Передменструальний синдром

Аудіо подкаст статті:

Автор: Михайло Медведєв

Предменструальний синдром та предменструальні дисфоричні розлади являють собою дуже поширене явище та можуть турбувати жінок впродовж всього репродуктивного віку. Прояви предменструального синдрому можуть впливати на всі сфери діяльності жінки, та мати поганий вплив.

Передменструальний синдром (ПМС) - це сукупність фізичних і поведінкових симптомів, які виникають циклічно протягом другої половини менструального циклу. 

Лекція професора Михайла Медведєва про ПМС за цим посиланням

Передменструальний дисфоричний розлад (ПМДР) є важкою формою ПМС.  Загальні симптоми включають гнів, дратівливість, депресію та внутрішню напругу, які є досить серйозними та заважають повсякденній діяльності.

Легкий ПМС є поширеним явищем і вражає до 75 відсотків жінок з регулярними менструальними циклами, а ПМДР вражає лише від 3 до 8 відсотків жінок. 

Зміст

Причини

Симптоми

Діагностика

Лікування

Тканини всього тіла чутливі до рівня гормонів, які змінюються протягом менструального циклу жінки. Дослідження показують, що підвищення та зниження рівня гормонів (наприклад, естрогену та прогестерону) також може впливати на хімічні речовини в мозку, зокрема на речовину під назвою серотонін – нейромедіатор, який впливає на настрій.

Однак незрозуміло, чому в одних жінок розвивається передменструальний синдром (ПМС) або передменструальний дисфоричний розлад (ПМДР), а в інших ні. Найбільш імовірне пояснення, засноване на кількох дослідженнях, полягає в тому, що жінки, у яких розвивається ПМДР, дуже чутливі до нормальних змін рівня гормонів.

Загальні симптоми

Найпоширенішими симптомами передменструального синдрому (ПМС) і передменструального дисфоричного розладу (ПМДР) є втома, здуття живота, дратівливість, депресія та тривога.  Серед інших симптомів:

✅Смуток, безнадія або почуття нікчемності
✅Напруженість, тривога або дратівливість
✅Часті зміни настрою
✅Зниження інтересу до звичної діяльності
✅Важко зосередитися
✅Втома, млявість або брак енергії
✅Зміни апетиту, які можуть включати переїдання або бажання певної їжі
✅Надмірний сон або труднощі зі сном
✅Почуття перевантаженості або втрати контролю
✅Хворобливість або набряк грудей, головний біль, біль у суглобах або м’язах, збільшення ваги

Інші стани мають симптоми, схожі на симптоми ПМС і ПМДР, включаючи депресію, тривожні розлади, біполярний розлад і перименопаузу (період від чотирьох до п’яти років до менопаузи).  Важливо розрізняти депресію (яка часто загострюється перед менструацією) та справжній ПМС або ПМДР, оскільки методи лікування досить різні.

Жінки з депресією часто почуваються краще під час або після менструації, але їхні симптоми не зникають повністю.  У жінок з ПМС або ПМДР симптоми повністю зникають, коли починаються менструації.  Деякі жінки, які думають, що у них ПМС або ПМДР, насправді мають депресію або тривожний розлад. Тому важливо проконсультуватись з лікарем, для правильного визначення діагнозу й лікування.

Діагностика

Немає єдиного тесту, який міг би діагностувати передменструальний синдром (ПМС) або передменструальний дисфоричний розлад (ПМДР).  Симптоми повинні виникати лише протягом другої половини (лютеїнова фаза) менструального циклу, найчастіше протягом 5-7 днів перед менструацією, і повинні бути фізичні, а також поведінкові симптоми. 

У жінок з ПМС або ПМДР ці симптоми не повинні бути присутніми в період з 4 по 12 день 28-денного менструального циклу.

Ось основні діагностичні критерії ПМС:

✅Тимчасовість симптомів. Симптоми з'являються у лютейній фазі менструального циклу (після овуляції) і зникають з настанням менструації або незабаром після неї. Симптоми мають бути присутніми протягом щонайменше трьох менструальних циклів для підтвердження діагнозу.

✅Варіативність симптомів. Емоційні та поведінкові симптоми можуть включати дратівливість, напади гніву, плаксивість, тривожність, депресію, зниження інтересу до звичайних активностей. Фізичні симптоми можуть включати набряки, зміни апетиту, головні болі, біль у м'язах та суглобах, зміни ваги, грудну набряклість і чутливість, втома.

✅Вплив на щоденне життя. Симптоми відчутно впливають на соціальну, професійну або іншу важливу діяльність.

✅Відсутність інших медичних або психіатричних станів. Симптоми не можуть бути краще пояснені іншими медичними або психіатричними станами.

Для діагностики ПМС може бути корисним вести щоденник симптомів, який допоможе визначити їхній зв'язок з менструальним циклом. Це також може допомогти у відділенні ПМС від подібних розладів, як-от передменструальний дисфоричний розлад (ПМДР), який є більш важкою формою ПМС.

Зазвичай використовується спеціальний опитувальник створений для виявлення симптомів передменструального синдрому, оцінки ступеня їх вираженості та диференційної діагностики з передменструальним дисфоричним розладом.

Інструкція:

Будь ласка, оцініть кожен симптом, відповідаючи на питання:

"Наскільки вираженим був цей симптом протягом останніх 3-х менструальних циклів?"

А. Психоемоційні симптоми:

Сума балів (психоемоційні симптоми): ____________

Б. Фізичні симптоми:

Сума балів (фізичні симптоми): ____________

Загальна оцінка вираженості ПМС:

0–10 балів: Симптоми незначні або відсутні (норма).
11–20 балів: Легкий ступінь ПМС.
21–30 балів: Помірний ступінь ПМС.
31–40 балів: Виражений ПМС.
41 бал і вище: Дуже важкий ступінь ПМС, необхідна консультація лікаря та корекція.

Аналізи крові не потрібні для діагностики ПМС або ПМДР.  Аналіз крові може бути рекомендований для виявлення інших захворювань, які викликають втому, наприклад анемії. 

Функціональні тести щитовидної залози можуть виявити гіпотиреоз (знижену роботу щитовидної залози) або гіпертиреоз (надмірну роботу щитовидної залози), обидва з яких мають подібні ознаки та симптоми до ПМС та ПМДР.

Як поставити діагноз ПМДР? Згідно з Діагностичним та статистичним посібником психічних розладів (DSM-5), ДРПМ включає більш серйозні критерії:

✅Присутність симптомів: Жінка має відчувати принаймні 5 з наступних симптомів протягом більшості менструальних циклів протягом останнього року, при чому один з симптомів має бути з чотирьох основних:

●  Помітно депресивний настрій, почуття відчаю або самокритика.
●  Явна тривожність, напруга або відчуття "на межі".
●  Різкі зміни настрою або підвищена чутливість до відхилень.
●  Тривала дратівливість або гнів, що підвищує міжособистісні конфлікти.

Інші симптоми включають:

●  Зниження інтересу до звичайних активностей.
●  Суб'єктивне відчуття ускладнення концентрації.
●  Летаргія, легка втомлюваність або значна втрата енергії.
●  Зміни в апетиті, переїдання або конкретні харчові потяги.
●  Гіперсомнія або інсомнія (надмірню чутливий або послаблений нюх).
●  Відчуття перевантаженості або надмірної тяжкості.

✅Функціональний дискомфорт: Симптоми істотно перешкоджають звичайній роботі, навчанню, соціальній активності або відносинам.
✅Виключення інших розладів: Симптоми не повинні бути викликані іншими медичними захворюваннями або психічними розладами.

Опитувальник для діагностики ПМДР (передменструального дисфоричного розладу)

Для діагностики ПМДР необхідно, щоб щонайменше 5 симптомів із зазначених нижче були виражені (оцінка ≥3) протягом тижня перед місячними та зникали через кілька днів після початку менструації. Принаймні один симптом повинен бути з перших чотирьох пунктів:

Сума балів (ПМДР): ____________

Критерії діагностики ПМДР:

✅Наявність ≥5 симптомів із сумарною оцінкою ≥15 балів.
✅Симптоми мають значно погіршувати соціальну чи професійну діяльність.

Рекомендації за результатами оцінки:

✅Легкий ступінь: корекція способу життя, фізична активність, режим харчування, відпочинок.
✅Помірний ступінь: можлива консультація лікаря, корекція раціону, прийом рослинних препаратів.
✅Виражений та дуже важкий ступінь ПМС і ПМДР: консультація гінеколога та психіатра, можливе призначення фармакотерапії (антидепресанти, гормональні контрацептиви).

Цей опитувальник дозволяє чітко диференціювати ступінь вираженості ПМС та виявити потенційних пацієнток із ПМДР, що є важливим для подальшого адекватного лікування.

Для діагностики та лікування ПМДР може буде залучений лікар-психіатр

Лікування

Консервативне лікування —регулярні фізичні вправи, методи релаксації, вітамінні та мінеральні добавки.  Ці методи лікування полегшують симптоми у деяких жінок і мають мало побічних ефектів або взагалі їх не мають.  Якщо ці методи лікування не приносять достатнього полегшення, можна розглянути рецептурні ліки як другий варіант.

✅Фізичні вправи можуть допомогти зменшити стрес, напругу, тривогу та депресію
✅Релаксаційна терапія – ПМС і ПМДР можуть посилюватися стресом, тривогою, депресією та іншими психологічними станами. Крім того, життя з ПМС або ПМДР може викликати труднощі в міжособистісних стосунках, на роботі, а також у повсякденному житті.  Релаксаційна терапія може допомогти полегшити стрес і занепокоєння повсякденного життя та включає такі методи, як медитація, прогресивне розслаблення м’язів та інші.
✅Вітамінні та мінеральні добавки – Вітамін B6 (до 100 мг/день) може мати невелику користь для жінок з легким ПМС. Не можна приймати більше 100 мг вітаміну В6 на добу.  Найбільш ефективні препарати описані далі.

Медикаментозне лікування

✅Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну — селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) є високоефективним засобом лікування симптомів ПМС і ПМДР. СІЗЗС включають флуоксетин, сертралін, циталопрам і пароксетин. Використовуються при домінуванні психоемоційних симптомів:

Сертралін (50–100 мг/добу);
Флуоксетин (10–20 мг/добу);
Есциталопрам (5–10 мг/добу).

Дослідження показали, що СІЗЗС значно зменшили симптоми ПМДР порівняно з плацебо; стан від 60 до 75 відсотків жінок з ПМДР покращився за допомогою СІЗЗС.  Можливо, не потрібно приймати ліки щодня.  Може бути достатнім прийом СІЗЗС лише у другій половині менструального циклу.

СІЗЗС слід приймати принаймні протягом двох менструальних циклів, щоб оцінити їх користь.   Іншими ефективними антидепресантами є венлафаксин та есциталопрам.

✅Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) — Деякі жінки з ПМС або ПМДР отримують полегшення своїх симптомів, коли приймають протизаплідні таблетки. Постійний прийом КОУ запобігає звичайним циклічним змінам гормонів, які можуть вплинути на настрій.

✅Агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону — (наприклад, лейпроліду ацетат або гозереліну ацетат) є типом ліків, які змушують яєчники тимчасово припиняти вироблення естрогену та прогестерону. Це викликає тимчасову менопаузу та покращує фізичні симптоми (наприклад, здуття живота) і дратівливість, викликані ПМС і ПМДР. Однак ліки призводять до надзвичайно низького рівня естрогену, що з часом викликає сильні припливи та втрату кісткової маси.  Тому, на додаток до агоніста GnRH, лікування включає низькі дози естрогену та прогестерону, щоб зупинити припливи та запобігти втраті кісткової маси.  Незважаючи на те, що це лікування є дуже ефективним, воно складне та дороге і використовується лише тоді, коли інші методи лікування не працюють.

✅Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). НПЗП, такі як ібупрофен або напроксен, часто використовуються для зменшення болю, особливо при головному болі, болю в м'язах та болях у суглобах, а також при менструальних крампах.

✅Діуретики. У випадках, коли пацієнтки страждають від серйозних набряків, можуть бути призначені діуретики, такі як спіронолактон, що допомагає зменшити затримку рідини перед менструацією.

✅Природні добавки і вітаміни. Деякі природні добавки та вітаміни можуть бути корисними у лікуванні ПМС. Наприклад, кальцій та магній можуть зменшити симптоми у деяких жінок. Вітамін B6 також може допомогти зменшити деякі симптоми, такі як дратівливість, хоча необхідно стежити за дозуванням, щоб уникнути токсичності.

✅Інші лікарські засоби. В окремих випадках можуть використовуватись інші медикаменти, такі як препарати з гамма-аміномасляною кислотою (ГАМК) для розслаблення м'язів та зменшення напруження.

Важливо підійти до лікування ПМС комплексно, включаючи не тільки медикаментозне лікування, але й зміни в режимі життя, такі як регулярні фізичні вправи, дотримання здорового харчування і зменшення стресу. Ведення щоденника симптомів може допомогти лікарю краще зрозуміти, які методи лікування ефективні.

На консультації лікар-гінеколог Клініки доктора Медведева допоможе обрати метод, що буде найбільш ефективним саме для Вас.

Завжди будьте здорові та щасливі!

Лікарі Клініки Доктора Медведева

Перелік використаної літератури: 

1. Pearlstein T. "Diagnosis and Treatment of Premenstrual Dysphoric Disorder: An Update." Journal of Clinical Psychiatry. 2016;77(Suppl 1):e1-e8.​
2.Epperson CN, Steiner M, Hartlage SA, et al. "Premenstrual Dysphoric Disorder: Evidence for a New Category for DSM-5." American Journal of Psychiatry. 2012;169(5):465-475.​
3.Halbreich U, Borenstein J, Pearlstein T, Kahn LS. "The Prevalence, Impairment, Impact, and Burden of Premenstrual Dysphoric Disorder (PMS/PMDD)." Psychoneuroendocrinology. 2003;28(Suppl 3):1-23.​
4.Yonkers KA, O'Brien PM, Eriksson E. "Premenstrual Syndrome." Lancet. 2008;371(9619):1200-1210.​
5.Freeman EW, Halbreich U, Grubb GS, et al. "An Overview of Four Studies of Premenstrual Syndrome (PMS) and Premenstrual Dysphoric Disorder (PMDD)." Psychoneuroendocrinology. 2003;28(Suppl 3):25-31.

З повним переліком послуг та цін завжди можна ознайомитись за посиланням або безпосередньо звернувшись до адміністраторів.

Клініка доктора Медведева представлена в соціальних мережах, де ми запрошуємо Вас підписатись та слідкувати за нами: