Декілька важливих фактів про розвиток раку шийки матки

21.04.2025

Аудіо подкаст статті:

Шукаєте надійний захист від раку шийки матки? У клініці доктора Медведева ми пропонуємо сучасну діагностику, скринінг та комплексне лікування передракових станів і раку шийки матки. Регулярні огляди, ПАП-тест і вакцинація від ВПЛ допомагають вчасно виявити та зупинити хворобу. Наші фахівці працюють за міжнародними протоколами, а клініка оснащена сучасним обладнанням. Довірте своє здоров’я професіоналам і будьте впевнені в завтрашньому дні!

Зміст

Рак шийки матки
Основні фактори ризику
Види раку шийки матки
Стадії та прогноз
Як виявити рак шийки матки?
Лікування раку шийки матки
Хірургічні методи
Променева терапія
Хіміотерапія
Чи можна профілактувати рак шийки матки?
Питання-відповіді
Поширені міфи і їх спростування

Рак шийки матки

Рак шийки матки – це перетворення клітин епітелію шийки матки в ракові клітини. Процес досить тривалий, проходить спочатку через стадію атипії, тобто в клітинах змінюється їхня форма, розміри, зростає кількість поділів, вони стають не схожими на інші епітеліальні клітини. Цей стан ще називають дисплазією шийки матки і вона добре виявляється за допомогою РАР-тесту (цитологічне дослідження тканини шийки матки Папаніколау), що дозволяє не допустити ракового переродження у багатьох жінок. Вчасне виявлення атипових клітин і призначення відповідного лікування допомагають запобігти розвитку раку.

За даними ВООЗ, рак шийки матки є четвертим за поширеністю раком серед жінок у світі, з понад 600 000 новими випадками щорічно. В Україні щороку діагностується близько 4 000 випадків, з яких 60% виявляються на пізніх стадіях через недостатній скринінг. Проте вакцинація та рання діагностика можуть знизити захворюваність на 90%. Ці факти підкреслюють важливість профілактики, яку ми активно просуваємо в наших клініках.

Рак шийки матки зустрічається у 80% у жінок до 50 років та 20% у жінок старшого віку. Даний вид раку займає 3 місце по зустрічальності серед усіх онкологічних процесів у жінок в Україні та завдяки вакцинації та активному впровадженню скринінгу має тенденцію до зниження.

Рак шийки матки (далі РШМ) стоїть на третьому місці за поширеністю серед жінок після раку молочної залози і раку кишечника, на його частку припадає 10% випадків раку у жінок у світі, це найчастіше діагностований вид раку у жінок Північної Африки та Центральної Америки.

При цьому важливо розуміти, що РШМ – потенційно найбільш запобіжна серед усіх поширених форм онкології.

Більшість країн світу організували програми цервікального скринінгу, тобто регулярного обстеження всього жіночого населення, завдяки чому вдалося досягти значного зниження захворюваності та смертності. При цьому для ефективності програм понад 80% жіночого населення повинні проходити своєчасно скринінг!

Існує безліч причин розвитку РШМ, але більшість із них пов'язані із сексуальною активністю.

Основні фактори ризику

Інфікування ВПЛ – найзначніший фактор, доказова основа зв'язку вірусу папіломи людини і РШМ дуже міцна, і численні дослідження показали, що саме персистенція ВПЛ пов'язана з розвитком неоплазії (або вживають термін «дисплазія», тобто специфічні зміни клітин епітелію шийки матки). Потрібно пам'ятати, що у багатьох жінок вірус може самостійно знищуватися (елімінуватися) в організмі, і характерно це найбільше для пацієнток віком до 30 років. У більшості випадків проміжок часу між появою цитологічної патології (відхилень від норми) та розвитком плоскоклітинного раку може досягати 15–20 років, однак в окремих випадках він може протікати дуже швидко. Тому так важливо регулярно відвідувати гінеколога та робити цитологічний аналіз із шийки матки.

Інфікування ВПЛ – найзначніший фактор, доказова основа зв'язку вірусу папіломи людини і РШМ дуже міцна і численні дослідження показали, що саме персистенція ВПЛ пов'язана з розвитком неоплазії

Ранній початок статевого життя (16 років і раніше), велика кількість статевих партнерів без використання бар'єрної контрацепції (презерватив), наявність інших інфекцій, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, трихомоніаз та ін.).

Є докази, що куріння збільшує ризик розвитку плоскоклітинного РШМ, посилюючи канцерогенні властивості ВПЛ.

Імунодефіцит – наявність системного червоного вовчака та інших системних захворювань, пересадка органів та прийом препаратів, що пригнічують імунітет, наявність ВІЛ-інфекції.

Прийом комбінованих оральних контрацептивів – є дослідження, які показали, що ризик захворюваності на РШМ вищий у 3 рази у жінок, які мали ВПЛ-інфекцію та приймали КОК протягом 5 років і більше. Це не означає, що КОК – поганий метод контрацепції, просто слід пройти обстеження і консультацію гінеколога, щоб найбільш правильно вибрати індивідуально відповідну контрацепцію з урахуванням усіх факторів і особливостей.

Види раку шийки матки

Найбільш часто зустрічаються сквамозна карцинома або по-іншому – плоскоклітинний рак, і аденокарцинома – рак залозистих клітин. Буває ще меланома, лімфома та інші види, але це досить поодинокі випадки.

Стадії та прогноз

0 стадія – раковий процес не виходить за межі слизової шийки матки, повна виживаність.
1 стадія – пухлинні клітини проникають у глибші шари шийки матки, але не ушкоджують ні матку, ні піхву, виживання знаходиться в межах 85–95%.
2 стадія – пухлина виходить за межі шийки матки в околоматковий простір, вражає піхву, не доходячи до нижньої третини, тіло матки, виживають 58–65% хворих.
3 стадія – характеризується ураженням стінок малого тазу, нижньої третини піхви, може здавлювати сечоводи, виживають 35%.
4 стадія – найважча, пухлина поширюється на сечовий міхур, пряму кишку, виявляються віддалені метастази (пухлинні клітини з'являються в інших органах, наприклад, у печінці, легенях, у лімфатичних вузлах), виживає лише 7–15% хворих.

Як виявити рак шийки матки?

На початкових стадіях рак шийки матки може протікати безсимптомно, тому регулярний скринінг є життєво важливим. Серед типових симптомів – аномальні вагінальні кровотечі (між менструаціями, після статевого акту чи в постменопаузі), біль у тазі, незвичайні виділення з неприємним запахом, біль під час статевого акту та втрата ваги без причини. Якщо ви помітили ці ознаки, негайно зверніться до фахівця. У наших клініках ми проводимо цитологічні тести (ПАП-тест) та ДНК-тести на ВПЛ для ранньої діагностики, що дозволяє виявити передракові стани та запобігти розвитку захворювання.

У розмові з пацієнткою з'ясовують перераховані вище фактори ризику, спадкову схильність, збирають інформацію про супутні захворювання, інфекційно-запальні процеси органів малого тазу, уточнюють скарги. Обов'язково проводиться дворучне піхвове дослідження, огляд піхви та шийки матки у дзеркалах із застосуванням кольпоскопії (метод, при якому у спеціальний збільшувальний прилад – кольпоскоп, можна оглянути слизову оболонку на предмет атипії). З інструментальних та лабораторних методів застосовується УЗД, МРТ органів малого тазу, РАР – тест (цитологічний мазок із шийки матки, дозволяє вивчити клітини), вишкрібання каналу шийки матки з гістологією отриманої тканини, якщо виявлено утворення – біопсія, тобто взяття невеликої кількості тканини пухлини для гістологічного вивчення. Також застосовують онкомаркери – деякі речовини, що виділяються пухлиною в кров. Сучасні тест-системи дозволяють за допомогою цих маркерів визначити вид пухлини. За необхідності може бути призначено й HPV-тест для визначення типу вірусу папіломи людини.

Діагностика раку шийки матки базується на комбінації методів, починаючи з гінекологічного огляду та ПАП-тесту, який виявляє аномальні клітини. У разі підозри проводиться кольпоскопія – візуальний огляд шийки матки під мікроскопом – та біопсія для гістологічного аналізу. Рекомендований скринінг для жінок віком 21–65 років включає ПАП-тест кожні 3 роки або комбінований тест з ВПЛ кожні 5 років. У клініках доктора Медведева ми використовуємо сучасне обладнання для точної діагностики, забезпечуючи конфіденційність та комфорт пацієнткам.

Лікування раку шийки матки

Лікування раку шийки матки залежить від стадії захворювання і може включати хірургію (конізацію, гістеректомію), променеву терапію, хіміотерапію чи комбінацію цих методів. На ранніх стадіях прогноз сприятливий – виживаність перевищує 90%. Для поширених форм застосовується таргетна терапія та імунотерапія. У Клініках доктора Медведева наші фахівці, очолювані професором Михайлом Медведєвим, розробляють індивідуальні плани лікування, інтегруючи новітні протоколи. Ми також надаємо психологічну підтримку та програми реабілітації для повного відновлення.

Хірургічні методи

Кріохірургія – метод, при якому на клітини впливають дуже низькі температури, від такого шоку вони швидко гинуть. Така процедура підходить для лікування передраку чи нульової стадії раку.
Лазерна хірургія – лазерний промінь випарює з клітини всю вологу, від цього вона гине. Методика, як і кріохірургія, не підходить для інвазивного (поширеного) раку.
Конізація (клиноподібне видалення та біопсія) або так звана петльова ексцизія.
Гістеректомія – видалення матки без придатків (яєчників, труб, зв'язок, піхви та лімфовузлів). Може бути застосована у жінок, які більше не мають наміру народжувати. Збереження піхви дозволяє зберегти нормальне статеве життя пацієнтки. На пізніших стадіях раку застосовується радикальна гістеректомія або екстирпація матки з придатками. Хоч і позбавляє жінок репродуктивної функції, але дозволяє зберегти життя.
Трахелектомія – видалення шийки матки та верхньої третини піхви, операція дозволяє зберегти репродуктивну функцію.

Променева терапія

Буває зовнішня (комбінують з хіміотерапією) та внутрішня променева терапія, або як вона ще називається – брахітерапія. Метод полягає у приміщенні в матку або піхву спеціальної трубки з радіоактивною речовиною. Залежно від дози змінюється час лікування: якщо застосовуються низькі дози, пацієнтка перебуває у стаціонарі кілька днів, оскільки радіоактивна речовина утримується спеціальними інструментами у точці дії. Якщо ж використовуються високі дози, їх поміщають в організм жінки лише на кілька хвилин.

Хіміотерапія

Застосовується в комбінації з іншими методами або як монотерапія при рецидиві чи поширеному раку. Використовують такі препарати, як цисплатин, карбоплатин, паклітаксел, гемцитабін і т.д. Також можна на допомогу цим методам додати вітамінотерапію, масаж, трав’яні відвари, але працювати вони будуть лише як допоміжна терапія. Не варто покладатися на долю, краще використовувати ті методи, ефективність яких підкріплена науковими даними.

Чи можна профілактувати рак шийки матки?

Щоб запобігти раковому переродженню, варто регулярно відвідувати гінеколога і проходити РАР-дослідження (цитологію). Це дозволить відстежувати динаміку та виявити найменші зміни, при яких робиться кольпоскопія та біопсія з подальшим ефективним лікуванням передракових процесів. Важливо використовувати презервативи та намагатися уникати випадкових незахищених статевих актів. Якщо є статеві інфекції – своєчасно їх лікувати.

Крім того, розроблені методи специфічної профілактики – це вакцинація проти онкогенних та деяких неонкогенних типів вірусу папіломи людини (16, 18, 6, 11). Застосовують чотиривалентну та двовалентну вакцини. Сама вакцинація проводиться у дівчаток віком від 9 до 13 років (ідеальний вік), однак може бути корисною і в підлітковому віці. Це дозволяє запобігти подальшому інфікуванню ВПЛ і значно скорочує ризик розвитку раку шийки матки.

Будьте здорові та не забувайте про регулярне відвідування гінеколога!

Питання-відповіді

Питання: Які перші симптоми раку шийки матки?
Відповідь: На початкових стадіях рак шийки матки може бути безсимптомним. Пізніше можуть з’являтися кров’янисті виділення, особливо після статевого акту, біль у ділянці тазу чи попереку. Точну діагностику встановлює лікар на основі огляду та досліджень.

Питання: Чи завжди ВПЛ призводить до раку шийки матки?
Відповідь: Ні, у більшості жінок імунна система самостійно позбувається вірусу. Але персистенція високоонкогенних типів ВПЛ може призвести до злоякісних змін.

Питання: Як часто потрібно робити цитологічний мазок (ПАП-тест)?
Відповідь: Зазвичай рекомендують щорічний або раз на 2–3 роки ПАП-тест, залежно від віку й попередніх результатів. Конкретніший графік визначає ваш лікар.

Питання: Чи можу я проходити вакцинацію від ВПЛ, якщо вже живу статевим життям?
Відповідь: Так, вакцинація може бути корисною і пізніше, але найкращий ефект досягається до початку сексуальної активності. Консультуйтесь із лікарем.

Питання: Чи існує зв’язок між кількістю статевих партнерів і ризиком РШМ?
Відповідь: Так, більша кількість партнерів підвищує шанси інфікування ВПЛ, що збільшує ризик розвитку раку шийки матки.

Питання: Чи є шанси на повне одужання від раку шийки матки?
Відповідь: Так, при виявленні на ранніх стадіях шанси на одужання дуже високі. Багато залежить від своєчасної діагностики та адекватного лікування.

Питання: Як підготуватися до ПАП-тесту?
Відповідь: Рекомендують утриматися від статевих контактів за 48 годин до мазка і не використовувати вагінальні препарати чи спринцювання. Детальнішу інформацію надасть лікар.

Питання: Чи можливо завагітніти після хірургічного лікування РШМ?
Відповідь: Це залежить від обсягу операції. Якщо зробили трахелектомію (видалення тільки шийки матки), шанси зберегти фертильність вищі, ніж після гістеректомії.

Поширені міфи і їх спростування

Міф: Рак шийки матки передається у спадок.
Спростування: Хоча генетична схильність може мати певне значення, переважна більшість випадків раку шийки матки спричинена ВПЛ та іншими факторами ризику, а не спадковістю.

Міф: Якщо немає симптомів, можна не робити ПАП-тест.
Спростування: На ранніх стадіях рак шийки матки часто безсимптомний. ПАП-тест дозволяє виявити передракові зміни і почати лікування вчасно.

Лікар-гінеколог, репродуктолог, лікар УЗД, PhD Покровенко Дар'я Анатоліївна