Невиношування вагітності

Майже кожна десята бажана вагітність переривається спонтанно. Найбільша кількість мимовільних викиднів 80-85% спостерігається у І триместрі. Невиношування вагітності визначають як мимовільне переривання або припинення розвитку вагітності до терміну своєчасного розродження (до 37 тижнів).

Етіологія (причина) до 15-20% повторних втрат вагітності залишається невідомою після виключення всіх можливих причин. Незмінними залишаються погляди на суттєву роль у розвитку невиношування вагітності низки негативних факторів – куріння, алкоголю, зловживання стимулюючими речовинами, дефіциту чи надлишку маси тіла, хронічних стресів.

У розумінні причин невиношування вагітності найбільшу роль відіграють генетичні, анатомічні, ендокринні, імунні, інфекційні фактори.

Вважається, що більшість спонтанних втрат вагітності на малому терміні пов'язані з хромосомними аномаліями плода і не є ознаками проблем у організмі жінки. У такій ситуації можна рекомендувати планувати подальшу вагітність через 3 місяці, прегравідарний прийом фолієвої кислоти 400мкг на добу, базове обстеження гінеколога.

Які симптоми загрози переривання вагітності?

Симптоми, які можуть вказувати на загрозу переривання вагітності, включають:

✅Кров'янисті виділення або кровотеча з піхви.
✅Біль у животі або спазми.
✅Біль у попереку, особливо якщо він відрізняється від звичайного болю в спині.
✅Зміни у відчуттях руху плода (для пізніших стадій вагітності).

Важливо розуміти, що ці симптоми можуть бути пов'язані з іншими станами, не пов'язаними з загрозою переривання вагітності. Якщо виникають будь-які з цих симптомів, рекомендується звернутися до лікаря для отримання адекватної оцінки та лікування.

Що таке завмерла вагітність?

Завмерла вагітність відбувається, коли розвиток ембріона або плода припиняється і він вмирає всередині матки, але не виштовхується назовні. Це може трапитися на будь-якому етапі вагітності, але частіше в першому триместрі. Причини можуть включати генетичні аномалії, проблеми з плацентою, хронічні захворювання матері, інфекції, та неправильний розвиток ембріона. Лікування залежить від терміну вагітності та може включати медичне втручання для запобігання ускладненням.

Як лікується загроза переривання вагітності?

Лікування загрози переривання вагітності залежить від причини, стадії вагітності, та загального стану здоров'я жінки. Ось деякі з загальних підходів:

✅Відпочинок: Часто рекомендують зменшити фізичну активність та уникати напружених вправ та стресу.
✅Гідратація: Достатнє споживання рідини може бути важливим, оскільки зневоднення може сприяти спазмам матки.
✅Гормональна терапія: Прогестерон може бути призначений для підтримки вагітності, зокрема у випадках недостатньої функції жовтого тіла.
✅Знеболюючі препарати, наприклад, ацетамінофен.
✅Лікування інфекцій: Якщо інфекція є причиною загрози переривання, буде призначено антибіотики.
✅Моніторинг: Регулярний моніторинг стану матері та плода, включаючи УЗД, для оцінки стану плода та амніотичної рідини (залежить від терміну вагітності).

Деякі специфічні причини невиношування вагітноісті мають свої методи лікування. Наприклад, для лікування ІЦН (істміко-цервікальної недостатності) використовується серкляж. 

Важливо, що будь-яке лікування повинно призначатися та контролюватися лікарем. Кожен випадок унікальний, і підхід до лікування має бути індивідуальним.

Яка ефективність лікування невиношування вагітності?

Ефективність лікування невиношування вагітності може значно варіюватися в залежності від причини проблеми, стадії вагітності, загального стану здоров'я жінки, а також від конкретних методів лікування.

✅Гормональна терапія (наприклад, прогестерон): Цей метод може бути ефективним у певних випадках, особливо якщо причиною невиношування є гормональний дисбаланс. Однак, його ефективність може варіюватися.
✅Лікування інфекцій: Ефективне лікування інфекцій може значно зменшити ризик невиношування вагітності.
✅Загальний догляд і зміни способу життя: Зміни, такі як зменшення стресу, достатній відпочинок, та правильне харчування, можуть покращити шанси на успішне виношування.
✅Індивідуальний підхід: Важливо пам'ятати, що ефективність лікування сильно залежить від індивідуальних факторів кожної жінки.

Важливо консультуватися з лікарем для визначення найбільш ефективного плану лікування, виходячи з конкретних обставин. Вони можуть використовувати останні дослідження та клінічні настанови для інформування про варіанти лікування.

Лікування завмерлої вагітності

1. Спостереження: Іноді лікарі можуть рекомендувати почекати, щоб дати тілу можливість самостійно вивести вагітність. Це може тривати кілька тижнів.

2. Медикаментозне втручання: Якщо вагітність не завершується природним шляхом, можуть бути використані ліки, такі як міфепристон в комбінації з мізопростолом, для стимулювання видалення тканин вагітності. Ці препарати викликають скорочення матки і відторгнення вагітності.

3. Хірургічне втручання: Вакуумна аспірація або дилатація і кюретаж (D&C) можуть бути рекомендовані для видалення тканин вагітності з матки. Ці процедури зазвичай проводяться під знеболюванням. Ми ще іноді робимо ембріоскопію для біль прицільного та нетравматичного переривання вагітності та прицільного взяття матеріалу на каріотипування та інші генетичні дослідження ембріона.

Чи можна профілактувати невиношування вагітності?

Профілактика невиношування вагітності включає ряд заходів, які можуть зменшити ризик її виникнення. Ось деякі з них:

✅Здоровий спосіб життя: Збалансоване харчування, уникнення алкоголю та тютюнопаління, адекватний відпочинок і регулярні фізичні вправи сприяють загальному здоров'ю та можуть зменшити ризик невиношування.
✅Регулярні медичні огляди: Регулярні візити до гінеколога перед та під час вагітності дозволяють вчасно виявити та вирішити можливі проблеми.
✅Контроль хронічних захворювань: Ефективний контроль таких станів, як діабет, високий кров'яний тиск, щитовидна дисфункція тощо, є важливим.
✅Вживання фолієвої кислоти: Прийом фолієвої кислоти до зачаття та на ранніх стадіях вагітності може запобігти деяким вродженим дефектам.
✅Уникнення шкідливих речовин: Уникнення контакту з токсичними речовинами та надмірним впливом радіації.
✅Психологічна підтримка: Емоційна підтримка та управління стресом також можуть бути важливими, особливо для жінок, які переживали попередні випадки невиношування.

Важливо пам'ятати, що навіть з вжиттям всіх профілактичних заходів, ризик невиношування все ще існує.

Чому "не зберегли" вагітність, хоча дуже активно лікували і ставили "крапельниці"? Погано лікувли?

Слід пам'ятати про те, що невиношування вагітності можуть виклакати фактори, на які ми не можемо вплинути, наприклад, хромосомні аномалії ембріона, не сумісні життя. І поширеність таких факторів доволі велика, наприклад, при невиношуванні вагітності в терміні до 7 тижнів включно, до 70% ембріонів мають серйозні вади розвитку. Перевірити генотип ембріона до того як вагітність припиниться на сьогодні неможливо. Тобто, іншими словами, відбувається природний відбір, який робить організ жінки, не даючи розвиватися неповноцінному ембріону.

Що таке звичне невиношування вагітноісті?

Говорити про звичну втрату вагітності або звичне невиношування можна у разі втрати двох і більше вагітностей у терміні до 20 тижнів з дати останньої менструації (згідно з рекомендаціями Європейського співтовариства репродуктивної медицини ESHRE). Королівський коледж акушерів та гінекологів визначає звичне невиношування як втрату трьох та більше послідовних вагітностей. Комітет з практики Американського товариства репродуктивної медицини визначає цей стан як дві або більше втрати вагітності, підтверджені ультразвуком чи гістологією, не обов'язково послідовні.

У різних дослідженнях показано, що ризик повторної втрати вагітності збільшується щоразу на 11% серед жінок без пологів в анамнезі.

Найчастішими факторами ризику звичного невиношування є:

✅ вік жінки понад 35 років, вік батька понад 40 років;
✅ Попередні втрати вагітності;
✅ Структурні хромосомні аномалії у батьків;
✅ аномалії матки (такі як дворога матка, перегородка в матці та інші), істміко-цервікальна недостатність;
✅ ендокринні порушення;
✅ антифосфоліпідний синдром та деякі спадкові тромбофілії.

Багато робіт говорять про те, що важливу роль у невиношуванні вагітності може відігравати наявність екстрагенітальної патології у жінки, особливо при неповній компенсації цього стану (порушення функції щитовидної залози, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба та інші). Але навіть після обстеження причина звичного невиношування може бути остаточно невстановленою у частини пацієнток. Однак за наявності двох і більше втрат вагітності парі рекомендують звернутися за допомогою, адже в ряді випадків обстеження дозволяє уточнити перераховані вище відхилення та скоригувати їх, провести відповідну підготовку або підібрати методику допоміжних репродуктивних технологій для подолання генетичних факторів.

Психологічна підтримка при невиношуванні вагітності

Втрата вагітності—це дуже особистий і болісний досвід, який може викликати глибокі емоції. Психологічна підтримка є критично важливою для жінок, які переживають невиношування вагітності. Ось декілька способів, як можна отримати допомогу і підтримку в такий складний час:

✅Визнання втрати. Важливо визнати, що пережите—це значна втрата. Це не просто втрата вагітності, але і втрата майбутніх можливостей і сподівань, пов'язаних з нею.

✅Звернення за професійною допомогою. Не соромтеся звернутися за допомогою до психолога або психотерапевта. Професійні консультації можуть допомогти вам краще зрозуміти і обробити свої почуття.

✅Підтримка від близьких. Спілкування з партнером, родиною чи друзями може забезпечити необхідну підтримку. Поділіться своїми почуттями з тими, кому довіряєте.

✅Групи підтримки. У багатьох містах іспніють групи підтримки для жінок, які пережили втрату вагітності. Спілкування з іншими, хто пережив схожий досвід, може бути дуже втішним.

✅Інформаційна підтримка. Розуміння медичних аспектів невиношування може зменшити почуття страху та невизначеності. Запитайте у свого лікаря всі, що вас хвилює.

✅Вираження емоцій. Малювання, написання щоденника або інші творчі виходи можуть допомогти вам висловити та обробити емоції.

✅Планування майбутнього. Коли ви будете готові, обговорення майбутніх планів щодо вагітності з вашим лікарем може дати вам впевненість і надію.

Кожна жінка переживає втрату по-своєму. Важливо знайти той спосіб підтримки, який підходить саме вам. Не вагайтеся просити про допомогу, коли вам це необхідно. Ви не одні, і підтримка існує.

Будьте здорові Ви та Ваші діти!

Лікар-гінеколог, репродуктолог, лікар УЗД, PhD Покровенко Дар'я Анатоліївна

Перелік використаної літератури: 

1. https://www.uptodate.com/
2. https://www.medscape.com/
3. https://medlineplus.gov/
4. https://www.webmd.com/

З повним переліком послуг та цін завжди можна ознайомитись за посиланням або безпосередньо звернувшись до адміністраторів.

Клініка доктора Медведева представлена в соціальних мережах, де ми запрошуємо Вас підписатись та слідкувати за нами: