Захворювання, що передаються статевим шляхом

Термін "захворювання, що передаються статевим шляхом" (ЗПСШ), відомий також як "інфекції, що передаються статевим шляхом" (ІПСШ), описує групу інфекцій, які переважно передаються через статевий контакт.

Найбільш поширені симптоми ЗПСШ включають:

✅біль у надлобковій та генітальній області
✅уретральні або вагінальні виділення
✅генітальні ураження, які можуть бути болючими або безболісними
✅для деяких ЗПСШ характерні системні симптоми, такі як висипання на тілі та підвищення температури тіла
✅деякі ЗПСШ (наприклад, ВПЛ) можуть спричиняти або сприяти виникненню злоякісних захворювань.

Більшість ЗПСШ є асимптоматичними, тому їх легко поширювати. Якщо пацієнт вже інфікований ЗПСШ, він схильний до співінфекцій з іншими ЗПСШ. Існує безліч варіантів лікування кожного ЗПСШ, при цьому часто необхідне одночасне лікування партнера для запобігання повторним інфекціям.

Ця стаття має на меті надати огляд основних аспектів захворювань, що передаються статевим шляхом, включаючи їх симптоми, методи діагностики, принципи лікування та стратегії профілактики.

Почнемо з того, що ЗПСШ можуть викликатися представниками кількох царств живих організмів: бактеріями, вірусами та навіть тваринамим.

Розберемо коротко поширені вірусні хвороби

✅Вірус папіломи людини тип 6 і 11 (Human papillomavirus type 6 and 11). Більш детально за посиланням.

Хвороби: Кондиломи гострокінцеві(Condylomata acuminata), Бовеноїдна папульозність (Bowenoid papulosis)
Лікування: Місцева цитотоксична терапія (наприклад, 5-фторурацил, іміквімод), кріотерапія, оперативне лікування: вишкрібання, лазерна хірургія або електрохірургія.

Крім того, віруси 16,18 та інших канцерогенних типів можуть викликати рак шийки матки та низку інших злоякісних захворювань.

✅Вірус простого герпесу тип 2 (Herpes simplex virus type 2)

Хвороба: Генітальний герпес (Genital herpes). Більш детально за посиланням.
Лікування: Ацикловір (та інші препарати з цієї групи) перорально для епізодичного або супресивного лікування.

✅ВІЛ (HIV). Більш детально за посиланням.

Хвороби: Опортуністичні інфекції, лімфома, саркома Капоші, СНІД
Лікування: Системна антиретровірусна терапія: HAART/cART.

✅Вірус гепатиту B (Hepatitis B virus)

Хвороба: Гепатит B - хвороба, яка уражує печінку
Лікування: Системна антивірусна терапія перорально (наприклад, ентекавір), інтерферон ін'єкційно.

✅Molluscum contagiosum

Це вірусне захворювання, що характеризується появою маленьких, перламутрових вузликів на шкірі. 
Лікування: Часто включає видалення вузликів через кріотерапію, кюретаж або інші методи механічного видалення.

Тепер наведемо основні бактеріальні патогени:

✅Chlamydia trachomatis D–K

Хвороби: Урогенітальний хламідіоз. Більш детально за посиланням.
Лікування: Доксициклін або азитроміцин перорально. Альтернатива: фторхінолони.

✅Chlamydia trachomatis L1–L3

Хвороба: Лімфогранулема венереум (Lymphogranuloma venereum). У цієї хвороби багато назв (синонімів): венерична лімфопатія, пахова лімфогранульома, хвороба Дюрана—Ніколя—Фавра, лімфогранулематоз паховий, кліматичний (тропічний) бубон, четверта венерична хвороба.
Лікування: Доксициклін є препаратом вибору, який приймається перорально двічі на день протягом 21 дня. Для осіб, алергічних до доксицикліну, або вагітних жінок, може бути використано еритроміцин або азитроміцин як альтернативу.

✅Klebsiella granulomatis

Хвороба: Granuloma inguinale. Пахова гранульома або донованоз (англ. Granuloma inguinale; donovanosis; синоніми: венерична гранульома, п'ята венерична хвороба, донованоз тощо) — хронічна, ендемічна, повільно прогресуюча бактеріальна, тропічна інфекційна хвороба статевих органів і періанальної області, яка передається переважно статевим шляхом і характеризується виразкою шкіри, руйнуванням підлягаючих тканин, вегетаціями, ураженням генітально-перигенітальних лімфатичних вузлів.
Лікування цього захворювання зазвичай включає застосування антибіотиків. Азитроміцин: одноразова доза на тиждень протягом трьох тижнів або до повного загоєння уражень. Доксициклін: приймається двічі на день протягом трьох тижнів або до повного загоєння виразок. Інші антибіотики, які можуть використовуватися, включають ципрофлоксацин, еритроміцин і триметоприм-сульфаметоксазол.

✅Haemophilus ducreyi

Хвороба: Шанкроїд (Chancroid). М'який шанкр (лат. Ulcus Molle). Захворювання поширене головним чином Африці, Центральній та Південній Америці.
Лікування: Цефтріаксон ін'єкційно одноразово плюс азитроміцин перорально одноразово.

✅Neisseria gonorrhoeae

Хвороба: Гонорея (Gonorrhea). Більш детально за посиланням.
Лікування: Пеніцилін G ін'єкційно. Альтернативи при алергії на пеніцилін: тетрацикліни, макроліди або цефалоспорини (цефтріаксон).

✅Treponema pallidum

Хвороба: Сифіліс (Syphilis)
Лікування: Пеніцилін G ін'єкційно. Альтернативи при алергії на пеніцилін: тетрацикліни, макроліди або цефалоспорини.

✅Mycoplasma genitalium

Це бактерія, яка може викликати уретрит, цервіцит та, у деяких випадках, підвищує ризик розвитку запальних захворювань органів малого тазу (ЗЗОМТ).
Лікування: Зазвичай включає антибіотики, такі як азитроміцин або моксифлоксацин.

Паразитарні патогени (одноклітинні або багатоклітинні тварини):

✅Trichomonas vaginalis

Хвороба: Трихомоніаз (Trichomoniasis). Більш детально за посиланням.
Лікування: Метронідазол перорально.

✅Phthirus pubis

Хвороба: Педикульоз лобковий (Pediculosis pubis)
Лікування: Перметрин 1% лосьйон.

Принципи діагностики захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ)

Діагностика ЗПСШ включає кілька ключових принципів та методів:

1. Анамнез (структурована співбесіда з лікарем)

✅Сексуальна історія: Збір інформації про сексуальну активність, кількість партнерів, статеві звички, використання контрацепції, історію ЗПСШ.
✅Симптоми: Обговорення будь-яких симптомів, таких як виділення з геніталій, біль, виразки, зміни сечовипускання.

2. Фізичний огляд

✅Огляд геніталій та суміжних областей для виявлення видимих ознак інфекції.
✅Огляд органів малого тазу у жінок для виявлення ознак запалення, виділень або інших аномалій.

3. Лабораторні тести

✅Мазки з уретри, цервікальні мазки, мазки з горла або анального каналу для виявлення бактерій або вірусів.
✅Аналіз крові для виявлення ВІЛ, сифілісу, гепатиту та інших інфекцій.
✅Тести сечі для виявлення хламідіозу та гонореї (особливо актуально для чоловіків).

Основні методи виявлення мікроорганізмів включають різноманітні техніки, кожна з яких має свої переваги, недоліки та сфери застосування. Ось короткий огляд основних методів:

✅ Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) - генетичний метод

Принцип: Ампліфікація специфічних ділянок ДНК мікроорганізму, що дозволяє виявити навіть дуже невеликі кількості патогену.
Переваги: Висока чутливість та специфічність, швидкість отримання результатів.
Недоліки: Висока вартість обладнання та реагентів, необхідність висококваліфікованого персоналу. 

✅Мікроскопія

Принцип: Візуальне спостереження мікроорганізмів під мікроскопом після фарбування або без нього.
Переваги: Простота та низька вартість.
Недоліки: Низька чутливість для деяких патогенів, потреба в досвіді для інтерпретації результатів. Дуже сильно залежить від людини, яка проводить дослідження.

✅ Культуральний метод
Принцип: Вирощування мікроорганізмів на поживних середовищах для подальшої їх ідентифікації та оцінки антибіотикочутливості.
Переваги: Можливість отримання чистих культур для подальших досліджень.
Недоліки: Тривалість процесу, можливість вирощування далеко не всіх типів мікроорганізмів. Наприклад, це не працює для вірусів та деякий бактерй (Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis).

✅Пряма імунофлуоресценція (ПІФ)
Принцип: Використання флуоресцентних антитіл для прямої візуалізації мікроорганізмів під мікроскопом.
Переваги: Швидкість отримання результату, висока чутливість.
Недоліки: Вища вартість порівняно з мікроскопією, потреба в спеціальному обладнанні, оператор-залежність, низька спрецифічність (висока частота хибно-позитивних результатів).

✅Імуноферментний аналіз (ІФА)
Принцип: Визначення антигенів або антитіл (частіше антитіл) у зразку сироватки крові на основі взаємодії антиген-антитіло з подальшим ферментативним виявленням.
Переваги: Висока специфічність та чутливість, можливість кількісного аналізу.
Недоліки: Вартість реагентів, необхідність спеціального обладнання. Підходить далеко не для всіх інфекцій. Частіше це виявлення антитіл до інфекцій, а не самих мікроорганізмів.

✅Імунохемілюмінесцентний аналіз (ІХЛА) — це сучасний високочутливий метод лабораторної діагностики, що базується на принципах імуноферментного аналізу (ІФА) з додаванням хемілюмінесцентної детекції. Він дозволяє виявляти низькі концентрації специфічних антитіл або антигенів у біологічних рідинах (кров, сироватка, плазма) із високою специфічністю та чутливістю.

Кожен з цих методів вибирається залежно від клінічної ситуації, доступного обладнання, а також потреб діагностики.

Рання діагностика та лікування ЗПСШ можуть значно знизити ризик ускладнень та передачі інфекції іншим особам. При виявленні симптомів або підозр на ЗПСШ необхідно звернутися до медичного фахівця для діагностики та лікування.

Як запобігти ЗПСШ?

1. Безпечний секс - основа профілактики ЗПСШ

До нього, безумовно, відноситься використання бар'єрних методів: кондоми (презервативи чоловічі або жіночі) є найефективнішим способом запобігання передачі більшості ЗПСШ під час статевого акту.

Слід пам'ятати, що презервативи і жіночі презервативи забезпечують захист тільки при правильному використанні і тільки в області, яку він охоплює. Непокриті ділянки все ще залишаються уразливими для багатьох ЗПСШ.

Ось рекомендації щодо правильного використання чоловічих презервативів:

✅Підготовка до використання

- Перевірка терміну придатності: перед використанням завжди перевіряйте дату виготовлення та термін придатності на упаковці презерватива.
- Обережне відкриття упаковки: відкривайте упаковку обережно, уникаючи різких предметів та довгих нігтів, які можуть пошкодити презерватив.
- Відповідність матеріалів: використовуйте водно- чи силіконово-основані мастила з латексними презервативами, оскільки мастильні матеріали на масляній основі можуть пошкодити латекс.

✅Надягання

- Залиште простір на кінці: під час надягання презерватива залиште приблизно 1,5 см вільного простору на кінчику для сперми.
- Уникайте неправильного надягання (навиворіт): якщо презерватив розгортається на виворіт, його слід викинути та використати новий, оскільки вже можливе забруднення збудниками інфекцій і зараження жінки.

✅ Використання

- Не перевикористовуйте презервативи: використовуйте новий презерватив для кожного статевого акту, оскільки багаторазове використання підвищує ризик пориву.
- Спеціалізовані презервативи: ароматизовані презервативи рекомендуються лише для орального сексу, оскільки цукор у складі може спричинити дріжджові інфекції при використанні для вагінального чи анального сексу.

✅Після використання

- Обережне зняття: після еякуляції тримайте презерватив за основу під час витягування, щоб запобігти витоку.
- Утилізація: зав'яжіть кінець презерватива та викиньте його у сміття. Не скидайте презерватив у туалет.

Правильне використання презервативів значно зменшує ризик передачі ЗПСШ та небажаної вагітності, а також сприяє здоровим та відповідальним стосункам.

Nonoxynol-9 (препарат із сперміцидними властивостями)

Дослідники сподівалися, що nonoxynol-9, вагінальний мікробіцид допоможе знизити ризик ЗПСШ. Однак випробування виявили його неефективним, і це може поставити жінок на більш високий ризик зараження ВІЛ.

2. Обмеження кількості сексуальних партнерів

- Зменшення кількості партнерів знижує ризик зараження.
- Взаємна вірність: підтримання стабільних моногамних відносин з партнером, який також пройшов тестування.

3. Регулярне тестування

Регулярне тестування на ЗПСШ, особливо для осіб з активним сексуальним життям або при зміні сексуальних партнерів.

✅Сексуально активні жінки віком до 25 років мають проходити тестування на хламідіоз та гонорею щорічно. Це рекомендується через високу частоту безсимптомного перебігу цих інфекцій у молодих жінок та потенційні довгострокові наслідки, такі як безпліддя або ектопічна вагітність.

✅Повторне тестування після лікування гонореї: Всім особам, які лікувалися від гонореї, рекомендується проходити повторне тестування через три місяці після лікування, незалежно від того, чи мали вони симптоми чи ні.

✅Людям з високим ризиком ЗПСШ, таким як ті, хто має нових або множинних сексуальних партнерів, а також ті, хто живе в районах з високою поширеністю цих інфекцій, може знадобитися частіше тестування.

✅Тестування на інші ЗПСШ: залежно від сексуальної поведінки та ризиків, особам також може бути рекомендовано пройти тестування на інші ЗПСШ, такі як ВІЛ, сифіліс та гепатити B та C.

✅Тестування перед новими сексуальними відносинами.

4. Вакцинація

Вакцинація є ефективним засобом профілактики проти певних ЗПСШ. Вона надає захист не тільки від інфекцій, але й від їх потенційно серйозних наслідків, таких як рак або хронічні захворювання. Нижче представлені рекомендації щодо вакцинації проти ВПЛ, гепатиту A та B, які доступні для профілактики.

✅Вакцинація проти ВПЛ (вірусу папіломи людини)

Мета: Вакцинація проти ВПЛ спрямована на запобігання зараженню деякими типами ВПЛ, які пов'язані з розвитком генітальних бородавок та раку (особливо раку шийки матки, анального раку, та інших видів раку, пов'язаних з ВПЛ).

Кому рекомендується: Рекомендується для дітей та молоді обох статей, зазвичай у віці 11-12 років, але може бути запропонована з 9 років. Вакцинація також рекомендована для невакцинованих осіб віком до 26 років, хоча деякі країни розширили рекомендації до осіб віком 45-47 років.

Схема вакцинації: Зазвичай вакцинація включає серію з 2-3 ін'єкцій, залежно від віку початку вакцинації.

✅Вакцинація проти гепатиту B

Мета: Захист від гепатиту B, вірусного захворювання, що вражає печінку та може призвести до хронічного захворювання печінки, цирозу або раку печінки.

Кому рекомендується: Вакцинація рекомендована всім новонародженим як частина стандартного календаря імунізації, а також невакцинованим особам будь-якого віку, особливо тим, хто має підвищений ризик зараження (наприклад, через сексуальні контакти або через використання нежитлових ін'єкційних наркотиків).

Схема вакцинації: Стандартна схема включає 3 ін'єкції протягом 6 місяців.

✅Вакцинація проти гепатиту A

Мета: Захист від гепатиту A, вірусного захворювання печінки, яке переважно передається через контаміновану їжу або воду, але також може передаватися через сексуальні контакти.

Кому рекомендується: Рекомендується особам, які подорожують у країни з високим ризиком гепатиту A, а також особам з підвищеним ризиком зараження, включаючи чоловіків, які мають сексуальні контакти з чоловіками, та інші групи з підвищеним ризиком.

Схема вакцинації: Зазвичай включає серію з 2 ін'єкцій, введених з інтервалом від 6 до 12 місяців.

5. Освіта та обізнаність

- Сексуальна освіта: Інформування про способи передачі ЗПСШ, методи профілактики та важливість регулярного тестування.
- Обговорення з партнерами: Відкрите обговорення сексуального здоров'я та історії з сексуальними партнерами.

Застосування цих стратегій може значно знизити ризик зараження та передачі ЗПСШ. Важливо пам'ятати, що відповідальне ставлення до власного сексуального здоров'я та здоров'я партнерів є ключовим у запобіганні цих інфекцій.

Важливо зазначити, що багато з цих захворювань можуть не мати симптомів на ранніх стадіях, тому регулярне тестування та профілактика є ключовими для здоров'я.

Михайло Медведєв, професор

 Перелік використаної літератури: 

1. https://www.uptodate.com/
2. https://www.medscape.com/
3. https://medlineplus.gov/
4. https://www.webmd.com/

З повним переліком послуг та цін завжди можна ознайомитись за посиланням або безпосередньо звернувшись до адміністраторів.

Клініка доктора Медведева представлена в соціальних мережах, де ми запрошуємо Вас підписатись та слідкувати за нами: