів - це спосіб знайти перші лімфатичні вузли на шляху відтоку від пухлини. У Клініці доктора Медведева метод виконують лапароскопічно з флуоресцентним барвником ICG та NIR-візуалізацією, щоб точніше стадіювати захворювання і зменшити ризик ускладнень порівняно з рутинним розширеним видаленням лімфовузлів.
Аудіоподкаст сторінки:
Що важливо зрозуміти одразу
Хірург шукає перші вузли на шляху лімфовідтоку від пухлини, а не видаляє лімфатичну тканину максимально широко.
Результат допомагає зрозуміти, чи є метастатичне ураження лімфовузлів, і планувати подальше лікування.
Індоціанін зелений потрапляє в лімфатичні судини, а NIR-камера показує флуоресцентні вузли під час операції.
Якщо вузол не візуалізується, виглядає підозріло або ризик високий, тактика може бути ширшою.
Що таке вартовий лімфовузол
Вартовий лімфовузол - це перший або один із перших вузлів, куди відтікає лімфа від ділянки пухлини. Якщо пухлинні клітини починають поширюватися лімфатичним шляхом, саме ці вузли найімовірніше отримують їх першими.
Ідея методу проста для пацієнтки: якщо правильно знайдений вартовий вузол не містить метастазів за результатом патологічного дослідження, лікар часто може уникнути зайвого видалення великої кількості лімфовузлів. Якщо ж у вузлі є пухлинні клітини, це змінює стадію і подальший план лікування.
Коли метод обговорюють в онкогінекології
Найчастіше детекцію вартових лімфовузлів розглядають при раку ендометрія, який за попереднім обстеженням виглядає обмеженим маткою, а також у відібраних ситуаціях раннього раку шийки матки. Це не "автоматична" процедура для кожного онкологічного діагнозу: показання залежать від типу пухлини, стадії, розміру, даних візуалізації, гістології та загального плану лікування.
| Клінічна ситуація | Навіщо перевіряти вузли | Що може змінитися після результату |
|---|---|---|
| Рак ендометрія, імовірно обмежений маткою | Точно визначити лімфатичну стадію без рутинного широкого видалення вузлів. | Ризикова група, потреба в додатковому лікуванні, обсяг операції та подальше спостереження. |
| Ранній рак шийки матки | Оцінити тазові лімфовузли перед остаточним хірургічним рішенням. | Якщо вузол позитивний, радикальна операція може бути змінена на іншу тактику, зокрема хіміопроменеве лікування. |
| Підозрілий вузол на МРТ, КТ або ПЕТ-КТ | Підтвердити або спростувати ураження, якщо це змінює лікування. | Може бути потрібне цілеспрямоване видалення підозрілого вузла або ширше стадіювання. |
| Рак яєчників | Для більшості пацієнток це не стандартна заміна стадіювання. | Тактику визначають індивідуально, частіше за правилами стадіювання та циторедукції для раку яєчників. |
- Перед операцією важливо мати гістологічний діагноз, актуальні знімки та зрозумілий план: діагностична операція, стадіювання, радикальне лікування чи комбінована тактика.
- Якщо є очевидні метастази або поширений процес, користь від пошуку саме вартових вузлів може бути іншою, ніж при ранній стадії.
- Остаточне рішення приймається після консультації онкогінеколога, а в складних випадках - після мультидисциплінарного обговорення.
Як працює ICG і NIR-візуалізація
ICG, або індоціанін зелений, - це флуоресцентний барвник. Після введення він рухається лімфатичними судинами до перших лімфовузлів. Під час лапароскопії хірург вмикає NIR-режим камери, і вузли з барвником стають видимими як флуоресцентний сигнал.
Точніше бачити
Флуоресценція допомагає знайти вузли, які не завжди очевидні при звичайному світлі, особливо в складній тазовій анатомії.
Працювати лапароскопічно
NIR-візуалізація поєднується з малоінвазивним доступом, коли операцію можна виконати через невеликі проколи.
Зменшити зайвий обсяг
Якщо мапування успішне, хірург видаляє саме ті вузли, що мають найбільше діагностичне значення.
Пам'ятати про винятки
Алергія на ICG трапляється рідко, але її завжди потрібно обговорити до операції, особливо при складному алергологічному анамнезі.
Підготовка до операції
Підготовка залежить від основного діагнозу і плану втручання. Вартові лімфовузли рідко видаляють "окремо від усього": зазвичай це частина операції з лікування або стадіювання раку ендометрія, шийки матки чи іншого онкогінекологічного захворювання.
Документи
Візьміть гістологічний висновок, дані МРТ/КТ/ПЕТ-КТ, попередні операційні протоколи, результати онкомаркерів і список ліків.
Передопераційні аналізи
Зазвичай потрібні аналізи крові, коагулограма, ЕКГ, консультація анестезіолога та додаткові обстеження за показаннями.
Ліки та ризики
Повідомте про антикоагулянти, алергії, захворювання щитоподібної залози, нирок, печінки, серця та попередні реакції на контрастні речовини.
План після гістології
До операції варто обговорити, що буде, якщо вузол позитивний, якщо мапування не вдасться або якщо під час втручання з'являться нові знахідки.
Як проходить детекція і видалення вартових лімфовузлів
Техніка залежить від діагнозу, анатомії та обсягу основної операції. Нижче - загальна логіка, яку лікар адаптує до конкретної пацієнтки.
Через вікові обмеження YouTube відео коректніше відкривати у новій вкладці.
Як читають результат: негативний, позитивний, мікрометастази
Видалений лімфовузол не оцінюють "на око". Його передають патологу, який шукає пухлинні клітини. У багатьох протоколах для вартових вузлів використовують ультрастадіювання - ретельніше дослідження зрізів, яке може знайти дуже малі ураження.
| Результат | Що це означає | Що далі обговорюють |
|---|---|---|
| Вузол негативний | У дослідженому вартовому вузлі не знайшли пухлинних клітин. | Чи достатньо цього для стадіювання, чи потрібні додаткові дії залежно від ризикової групи. |
| Ізольовані пухлинні клітини | Дуже мала кількість клітин, яку часто знаходять саме завдяки ретельнішому дослідженню. | Клінічне значення залежить від типу пухлини та всіх інших факторів ризику. |
| Мікро- або макрометастаз | Підтверджене метастатичне ураження лімфовузла. | Стадія, потреба в променевому, системному чи комбінованому лікуванні. |
| Мапування не вдалося | Вузол не підсвітився або сигнал був недостатнім на одній чи обох сторонах. | Повторне введення барвника, side-specific лімфаденектомія або інша тактика залежно від ризику. |
Відновлення після операції
Відновлення залежить не лише від видалення вартових вузлів, а й від основної операції: гістеректомії, трахелектомії, стадіювання, обсягу лапароскопії, супутніх захворювань та результатів гістології. У середньому після малоінвазивних втручань пацієнтки швидше встають, менше потребують знеболення і мають менші розрізи, ніж після відкритої операції.
Перші дні
Контроль болю, температури, сечовипускання, ран, набряків і загального самопочуття. Ранню активізацію узгоджують з лікарем.
2-4 тижні
Зазвичай обмежують важкі фізичні навантаження, підняття ваги, інтенсивний спорт і теплові процедури.
Після гістології
Лікар пояснює стадію, ризикову групу, потребу в додатковому лікуванні та графік спостереження.
Коли звернутися терміново
Лихоманка, наростаючий біль, кровотеча, гнійні виділення з ран, задишка, різкий набряк ноги або виражена слабкість потребують контакту з лікарем.
Ризики та питання безпеки
Метод вартових лімфовузлів створений саме для зменшення зайвої травми лімфатичної системи, але будь-яке онкохірургічне втручання має ризики. Важливо обговорити їх до операції, а не після.
- Кровотеча, гематома, інфекція, ушкодження сусідніх структур або потреба змінити обсяг операції.
- Алергічна реакція на ICG або інші препарати, включно з анестезією.
- Лімфоцеле, біль, оніміння, тимчасовий або стійкий набряк, хоча ризик лімфостазу зазвичай нижчий, ніж після широкої лімфаденектомії.
- Хибнонегативний результат можливий, якщо мапування було технічно складним або біологія пухлини нетипова, тому метод має виконуватися за протоколом.
- Якщо візуалізація не спрацювала на одній стороні, лікар може рекомендувати side-specific видалення лімфовузлів, особливо при вищому ризику.
Чому це роблять у Клініці доктора Медведева
Для онкогінекологічної операції важлива не тільки техніка видалення вузла, а весь маршрут: правильне доопераційне стадіювання, лапароскопічна експертиза, наявність NIR-візуалізації, коректне маркування матеріалу для патолога і зрозуміле пояснення результату пацієнтці.
ICG та NIR-візуалізація
Методика дозволяє бачити флуоресцентний лімфатичний шлях у реальному часі.
Лапароскопічний підхід
У багатьох випадках це означає менші розрізи, кращу візуалізацію і швидше раннє відновлення.
Онкогінекологічна логіка
Обсяг операції планують не "за шаблоном", а за діагнозом, ризиком, знімками та очікуваним впливом на лікування.
Пояснення без зайвих обіцянок
Пацієнтка має розуміти, що означає результат вузла і які рішення можуть бути наступними.
Питання і відповіді
Чи болюче введення ICG?
Зазвичай введення барвника відбувається вже під час операції під загальним знеболенням, тому пацієнтка не відчуває болю саме від цього етапу.
Чи означає негативний вартовий вузол, що раку точно немає?
Ні. Це означає, що у дослідженому вартовому вузлі не знайшли метастазів. Остаточну оцінку роблять разом з гістологією пухлини, глибиною інвазії, молекулярними маркерами, даними знімків та іншими факторами.
Що буде, якщо вузол не підсвітився?
Лікар може повторити введення барвника або виконати side-specific лімфаденектомію на стороні, де мапування не вдалося. Рішення залежить від діагнозу і ризикової групи.
Чи можна обійтися без лімфовузлів взагалі?
Іноді ні, тому що стан лімфовузлів змінює стадію і подальше лікування. Але вартовий вузол дає шанс отримати цю інформацію з меншим обсягом видалення, якщо метод підходить для конкретного випадку.
Чи треба видаляти всі лімфовузли, якщо один вартовий позитивний?
Не завжди. Подальша тактика залежить від типу пухлини, розміру ураження, стадії, плану променевого чи системного лікування і сучасних протоколів. Це рішення приймають індивідуально.
Чи входить ICG у вартість процедури?
Вартість препарату ICG може рахуватися окремо. Актуальні умови потрібно уточнювати у адміністраторів перед госпіталізацією або під час складання кошторису операції.
Джерела для клінічних формулювань
- ESGO-ESTRO-ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma: update 2025.
- ESGO/ESTRO/ESP Guidelines for the management of patients with cervical cancer - Update 2023.
- Rossi E.C. et al. FIRES trial: sentinel lymph node biopsy compared with lymphadenectomy for endometrial cancer staging. Lancet Oncology, 2017.
- Society of Gynecologic Oncology literature review with consensus recommendations on sentinel lymph node mapping in endometrial cancer.
- Sentinel lymph node mapping in endometrial cancer: comparison of national and international guidelines.
Слідкуйте за Клінікою доктора Медведева
Публікуємо пояснення для пацієнтів, новини клініки та корисні матеріали про гінекологію, онкогінекологію і хірургію.
Про клініку
- Про клініку
- Чому ми?
- Наші цінності
- Ліцензії
- Фотогалерея
- КДМ протидіє булінгу
- Керівництво
- Якого обрати лікаря?
- Вакансії
- Історія
- Відгуки
- Договір оферти
- Правила розпорядку
- Повітряна тривога
- Політика конфіденційності
- Відеоспостереження
Прес-центр
Напрямки
Контакти
-
Клініка доктора Медведева 1
м. Дніпро, вул. Святослава Хороброго, 60 -
Пн-Пт: з 8:00 до 20:00
Сб: з 8:00 до 18:00
Нд: з 8:00 до 18:00
-
Клініка доктора Медведева 2
м. Дніпро, проспект Олександра Поля, 25 -
Пн-Пт:
з 8:00 до 20:00
+38 (067) 142-50-60
+38 (099) 142-50-60
+38 (073) 142-50-60