Вагітність невідомої локалізації

06.01.2024

Вагітність невстановленої (неуточненої) локалізації (ВНЛ) – це ситуація, коли результат тесту або аналізу крові на ХГЛ підтверджує вагітність, однак за допомогою ультразвуку чи огляду неможливо визначити точне місце імплантації ембріона. У Клініці доктора Медведева пропонуємо сучасну діагностику та індивідуальний супровід при ВНЛ, щоб розмежувати позаматкову вагітність і ранню стадію нормальної. Ми допоможемо зберегти бажану вагітність та жіноче здоров’я, адже своєчасна і точна діагностика – запорука успішного лікування. Звертайтеся до нас для отримання професійної консультації і впевненості у здоровому перебігу вагітності.

Зміст

Вагітність невстановленої (неуточненої) локалізації (ВНЛ)
Клінічна картина
Діагностика
Початкова оцінка пацієнтки з ВНЛ
Трансвагінальне ультразвукове дослідження (ТВУЗД)
Лікування (ведення пацієнтки з ВНЛ)
Поширені міфи
Питання-відповіді
Перелік використаної літератури
Фокусні фрази

Вагітність невстановленої (неуточненої) локалізації (ВНЛ)

Вагітність невстановленої (неуточненої локалізації (ВНЛ) (стара назва - біохімічна вагітність) відноситься до ситуації, коли є підтвердження вагітності (тест або аналіз крові на ХГЛ), але не можна визначити її локалізацію за допомогою ультразвукового дослідження або клінічного огляду. Це може бути рання стадія нормальної вагітності, коли ембріон ще занадто малий, щоб його можна було виявити, або ж може вказувати на патологічні стани, такі як позаматкова (ектопічна) вагітність або викидень.

Тобто лікарю в такій ситуації треба розібратися це буде:

✅Нормальна вагітність
✅Ектопічна вагітність
✅Самовільний аборт (викидень, завмерла вагітність)

На малюнку нижче представлені варіанти, де може бути розташована вагітність.

Хоча більшість ВНЛ з часом перетворюються на нормальну прогресуючу вагітність або втрату вагітності, деякі вагітності можуть бути позаматковими (ектопічними) та призвести до розриву органу та масивної кровотечі. Тому важливо відрізняти ці стани, оскільки передчасне втручання може призвести до переривання бажаної нормальної вагітності, а затримка в діагностиці позаматкової вагітності може призвести до серйозної материнської захворюваності та навіть смерті.

Остаточні діагнози серед пацієнток з ВНЛ включають: позаматкову вагітність (від 6 до 20 відсотків), внутрішньоматкову вагітність (ВМВ) (живу або нежиттєздатну; 30 до 47 відсотків) та вагітності, місцезнаходження яких так і не було підтверджено (50 до 70 відсотків).

Клінічна картина

Пацієнтки з ВНЛ можуть мати симптоми ранньої вагітності (наприклад, нудота, блювання, втома, біль у грудях) або симптоми, більш характерні для позаматкової вагітності (наприклад, нерегулярні кров'янисті виділення з піхви, біль у животі). Однак деякі пацієнтки можуть бути асимптоматичними, і діагноз ВНЛ може бути встановлений випадково під час оцінки іншої медичної проблеми або під час рутинного лабораторного тестування після перенесення ембріона або іншого лікування з використанням допоміжних репродуктивних технологій. Тобто єдиною ознакою вагітності невстановленої (неуточненої) локалізації може бути позитивний тест на вагітність.

Діагностика

Термін ВНЛ може охоплювати будь-який клінічний сценарій, коли у пацієнтки є позитивний тест на вагітність, але не візуалізована вагітність. Диференційний діагноз є досить широким і включає:

✅Ранню ВМВ (живу або загиблу)
✅Позаматкову (ектопічну) вагітність
✅Молярну вагітність (трофобластична хвороба)
✅Рідкісні стани, такі як злоякісні новоутворення (наприклад, хоріокарцинома) або виробництво хоріонічного гонадотропіну гіпофізом чи рідкісними варіантами пухлин яєчника

Початкова оцінка пацієнтки з ВНЛ

Початкова оцінка включає збір анамнезу та фізичний огляд. Так, наприклад, у більшості жінок з ВНЛ є затримка менструації та незахищений статевий акт в анамнезі. Під час огляду, як правило, не вдається виявити розташування вагітності.

Трансвагінальне ультразвукове дослідження (ТВУЗД)

Трансвагінальне ультразвукове дослідження (ТВУЗД) є ключовим інструментом у діагностиці вагітності невстановленої (неуточненої) локалізації (ВНЛ), яка виникає, коли не можна визначити локалізацію вагітності у жінки з позитивним тестом на вагітність. ТВУЗД дозволяє оцінити наявність та локалізацію гестаційного мішка, а також інші структури, пов'язані з вагітністю. Інтерпретація результатів ТВУЗД вимагає уваги до терміну вагітності та рівня хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ), оскільки гестаційний мішок зазвичай не візуалізується у вагітностей, яким менше п'яти тижнів. Міжнародне товариство ультразвуку в акушерстві та гінекології (ISUOG) рекомендує, щоб показники виявлення ВНЛ у клінічній практиці не перевищували 15%, проте ці показники можуть значно варіюватися залежно від досвіду оператора та характеристик популяції.

Результати ТВУЗД категоризуються для полегшення діагностики та подальшого ведення. Вони включають категорії від однозначної ектопічної вагітності до внутрішньоматкової вагітності, з проміжними категоріями для ймовірних ектопічних та внутрішньоматкових вагітностей, а також випадків, коли вагітність не може бути визначена. Якщо ультразвукова оцінка відповідає категоріям, що не дозволяють зробити остаточний діагноз, необхідно провести додаткові обстеження для встановлення діагнозу. Таким чином, ТВУЗД є незамінним інструментом у ранній діагностиці та веденні вагітностей, зокрема у випадках ВНЛ, дозволяючи своєчасно виявити та адекватно реагувати на можливі ускладнення.

На рисунку представлені дані УЗД від терміну вагітності 5 тижнів (вгорі), коли видно тільки плідне яйце з жовточним мішечком, до терміну 6 тижнів і 6 днів (внизу), де чітко видно ембріон, який можна виміряти.

Інтерпретація результатів ТВУЗД завжди повинна враховувати термін вагітності (якщо він відомий з достатньою впевненістю) та рівень сироваткового хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ).

Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) – це гормон, який виробляється плацентою після імплантації. Його β-субодиницю вимірюють для виявлення вагітності (як в домашніх тестах, так і в лабораторії по крові)

Як видно на рисунку вище, діапазон нормальних значень ХГЛ дуже широкий, тому при ВНЛ ми використовуємо вимірювання ХГЛ двічі, бажано з інтервалом 48 годин. Нормальним приростом ХГЛ є приріст 66% і більше. Для зручності можна користуватись нашим калькулятором. Якщо ХГЛ росте, але менше ніж на 66% за 48 годин – це може свідчити про прогресуючу ектопічну вагітність або іншу аномалію вагітності (наприклад, генетично неповноцінний ембріон). Якщо ХГЛ падає – це свідчить про регрес вагітності, як ектопічної, так і маткової.

Лікування (ведення пацієнтки з ВНЛ)

Лікування пацієнтки з ВНЛ залежить від її гемодинамічної стабільності та бажання зберегти вагітність. У всіх випадках повинна проводитися часта повторна оцінка стану пацієнтки, оскільки вона може швидко переходити від стабільного до нестабільного, що вимагає своєчасної зміни тактики лікування.

В цілому можливі 3 стратегії:

✅Спостереження і очікувальна тактика
✅Лікування метотрексатом
✅Хірургічне лікування

Ця інформація не призначена для заміни поради, наданої вам вашим лікарем. Переконайтеся, що ви обговорюєте будь-які запитання, які у вас виникли, зі своїм лікарем.

професор Михайло Медведєв

Поширені міфи

Міф: Вагітність невстановленої локалізації завжди означає позаматкову вагітність.
Правда: Хоча ВНЛ може бути позаматковою, у більшості випадків вона виявляється або нормальною матковою вагітністю, або викиднем на ранніх термінах.

Міф: Позитивний тест на вагітність автоматично гарантує, що ембріон побачать на УЗД.
Правда: На ультразвуку гестаційний мішок зазвичай візуалізується не раніше 5 тижнів, тому на дуже ранніх термінах вагітності на УЗД його може бути не видно.

Міф: Якщо ХГЛ не зростає швидко, це однозначно означає патологічну вагітність.
Правда: Швидкість приросту ХГЛ може сильно варіювати, тому для точного визначення необхідні повторні виміри та УЗ-контроль.

Міф: При ВНЛ завжди необхідно оперативне втручання.
Правда: Рішення щодо хірургії залежить від клінічної ситуації, результатів аналізів та бажання жінки зберегти вагітність; іноді достатньо спостереження або консервативного лікування.

Питання-відповіді

1. Чи може ВНЛ перетворитися на нормальну вагітність?
Так, у багатьох випадках ВНЛ врешті-решт візуалізується як звичайна маткова вагітність.

2. Як швидко треба робити УЗД після позитивного тесту?
Зазвичай рекомендують робити УЗД не раніше 5 акушерських тижнів, коли гестаційний мішок вже може бути видимим.

3. Як часто потрібно здавати аналізи на ХГЛ?
Зазвичай двічі з інтервалом 48 годин для оцінки динаміки приросту або спаду.

4. Чи може ВНЛ виникнути після ЕКЗ або інших допоміжних технологій?
Так, навіть при допоміжних репродуктивних технологіях локалізація вагітності іноді не визначається на ранніх термінах.

5. Що робити, якщо при ВНЛ підозрюють позаматкову вагітність?
Необхідно терміново звернутися до лікаря для подальшої діагностики та визначення тактики лікування.

6. Чи болісні повторні ультразвукові дослідження?
Трансвагінальне УЗД може бути дещо незручним, але в цілому малоболісна та безпечна процедура.

7. Чи є ризик для майбутніх вагітностей після ВНЛ?
Якщо не було серйозних ускладнень (наприклад, розриву труби), шанси на здорову майбутню вагітність здебільшого високі.

8. Чи можна визначити ВНЛ тільки за одним аналізом крові?
Ні, зазвичай потрібне комплексне обстеження (УЗД + повторні аналізи ХГЛ).

9. Якщо ХГЛ падає, чи означає це викидень?
Здебільшого так, проте інколи може бути позаматкова вагітність, що регресує. Точну причину визначить лікар.

10. Коли можна планувати наступну вагітність?
Залежить від причини ВНЛ та загального стану здоров’я. Рекомендації краще отримати індивідуально від свого гінеколога.