Якість ембріонів, що означають ці літери?

Що таке оцінка ембріонів та навіщо вона потрібна

Перші п’ять днів після запліднення – це період блискавичних клітинних поділів і драматичних змін. На 3‑й день зародок складається приблизно з 8 клітин, а до 5‑го дня формується бластоциста зі структурою, подібною до мікроскопічної повітряної кулі. Саме бластоциста переноситься до матки або заморожується для майбутніх спроб. Щоб вибрати найжиттєздатніший зародок, ембріологи використовують стандартизовану морфологічну шкалу, запропоновану Стамбульським консенсусом ESHRE‑ASRM 2011 і оновлену у 2021 році. Вона оцінює три параметри: ступінь розширення бластоцисти (число від 1 до 6), якість внутрішньої клітинної маси (ICM) та якість тропектодерми (TE). Для ICM та TE застосовують літери від A (найкраща) до D (найслабша).

✅ A передбачає компактні, рівномірні клітини
☑️ B має невелику гетерогенність, але залишається функціонально доброякісною
❌ C свідчить про помірну дисперсію клітин або фрагментацію
❌ D характеризується значною дистрофією, асиметрією чи порожнинами

Чим краща літера – тим вища імовірність імплантації, проте саме по собі «C» чи «D» не дорівнює нулю шансів – це лише сигнал для глибшого аналізу та персоналізованої тактики.

Як розшифрувати літери A, B, C, D

Система ґрунтується на розмірах, симетрії та щільності клітин.

Внутрішня клітинна маса (ICM) – майбутній плід. ICM класу A формує компактну округлу групу з ≥12 клітин; B має 9‑11 клітин, незначні проміжки; C виявляє дисперсію та ≤8 клітин; D демонструє вакуолізацію або дегенерацію.

Трофектодерма (TE) – майбутня плацента. TE класу A складається з >14 епітеліальних клітин, що формують суцільний епітелій; B – 9‑13 клітин з рідкісними міжклітинними просторами; C – 5‑8 клітин нерівномірної величини; D – <5 клітин або наявність великих порожнин.

У комбінованому записі «4AB» означає бластоцисту 4‑го ступеня розширення з ICM A та TE B, тобто дуже високий прогноз. «3CD» – помірно розширений зародок із ICM C та TE D, який потребує додаткового скринінгу. У щоденній роботі наші ембріологи використовують сучасні системи моніторингу, що зменшує суб’єктивність оцінки до <5 %.

Ключові фактори, що впливають на якість ембріонів

Якість ооцитів – вік матері, спосіб стимуляції, вміст фолікулярної рідини, рівень вітаміну D.
Якість сперматозоїдів – концентрація, рухливість, ДНК‑фрагментація, оксидативний стрес.
Лабораторні умови – газові інкубатори з контрольованою вологістю, pH середовища, мікрочастинки у повітрі.
Культуральне середовище – склад амінокислот, антиоксидантів, буферна система без лактату.
Безперервний Time‑Lapse‑моніторинг
Генетичний фон подружжя – носійство хромосомних інверсій, делецій або мутацій, які можна виявити PGT‑A/PGT‑M.

Що робити, якщо ембріон «не ідеальний»

Перший крок – спокійно обговорити результати з репродуктологом. Клас C або D не завжди означає неможливість вагітності. У 2019 році дослідження Retzloff et al. продемонструвало 34 % живонароджень після перенесення бластоцист C‑класу у жінок до 35 років. Стратегій кілька:

✅ Відкладений перенос + додаткові ембріологічні цикли дає час зібрати кращий пул.
✅ PGT‑A відсікає анеуплоїдні варіанти, підвищуючи шанс народження живої дитини на 12‑18 %.
☑️ Модифікація стимуляції – низькодозові протоколи або Duo‑Stim зменшують стрес ооцитів.
☑️ Оптимізація способу життя – нормалізація ІМТ, полівітаміни з коензимом Q10, відмова від куріння.
❌ "Суперфуди" без доказів – популярні порошки, які не підтримані багатоцентровими дослідженнями.

У Клініці доктора Медведева ми поєднуємо ці підходи з лабораторним аудітом.

Сучасні технології й стандарти лабораторії

Наша лабораторія відповідає всім вимогам ISO 15189 та ESHRE ARTCC. Інкубатори має дві незалежні системи CO₂‑контролю, а попередня система очищення повітря HEPA‑H14 затримує ≥99.995 % частинок 0.3 µm. Ми використовуємо ICSI для зниження механічного стресу сперматозоїдами і підтримуємо культивування у Tri‑Gas 5 % O₂, 6 % CO₂ для мінімізації оксидативного пошкодження ДНК.

Як у Клініці доктора Медведева ми покращуємо прогноз

☑️ Протоколи Personalized Ovarian Stimulation враховують ваш AМГ, КАФ та Pharmacogenomics‑профіль.
☑️ Кріопротокол Freeze‑All використовує алгоритм переморожування Media‑Guard® з контрольованою швидкістю 0.3 °C/хв, а виживання бластоцист сягає 97 %.

Навіть ембріони B‑C‑класу часто приводять до здорової вагітності за рахунок комплексного підходу, який ми впроваджуємо щоденно.

Поширені міфи про «погані» ембріони

Робота з ембріонами на етапі лікування безпліддя завжди супроводжується емоціями та очікуваннями. На жаль, у суспільстві та навіть серед частини пацієнтів поширені міфи, які можуть призвести до неправильних рішень.

✅ «C чи D – це вирок» – міф

Морфологічна оцінка ембріона за шкалою (A, B, C, D) – це лише один із інструментів прогнозу, а не абсолютний вирок. Статистика та досвід провідних ембріологічних лабораторій доводять: навіть ембріони категорій C чи D можуть призводити до народження здорових дітей. Так, шанси нижчі, ніж у «ідеальних» ембріонів, але вони не нульові. Важливо розуміти: рішення про перенос має базуватись на комплексній оцінці – морфології, хромосомному статусі (PGT), анамнезі пацієнтки та стратегії лікування.

❌ «Достатньо змінити дієту, і літери стануть A» – міф

Морфологію ембріона визначають насамперед генетичні та біологічні фактори, а також якість яйцеклітини та сперматозоїда, умови культивування. Харчування, спосіб життя, вітаміни та добавки мають вплив на загальний стан репродуктивного здоров’я, але вони не здатні кардинально змінити морфологічний клас вже сформованого ембріона. Правильна дієта і здоровий спосіб життя важливі, але не як чарівна «таблетка» для зміни літери.

❌ «Штучний інтелект підміняє лікаря» – міф

AI сьогодні активно використовується в ембріології для автоматизованого аналізу зображень ембріонів, прогнозування потенціалу розвитку та вибору оптимального кандидата для переносу. Проте AI – це інструмент допомоги, а не заміни людини. Останнє слово завжди залишається за ембріологом та лікарем, які враховують клінічний контекст, історію лікування та особливості пари.

✅ «Більше ембріонів – більше шансів» – частково правда

Велика кількість ембріонів збільшує статистичну ймовірність знайти якісний для переносу, але ключовим фактором є хромосомна якість, а не лише кількість. Одночасно слід пам’ятати: надлишкова стимуляція яєчників задля «максимальної кількості» може мати ризики для здоров’я пацієнтки.

☑️ «Свіжий перенос завжди кращий за кріо» – міф

Систематичний огляд Cochrane (2023) показав: кріопротоколи (заморожування і відтавання ембріонів) дають такі ж або навіть вищі показники живонародження у певних групах пацієнток. Це пов’язано з можливістю провести перенос у більш фізіологічних умовах ендометрію, без впливу високих рівнів гормонів після стимуляції.

Питання‑відповіді

Література

1.ALPHA Scientists in Reproductive Medicine; ESHRE Special Interest Group of Embryology. The Istanbul consensus workshop on embryo assessment: proceedings of an expert meeting. Human Reproduction. 2011;26(6):1270-1283. doi:10.1093/humrep/der037.

2.Zaat T, Zagers M, Mol F, Goddijn M, van Wely M, Mastenbroek S. Fresh versus frozen embryo transfers in assisted reproduction. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021;2:CD011184. doi:10.1002/14651858.CD011184.pub3.

3.Wang H-Y, Zhang J-H, et al. Blastocyst quality and reproductive and perinatal outcomes: a multinational multicentre observational study. Human Reproduction. 2023;38(10). doi:10.1093/humrep/dead210.

4.Meseguer M, et al. Artificial intelligence in the embryology laboratory: a review. Reproductive BioMedicine Online. 2022;44(2):379-391. doi:10.1016/j.rbmo.2021.11.007.

5.Xu J, et al. Noninvasive chromosome screening of human embryos by genome sequencing of embryo culture medium for in vitro fertilization. Proceedings of the National Academy of Sciences of the USA. 2016;113(42):11907-11912. doi:10.1073/pnas.1613294113.