Гінекологічна хірургія
Аднексектомія та оваріектомія у Дніпрі
Лапароскопічне видалення яєчника або яєчника з матковою трубою потрібне не при кожній кісті. Це рішення для ситуацій, коли зберегти орган небезпечно або неможливо без зайвого ризику.
Оваріектомія
Видалення яєчника. Може бути потрібним, якщо яєчник майже повністю заміщений утворенням, нежиттєздатний після перекруту або його збереження небезпечне.
Аднексектомія
Видалення яєчника разом з матковою трубою з одного боку. Часто обирається у постменопаузі або коли видалення труби знижує майбутні ризики.
Двобічне видалення
Окрема ситуація з важливими наслідками: хірургічна менопауза, втрата природного зачаття власними яйцеклітинами і потреба в окремому плані.
Коли яєчник намагаються зберегти
Якщо утворення виглядає доброякісним, є здорова тканина яєчника і для пацієнтки важлива репродуктивна функція, першим варіантом часто є лапароскопічна цистектомія - видалення кісти зі збереженням яєчника.
Також іноді можливе спостереження, повторне УЗД у правильний день циклу, медикаментозна тактика або вузькоспеціалізоване лікування, наприклад склеротерапія ендометріоїдних кіст у ретельно відібраних випадках.
Коли видалення яєчника або придатків може бути правильним рішенням
- утворення заміщує майже весь яєчник і здорової тканини фактично не залишається
- після перекруту яєчник виглядає нежиттєздатним
- пацієнтка у постменопаузі, а збереження яєчника не дає переваги
- є підозрілі ультразвукові ознаки, підвищені онкомаркери або високий O-RADS/IOTA ризик
- планова профілактична операція при високому спадковому ризику після генетичної консультації
- повторні операції або складна анатомія, де спроба зберегти орган може збільшити травматичність
- є потреба видалити утворення цілісно, без розкриття капсули
- остаточне рішення ухвалюється тільки після очної оцінки і пояснення альтернатив
Перед операцією важливо не пропустити онкоризик
Одна і та сама "кіста" за назвою може бути функціональним утворенням, доброякісною пухлиною, ендометріомою, дермоїдною кістою або утворенням з онкологічною настороженістю. Тому рішення про аднексектомію не має базуватися лише на розмірі.
Що ми оцінюємо: експертне УЗД, структуру утворення, кровотік, асцит, стан другого яєчника, вік і менопаузу, сімейний анамнез, мутації BRCA/Lynch за наявності, CA-125/HE4 за показаннями, потребу в МРТ або КТ.
Як проходить лапароскопічна аднексектомія
- Загальне знеболення. Операція виконується під наркозом з контролем дихання і моніторингом стану пацієнтки.
- Лапароскопічний доступ. Через невеликі проколи вводять камеру та інструменти, оглядають малий таз і уточнюють обсяг втручання.
- Акуратне видалення. Яєчник або придатки відокремлюють з контролем судин і захистом сусідніх органів.
- Контейнер для тканини. Утворення виймають у спеціальному мішку, щоб зменшити ризик контакту вмісту з черевною порожниною.
- Гістологія і план далі. Видалений матеріал направляють у лабораторію, а після результату лікар пояснює подальше спостереження.
Що означає видалення одного або двох яєчників
Якщо видалено один яєчник
Другий яєчник зазвичай продовжує виробляти гормони. Менструальний цикл і можливість вагітності часто зберігаються, якщо немає інших причин безпліддя. Але прогноз залежить від віку, оваріального резерву і стану другого яєчника.
Якщо видалено обидва яєчники
Настає хірургічна менопауза. Це треба планувати заздалегідь: обговорити припливи, сон, кістки, серцево-судинні ризики, сексуальне здоров'я, фертильність і можливість гормональної терапії.
Підготовка до операції
Обстеження
- загальний аналіз крові та сечі, коагулограма, глюкоза, біохімічні показники
- група крові та резус, інфекційний скринінг за чинними правилами
- ЕКГ, консультація терапевта або сімейного лікаря за показаннями
- УЗД, онкомаркери, МРТ/КТ або консультація онкогінеколога, якщо є підозрілі ознаки
Перед наркозом
- повідомте про антикоагулянти, гормональні препарати, алергії та попередні операції
- не їжте і не пийте у період, який скаже анестезіолог
- візьміть результати обстежень, виписки, список ліків і документи
- план відновлення та обмеження краще обговорити до операції, а не після неї
Відновлення після лапароскопії
У перші години після операції медична команда контролює тиск, пульс, біль, нудоту, сечовипускання і стан ран. Легка активізація часто починається в день операції.
- помірний дискомфорт у животі та зоні проколів у перші дні може бути очікуваним
- біль у плечі або ключиці іноді пов'язаний з газом після лапароскопії і поступово минає
- важкі навантаження, спорт, басейн і статеве життя відновлюють після дозволу лікаря
- результат гістології зазвичай обговорюють окремо, коли лабораторія його підготує
Ризики і коли звертатися терміново
Можливі ризики
Кровотеча, інфекція, тромбоз, травма сусідніх органів, перехід на відкриту операцію, потреба у ширшому обсязі після інтраопераційної оцінки, гормональні наслідки при двобічному видаленні.
Термінові симптоми
Наростаючий біль, температура, непритомність, задишка, блювання, сильна кровотеча, різке здуття живота, гнійні виділення з ран, біль або набряк ноги - це привід зв'язатися з лікарем або звернутися по невідкладну допомогу.
Чому це важливо робити в команді, яка бачить межу між "зберегти" і "видалити"
Експертне УЗД
Добра діагностика зменшує ризик зайвої операції і допомагає вчасно побачити ситуації, де потрібна інша тактика.
Органозберігальне мислення
Якщо яєчник можна безпечно зберегти, це обговорюється. Якщо збереження створює ризик, пацієнтка має зрозуміти чому.
Післяопераційний супровід
Ми пояснюємо гістологію, подальше спостереження, гормональні питання і план повернення до активності.
Питання і відповіді
Чим аднексектомія відрізняється від оваріектомії?
Оваріектомія означає видалення яєчника. Аднексектомія означає видалення яєчника разом з матковою трубою з одного боку. Обсяг операції обирають після оцінки утворення, віку, менопаузального статусу, планів вагітності та онкоризику.
Чи завжди при кісті яєчника треба видаляти яєчник?
Ні. У багатьох ситуаціях можливе спостереження або цистектомія, коли видаляють лише кісту і зберігають тканину яєчника. Видалення яєчника розглядають тоді, коли зберегти його небезпечно або технічно недоцільно.
Чи можна завагітніти після видалення одного яєчника?
Якщо другий яєчник і матка функціонують, природна вагітність зазвичай залишається можливою. Але конкретний прогноз залежить від віку, оваріального резерву, причини операції, стану другого яєчника і супутніх факторів.
Що буде, якщо видалити обидва яєчники?
Двобічне видалення яєчників викликає хірургічну менопаузу і припиняє можливість природного зачаття власними яйцеклітинами. Перед плановою двобічною операцією важливо обговорити фертильність, гормональні наслідки і можливість менопаузальної гормональної терапії, якщо вона не протипоказана.
Коли потрібен онкогінеколог?
Якщо за УЗД, O-RADS/IOTA, онкомаркерами або клінічною картиною є підозра на злоякісний процес, операційна тактика змінюється. У таких випадках потрібне дообстеження і планування лікування з онкогінекологом.
Скільки триває госпіталізація?
Після лапароскопічної операції пацієнтка часто повертається додому в день операції або наступного дня. Тривалість перебування залежить від обсягу втручання, самопочуття, супутніх хвороб і результатів післяопераційного спостереження.
Чи обов'язкова гістологія?
Так. Видалену тканину відправляють на патогістологічне дослідження. Саме гістологія остаточно уточнює тип утворення і допомагає визначити, чи потрібні додаткові кроки.
Коли після операції треба терміново звернутися до лікаря?
Терміново зверніться по допомогу при наростаючому болю, температурі, непритомності, задишці, сильній кровотечі, блюванні, різкому здутті живота, гнійних виділеннях з ран або болю та набряку в нозі.
Джерела для медичного тексту
- ACOG. Ovarian Cysts. Patient FAQ.
- ACOG. Laparoscopy. Patient FAQ.
- ACOG Committee Opinion No. 774. Opportunistic salpingectomy as a strategy for epithelial ovarian cancer prevention.
- RCOG. Ovarian cysts before the menopause.
- NICE CG122. Ovarian cancer: recognition and initial management.
- American Cancer Society. Oophorectomy and ovarian cancer risk.
Ця сторінка не замінює очну консультацію. Остаточний обсяг операції визначається після огляду, УЗД, аналізів, оцінки ризиків і розмови з пацієнткою.
Запис на консультацію
На прийомі ми розберемо ваші УЗД та аналізи, пояснимо, чи є шанс зберегти яєчник, чи потрібна аднексектомія, і який план буде найбезпечнішим саме для вас.
