Цитограма запалення

Цитограмма запалення – це один із найпоширеніших результатів гінекологічного мазка (наприклад, мазка на цитологію), який часто лякає жінок та призводить до зайвої тривоги. Попри те, що сама назва містить слово «запалення», не завжди це означає, що негайно слід починати лікування. Якщо у вас немає скарг, немає візуальних змін слизової шийки матки або піхви і підтверджено відсутність інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), то у більшості випадків лікування може бути зайвим. У цій статті ми докладно розглянемо, що таке цитограмма запалення, чому вона може виникати, коли дійсно слід турбуватися та звертатися до лікаря, а також як у нашій клініці ми можемо допомогти впоратися з цим питанням, якщо воно все ж потребує медичного втручання.

Цитологічний скринінг шийки матки—це метод профілактичного обстеження, який передбачає взяття клітин з поверхні шийки матки для виявлення патологічних змін на ранніх стадіях. Найпоширенішим методом є ПАП-тест (мазок за Папаніколау), що дозволяє вчасно помітити клітинні аномалії, передракові стани чи початкові прояви раку шийки матки.

Основна мета цитологічного скринінгу—рання діагностика захворювань шийки матки, що значно підвищує шанси на ефективне лікування і повне одужання. Регулярне проходження такого скринінгу рекомендоване усім жінкам репродуктивного віку, оскляки дозволяє виявляти проблеми ще до виникнення симптомів і серйозних ускладнень.

Що таке цитограмма запалення

Цитограмма запалення – це термін, який застосовується при описі результатів цитологічного дослідження (мазка). Найчастіше йдеться про дослідження мазка з шийки матки (ПАП-тест) або піхви. У стандартній лабораторії лаборант оцінює наявність клітин епітелію, лейкоцитів, можливих патогенів (грибів, трихомонад, коків тощо) та загальний стан мікрофлори. Коли у висновку пишуть «цитограмма запалення», це означає, що під мікроскопом виявлено збільшену кількість лейкоцитів або інші ознаки, котрі свідчать про запальний процес.

Проте необхідно розуміти, що «запальний процес» за цитологією не завжди дорівнює клінічно значущому захворюванню, яке обов’язково потребує лікування. Запалення може бути реакцією організму на низку чинників – від механічного подразнення до особливостей гормонального фону. Також не можна забувати, що умовна «норма» за кількістю лейкоцитів може дещо різнитися залежно від фази менструального циклу чи індивідуальних особливостей пацієнтки.

Проте необхідно розуміти, що «запальний процес» за цитологією не завжди дорівнює клінічно значущому захворюванню, яке обов’язково потребує лікування.

Саме тому важливо не лише отримати результат «цитограми запалення», а й розібратися, чи є фактичні скарги, виявлені збудники інфекцій, чи є будь-які зміни на шийці матки, які можна побачити під час огляду. У багатьох випадках відсутність клінічних симптомів і підтверджена відсутність ІПСШ дають підстави не починати лікування, а просто спостерігати. Проте є ситуації, коли ігнорувати запальний процес не можна, тому наступні розділи розкриють ці питання детальніше.

Частота виникнення цитограми запалення

Залежно від популяції жінок, методики взяття мазка, використаних критеріїв діагностики та регіону дослідження, частота цитограми запалення варіює від 20% до 60% випадків.

Наприклад, за даними великих скринінгових досліджень та клінічної практики:

✅У загальній популяції жінок, які проходять плановий скринінг, частота «запальної цитограми» коливається приблизно між 30–50%.
✅У клінічних вибірках, де є симптоми вагініту або цервіциту, цей показник може зростати навіть до 60–70%.
✅Натомість, у групах молодих жінок, особливо сексуально активних, рівень виявлення запальних змін може бути ще вищим через частіші вагініти, бактеріальний вагіноз, кандидоз або інфекції, що передаються статевим шляхом (наприклад, хламідіоз, трихомоніаз).

Чому виникає запальний процес

Запальний процес у гінекології може мати багато причин. Якщо говорити про цитограму запалення, то в контексті шийки матки та піхви головними чинниками є:

✅Інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Це одна з найчастіших причин запальних змін у мазку. Хламідіоз, гонорея, трихомоніаз, герпес, ВПЛ (вірус папіломи людини) та інші інфекції можуть провокувати суттєве збільшення лейкоцитів та зміну мікрофлори. Однак, якщо результати тестів на ІПСШ негативні, то слід шукати інші причини.

✅Вульвовагінальний кандидоз та порушення мікрофлори. Зниження кількості лактобактерій та збільшення умовно-патогенних мікроорганізмів здатні призводити до помірного або явного запалення. Деякі жінки при цьому відчувають дискомфорт, а деякі – ні. Відсутність скарг не завжди означає відсутність бактеріального дисбалансу, але певна кількість лейкоцитів у мазку може бути лише фоновою реакцією без явної патології.

✅Гормональні коливання. У різні періоди життя жінки (пубертат, вагітність, перименопауза, менопауза) гормональний фон змінюється настільки, що може відображатися на стані слизових оболонок. Це іноді проявляється в цитограмі як запальні зміни, навіть за відсутності реальної інфекції.

✅Механічне подразнення або травми. Активне статеве життя, використання певних гігієнічних засобів, неправильне спринцювання або навіть лікарські маніпуляції (наприклад, взяття мазка з надмірним тиском) можуть спричинити збільшення кількості лейкоцитів у мазку. Це радше тимчасове явище, яке не вимагає агресивного лікування, якщо немає супутніх симптомів.

✅Алергічні реакції. Іноді контакт з речовинами, які викликають місцеве подразнення (наприклад, ароматизовані засоби гігієни, латекс, лубриканти), може бути причиною запальної реакції на рівні слизової. У цитограмі це теж може виглядати як запалення.

✅Інші неінфекційні фактори: подразнення від внутрішньоматкових контрацептивів (спіралей). У деяких (у більшості) жінок просто кількість лейкоцитів в шийі матки вище референсних значень лабораторії і при цьому немає ніяких інфекції за результатами обстежень. 

Клінічне значення запалення в ПАП-тесті

Цитограма запалення в результатах цитологічного мазка (ПАП-тесту) шийки матки є досить поширеною знахідкою. Вона може виникати як у жінок без жодних симптомів, так і в пацієнток із клінічними проявами або підозрою на інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Тактика ведення таких пацієнток залежить від наявності симптомів і ймовірності інфекційних факторів, тому умовно поділяється на два основних підходи: для безсимптомних жінок і для пацієнток із симптомами або підозрою на ІПСШ.

1. Тактика ведення у жінок без симптомів і без підозри на ІПСШ:

✅Не потребує термінового втручання, якщо інші показники мазка (атипові клітини, дисплазія) у нормі.
✅В деяких випадках рекомендується повторити ПАП-тест через 3–6 місяців.
✅Додаткове обстеження (кольпоскопія) рекомендовано лише в окремих випадках
✅ВПЛ-тестування значно покращило інтерпретацію ПАП-тесту і комбінація дозволяє ще більше "заспокоїтись" якщо запалення є , а ВПЛ відсутній. 

Ключове запитання, яке турбує пацієнток при отриманні результату «цитограмма запалення», – чи потрібно лікуватися і, якщо так, то як? Відповідь залежить від цілого комплексу факторів:

✅Якщо немає скарг, немає видимих патологічних змін слизової, і тести на ІПСШ негативні, тоді в більшості випадків активне лікування не потрібне. Цілком можливо, що це епізодична запальна реакція, пов’язана з гормональними коливаннями, механічним подразненням або індивідуальними особливостями організму.
✅Якщо виявлено певні інфекції (хламідії, гонококи, трихомонади, грибки тощо), потрібне специфічне лікування залежно від збудника. Зазвичай це антибіотики, протигрибкові чи противірусні препарати, призначені лікарем.
✅Якщо є сумніви в діагностиці, лікар може призначити додаткові обстеження, наприклад, ПЛР-тести для виявлення окремих інфекцій, бакпосів виділень для оцінки мікрофлори, кольпоскопію, аналіз крові на гормони тощо.
✅Якщо є передракові зміни шийки матки, тоді саме ці стани вимагають більш пильної уваги та лікування (або нагляду) залежно від конкретної патології, а «цитограмма запалення» тут буде лише одним із фонових чинників.

Отже, не завжди потрібно лікувати «цитограму запалення». Найголовніше – зрозуміти її природу і визначити, чи є реальна загроза здоров’ю. Якщо жодних скарг немає, запального процесу в реальності не спостерігається, і немає патогенних мікроорганізмів, то краще зайвий раз не вдаватися до антибіотиків або інших медикаментів. Це може тільки порушити природну мікрофлору та спричинити інші проблеми.

2. Тактика ведення у пацієнток із симптомами або підозрою на ІПСШ:

✅Обов’язкове додаткове обстеження:

-мікроскопічне дослідження виділень (мазок на флору);
-ПЛР-діагностика для виявлення основних ІПСШ (хламідії, гонококи, трихомонади, мікоплазма геніталіум тощо).

✅За наявності підтвердженої інфекції – етилогічна терапія згідно з рекомендаціями.
✅Після завершення лікування – повторний контрольний цитологічний мазок через 3 місяці.

Частіше за все лікар вже на прийомі при взятті цитології прийняв необхідні заходи.

Поширені міфи про цитограму запалення

Міф перший: «Цитограмма запалення» – завжди означає серйозне захворювання. Насправді це лише маркер присутності лейкоцитів або подразнень у слизовій, і не завжди свідчить про патологію. Якщо немає симптомів і ІПСШ, панікувати не варто.

Міф другий: Якщо є «цитограмма запалення», треба відразу лікуватися антибіотиками. Агресивна терапія без розуміння причин може бути шкідливою для нормальної мікрофлори і загального здоров’я. Призначати лікування має лікар лише після точного встановлення діагнозу.

Міф третій: Цитологічне дослідження може точно визначити всі можливі інфекції. Насправді звичайний мазок на цитологію – це насамперед скринінг на онкоцитологію та загальний стан слизової. Для детальнішого пошуку інфекцій використовують ПЛР, бакпосів та інші методи.

Міф четвертий: «Цитограмма запалення» небезпечна під час вагітності. Підвищена кількість лейкоцитів під час вагітності може бути пов’язана із загальними імунними змінами. Якщо не виявлено інфекцій, лікувати «запалення» без клінічної картини зазвичай не потрібно.

Міф п’ятий: Якщо один лікар каже лікувати «цитограму запалення», а інший – ні, це означає, що один з них неправий. Насправді методи лікування можуть відрізнятися залежно від клінічного досвіду, проте головне – чи є реальні інфекції, симптоми та патологічні зміни. Якщо їх немає, більш консервативний підхід (спостереження і контроль) цілком виправданий.

Як ми можемо допомогти в нашій клініці

Наша приватна клініка має у своєму розпорядженні все необхідне обладнання та досвідчених фахівців для того, щоб точно визначити природу «цитограми запалення» і за потреби ефективно допомогти вам. Наш підхід полягає у комплексній оцінці вашого стану:

✅Ми ретельно збираємо анамнез, щоб дізнатися про ваш спосіб життя, репродуктивні плани, наявність або відсутність скарг.
✅Проводимо детальний огляд, за необхідності – кольпоскопію, щоб виключити або підтвердити будь-які патології шийки матки.
✅Призначаємо цільові аналізи, наприклад, ПЛР на основні ІПСШ, бакпосів, гормональні дослідження, якщо це виправдано клінічною ситуацією.
✅Проводимо консультації щодо корекції мікрофлори піхви, профілактики повторних інфекцій і підтримки загального жіночого здоров’я.
✅За потреби призначаємо адекватне і доказове лікування, уникаючи необґрунтованого застосування антибіотиків чи інших агресивних методів.

Наші лікарі завжди пояснюють, чому саме ви отримали той чи інший результат, та коли дійсно треба лікувати, а коли можна обмежитись спостереженням. Ми дбаємо про ваше здоров’я у довгостроковій перспективі, розуміючи, що зайві втручання можуть порушити баланс мікрофлори та вплинути на якість життя.

Тому якщо у вас виявили «цитограму запалення» і ви не знаєте, що робити далі, зверніться до нас. Ми здійснимо необхідні дообстеження і допоможемо розробити тактику ведення, враховуючи всі ваші особливості.

Питання-відповіді

Питання: Мені сказали, що у мазку виявили «запалення», але скарг я не маю. Чи потрібно лікувати?
Відповідь: Якщо немає клінічних симптомів, немає збудників ІПСШ і візуально лікар не бачить патологій, то активне лікування часто не потрібне. Рекомендується періодично повторювати аналізи для контролю.

Питання: Чи може збільшена кількість лейкоцитів бути нормою для мене особисто?
Відповідь: Так, у деяких жінок в певні фази циклу може бути відносно більше лейкоцитів. Важливо оцінювати це в комплексі з іншими показниками і скаргами.

Питання: Які інфекції найчастіше викликають запальні зміни у мазку?
Відповідь: Серед найпоширеніших – хламідіоз, гонорея, трихомонади, вірус герпесу, ВПЛ та кандидоз. Проте остаточну відповідь дають спеціалізовані аналізи, а не звичайна «цитограма».

Питання: Якщо лікувати антибіотиками «просто про всяк випадок», чи може це зашкодити?
Відповідь: Безумовно, може. Неграмотне застосування антибіотиків порушує мікрофлору піхви та кишечника, послаблює імунітет і сприяє розвитку стійких форм бактерій.

Питання: Я боюся пропустити щось серйозне. Як переконатися, що в мене все гаразд?
Відповідь: Регулярні профілактичні огляди у гінеколога з проведенням необхідних тестів – найкращий спосіб слідкувати за станом свого жіночого здоров’я. Якщо «цитограмма запалення» повторюється і є будь-які сумніви, додаткові дослідження допоможуть усе з’ясувати.

Список літератури

1.World Health Organization. WHO guidelines for the treatment of Chlamydia trachomatis. Geneva: World Health Organization; 2016.
2.Workowski KA, Bolan GA. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015;64(RR-03):1–137.
3.Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. Atlanta: U.S. Department of Health and Human Services; 2021.
4.Spitzer M. Colposcopy: Principles and practice. 2nd ed. Philadelphia: Saunders/Elsevier; 2008.