Якщо ви шукаєте сучасні та ефективні методи вирішення проблеми безпліддя, Клініка доктора Медведева в Дніпрі пропонує повний спектр послуг: від діагностики й підготовки до вагітності до передових репродуктивних технологій (ЕКЗ, ВМІ). Завдяки досвіду наших лікарів та використанню інноваційного обладнання, ваші шанси на успішне зачаття та виношування збільшуються в рази. Дізнайтеся більше просто зараз і наблизьтеся до здійснення вашої мрії про батьківство.
Безпліддя – це стан, при якому вагітність не настає протягом одного року регулярного статевого життя без використання контрацепції. Для осіб віком 35 років і старше цей термін скорочується до шести місяців. Це означає, що коли пара активно намагається завагітніти, але вагітність не настає протягом зазначеного періоду, може йтися про безпліддя.
За визначенням ВООЗ: “Безпліддя – це відсутність настання вагітності протягом року регулярного статевого життя без контрацепції (для осіб віком 35 років і старше – протягом шести місяців).”
Після 35 років не варто чекати 12 місяців: раннє звернення до репродуктолога допомагає не втрачати час і резерв.
Фертильність: здатність до відтворення
Фертильність (від лат. Fertilis – родючий) – це здатність жінки та чоловіка брати участь у процесі зачаття дитини та успішно відтворювати здорове потомство.
●Чоловіча фертильність залежить від здатності сперматозоїда запліднити яйцеклітину. Вона починає формуватися приблизно з 15 років і може тривати до 80-річного віку. Однак пік зазвичай припадає на 20–50 років, коли рівні тестостерону та загальний стан здоров’я найбільш сприятливі.
●Жіноча фертильність закладається ще внутрішньоутробно. При народженні в яєчниках дівчинки міститься до 2 мільйонів потенційних яйцеклітин (ооцитів). З часом ця кількість зменшується і до моменту статевого дозрівання залишається близько 200–400 тисяч. Надалі фолікулярний запас не відновлюється, тож з віком шанси завагітніти закономірно знижуються.
Чоловіча фертильність зазвичай знижується поступово, а жіночий оваріальний резерв закономірно зменшується з віком.
Окрім процесу запліднення, важливий і загальний стан здоров’я жінки, наявність супутніх екстрагенітальних патологій, що можуть ускладнити виношування.
Причин, через які вагітність не настає, може бути багато. Іноді їх легко визначити (наприклад, азооспермія – відсутність сперматозоїдів в еякуляті, або аменорея – відсутність менструацій), а іноді ситуація складніша:
✅Зменшена кількість сперматозоїдів, але вони все ж присутні. ✅Часткове порушення овуляції (олігоменорея). ✅Часткова непрохідність маткових труб. ✅Можливі епізоди нерегулярної овуляції тощо. Серед найпоширеніших факторів жіночого безпліддя також виділяють синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), який перешкоджає регулярній овуляції й може супроводжуватися метаболічними порушеннями.
Тому визначення пріоритету цих факторів або поєднання декількох з них часто потребує розширеного обстеження.
Згідно з дослідженнями, частота, з якою різноманітні фактори асоціюються з безпліддям, така:
У багатьох пар причина не одна: жіночі, чоловічі та змішані фактори можуть накладатися один на одного.
Зверніть увагу, що сума відсотків перевищує 100%, оскільки в деяких пар безпліддя може бути обумовлене кількома факторами одночасно.
Для вагітності важливі і формування статевих клітин, і їх транспорт, і овуляція, і прохідність труб, і стан порожнини матки.
Слід зазначити, що загальна сума у вищезгаданому дослідженні для всіх причин безпліддя перевищує 100 відсотків, оскільки деякі пари мали більше ніж одну проблему.
На малюнку нижче розглянуті основні причини чоловічого безпліддя:
Причини чоловічого безпліддя зазвичай пов'язані з проблемами формування або транспортування сперми. Ось декілька ключових факторів:
✅Порушення сперматогенезу: Проблеми з виробництвом сперми можуть бути викликані генетичними факторами, здоров'ям та способом життя. Це включає низьку кількість сперматозоїдів (олігоспермія), повну відсутність сперматозоїдів (азооспермія), погану рухливість (астеноспермія) або аномалії форми сперматозоїдів (тератоспермія). ✅Варикоцеле: Розширення вен у мошонці, що може погіршувати якість сперми. ✅Інфекції: Інфекції, такі як хламідіоз або гонорея, можуть блокувати проходження сперми. ✅Антитіла проти сперми: Імунна система деяких чоловіків виробляє антитіла, які атакують та знищують сперматозоїди. ✅Проблеми з еякуляцією: Включає ретроградну еякуляцію, коли сперма потрапляє в сечовий міхур, замість того щоб вийти з пеніса. ✅Гормональні порушення: Недостатність тестостерону або інших гормонів може впливати на виробництво сперми. ✅Трубні блокади: Блокади в трубках, якими сперма пересувається, можуть перешкоджати її транспортуванню. ✅Хромосомні або генетичні аномалії: Як-от синдром Клайнфельтера або мікроделеції Y-хромосоми. ✅Проблеми зі статевим здоров'ям: Еректильна дисфункція або передчасна еякуляція. ✅Зовнішні фактори: Включають вплив токсинів, таких як пестициди та свинець, а також використання наркотиків, алкоголю та тютюну.
Діагностика
Дослідження пари бажано починати одночасно, у клініці, що має спеціалізацію з репродуктивного здоров’я (наприклад, Клініка доктора Медведева в Дніпрі).
Раціонально не обстежувати партнерів по черзі: спермограма дає швидкий старт, а жіноче обстеження потребує картування циклу.
Перший візит до лікаря
✅Збір анамнезу: лікар з’ясовує скарги, частоту статевих актів, характер менструального циклу, перенесені захворювання, методи контрацепції в минулому тощо. ✅Клінічний огляд: загальний огляд пацієнтів, оцінка репродуктивної системи, виявлення видимих порушень.
Основні методи обстеження
✅Спермограма Найпростіший і водночас найважливіший показник чоловічої фертильності. Оцінює кількість сперматозоїдів, їх рухливість, форму та інші параметри (індекс Фарріса, індекс Крюгера).
Обстеження жінки складніше та триваліше за часом – зазвичай до 2 місяців.
АМГ та кількість антральних фолікулів допомагають оцінити репродуктивний потенціал і прогноз відповіді на стимуляцію.
Наступні тести корисні для більшості пар з безпліддям:
✅Аналіз сперми для оцінки чоловічих факторів – спермограма ((індекс Фарріса, індекс Крюгера) ✅Анамнез менструального циклу, оцінка викиду лютеїнізуючого гормону в сечі перед овуляцією та/або рівня прогестерону в лютеїновій фазі для оцінки овуляторної функції. ✅Перевірку прохідності маткових труб більшість авторів рекомендують проводити методом соногістеросальпінгоскопії, тобто за допомогою УЗД, відзначаючи можливий негативний вплив опромінення на гамети при рентген-методиці. ✅При прохідних трубах згідно з рекомендаціями The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine доцільно проведення двох циклів внутрішньоматкової інсемінації (далі ВМІ), які включають 90% успішних результатів. Якщо ВМІ не принесла бажаного результату, необхідно продовжити обстеження, провести гістероскопію з оцінкою порожнини матки та вічок маткових труб, в деяких випадках і лапароскопію або рекомендувати пацієнтам методику екстракорпорального запліднення (далі ЕКЗ). ✅Оцінка оваріального резерву за допомогою рівня фолікулостимулюючого гормону та естрадіолу в сироватці крові на 3-й день, антимюллерова гормону (АМГ) та/або кількості антральних фолікулів (під час УЗД). За даними ряду авторів [ Park, H.J., Lee, G.H, 2016 року; Hipp, H., Crawford, S., 2017] рівень антимюллерова гормону (АМГ) в плазмі крові вище 0,8 нг/мл в поєднанні з наявністю п’яти в одному або, як мінімум, шести антральних фолікулів діаметром більше 5 мм в обох яєчниках зберігає надію на успіх при проведенні контрольованої оваріальної стимуляції. ✅Аналіз на тиреотропний гормон (ТТГ). ✅УЗД органів малого тазу.
В деяких випадках корисною може бути лапароскопія для виявлення ендометріозу або іншої патології органів малого таза.
Як покращити умови для зачаття?
Якщо під час обстеження не виявлено серйозних патологій, лікар може порадити змінити спосіб життя, аби оптимізувати шанси на зачаття:
За відсутності серйозних патологій важливо правильно використовувати фертильне вікно, а не лише збільшувати частоту контактів.
✅Дотримання здорового способу життя, правильного повноцінного харчування, підтримання нормальної ваги можуть збільшити шанси настання вагітності. ✅Зменшення стресових впливів, адже вони негативно впливають на овуляцію. За потребою – звернутись по допомогу до психотерапевта. ✅Відмова від паління (паління прискорює зниження запасу фолікулів у яєчниках). ✅Зменшити споживання алкоголю менше кількості 10 г етанолу та кави менше 3 чашок на день. ✅Відмова або зменшення до мінімуму прийому сильнодіючих ліків за погодженням з профільним лікарем. ✅Імовірність зачаття зростає з частотою статевих актів кожні 2 дні в періовуляторний період. У чоловіків із нормальною якістю сперми її концентрація та рухливість залишаються достатніми навіть при щоденній еякуляції. ✅Найбільш оптимальний час для зачаття - періовуляторний, тобто 2-3 дні до та 1 день після овуляції. ✅Виключити використання вагінальних змазок на водній та силіконовій основі. Є дані про погіршення виживання сперматозоїдів у цьому середовищі.
Екстракорпоральне запліднення - один із видів допоміжних репродуктивних технологій, включає стимуляцію яєчників за допомогою комбінації препаратів, отримання ооцитів із фолікулів яєчників і запліднення цих ооцитів у лабораторії («in vitro»). Отриманий ембріон (ембріони) переноситься в порожнину матки. Ці кроки зазвичай відбуваються протягом приблизно двотижневого інтервалу часу, який називається циклом ЕКЗ.
ВМІ і ЕКЗ мають різні показання та різну ефективність; вибір методу залежить від причини безпліддя, віку і результатів обстеження.
Внутрішньоматкова інсемінація — це процедура, під час якої оброблені та концентровані рухливі сперматозоїди поміщаються безпосередньо в порожнину матки. ВМІ краще проводити в день овуляції або напередодні. При відсутності спонтанної овуляції можливо використання індукції овуляції таблетованими формами непрямих індукторів або невеликих доз прямих індукторів з проведенням моніторингу за допомогою ультразвукового методу та тестів на овуляцію. Багато авторів відзначають той факт, що проведення тестів на сумісність не має практичної значущості, варто проводити відразу процедуру ВМІ.
Хірургічне втручання
✅Реконструкція маткових труб ✅Лікування варикоцеле у чоловіків ✅Гістероскопія чи лапароскопія для усунення спайок, ендометріозу тощо
Для визначення тактики ведення пар з питанням ненастання вагітності в першу чергу необхідно отримання загального уявлення про рівень фертильності подружжя
Зручний маршрут дій: почати з базової діагностики пари, визначити причину, оптимізувати природні шанси або перейти до ДРТ.
ЕКЗ є одним із найпоширеніших і ефективних методів допоміжних репродуктивних технологій, особливо коли інші способи виявилися неуспішними.
В першу чергу необхідно виключити очевидні причини безпліддя в шлюбі. При цьому, парам з важкими формами порушень обов'язкових умов зачаття і віковим пацієнтам необхідно рекомендувати хірургічне лікування або запліднення in vitro якомога швидше, пояснивши ризик зниження фертильності.
Якщо у чоловіка спостерігається прогресивне погіршення показників спермограми, необхідно завчасно розглянути питання про кріоконсервацію кращих зразків сперми. У жінок при відкладених репродуктивних планах також варто рекомендувати процедуру вітрифікації ооцитів.
У ряді випадків при повному обстеженні неможливо визначити причину ненастання вагітності, тоді використовується діагноз безпліддя неясного генезу або ідіопатичного безпліддя. Тактика - спроби застосування методів ЕКЗ.
Важливі поради та висновки
1.Визначення очевидних причин У першу чергу необхідно виключити ті фактори, які найчастіше призводять до безпліддя: патології сперми, відсутність овуляції, непрохідність труб тощо.
2.Врахування віку та часу Якщо виявлено значні порушення (тяжкі гормональні збої, серйозна патологія сперми, вік 35+ у жінок), не варто зволікати з методами, що мають вищий шанс успіху (ЕКЗ, хірургічне лікування тощо).
3.Кріоконсервація
✅Якщо показники спермограми погіршуються, варто заморозити найбільш якісний зразок сперми заздалегідь. ✅За необхідності “відкласти вагітність” у майбутньому, жінкам можна порекомендувати вітрифікацію ооцитів (замороження яйцеклітин).
Кріоконсервація сперми або вітрифікація яйцеклітин можуть бути важливими, коли є ризик погіршення репродуктивного прогнозу.
4.Безпліддя невідомого генезу Якщо після повного обстеження чітку причину так і не визначено, ставиться діагноз ідіопатичне безпліддя. У таких випадках може бути рекомендовано проведення ЕКЗ.
5.Допомога спеціалістів Консультація з репродуктологом допоможе визначити, який план обстеження та лікування оптимальний для вашої пари. У Клініці доктора Медведева гінеколог-репродуктолог розробляє персональну стратегію на основі даних обстежень і контролює процес від початку до успішного результату.
“Безпліддя – це не вирок. Сучасна медицина пропонує щоразу більше можливостей для батьківства.”
Таким чином, безпліддя є дуже поширеною проблемою на сьогодні, проте з розвитком медицини і технологій з’являється все більше шляхів її вирішення. На консультації у Клініці доктора Медведева гінеколог-репродуктолог допоможе визначити причини, обрати найбільш ефективну стратегію лікування та супроводжуватиме вас на шляху до мрії.
Питання: Як зрозуміти, що в мене можуть бути проблеми з фертильністю? Відповідь: Якщо протягом року регулярного статевого життя без контрацепції не настає вагітність (а після 35 років – протягом шести місяців), варто звернутися до фахівця для обстеження.
Питання: Чи може стрес бути причиною безпліддя? Відповідь: Сильний та тривалий стрес може негативно впливати на гормональний баланс і овуляцію, а також на якість сперми. Зниження рівня стресу часто сприяє покращенню репродуктивних показників.
Питання: Що таке СПКЯ та як він впливає на фертильність? Відповідь: СПКЯ (синдром полікістозних яєчників) – це гормональне порушення, що призводить до нерегулярної або відсутньої овуляції. Воно може супроводжуватися надмірною вагою, підвищеним рівнем андрогенів і є однією з поширених причин жіночого безпліддя.
Питання: Чи може чоловічий вік впливати на фертильність? Відповідь: Хоча чоловіче репродуктивне вікно довше, після 50 років показники сперми та рівень гормонів можуть погіршуватися, що впливає на шанси на зачаття.
Питання: Чи усі види безпліддя лікуються? Відповідь: Більшість форм безпліддя успішно лікуються: медикаментозно, хірургічно або за допомогою допоміжних репродуктивних технологій (ЕКЗ, ВМІ). Однак ефективність лікування залежить від конкретної ситуації, віку та загального стану здоров’я.
Питання: Як часто потрібно проходити обстеження при плануванні вагітності? Відповідь: Якщо вагітність не настає протягом 6-12 місяців (залежно від віку), доцільно звернутися до лікаря-репродуктолога. При наявності відомих проблем зі здоров’ям варто робити це раніше.
Питання: Чи може неправильне харчування впливати на фертильність? Відповідь: Так. Нестача важливих мікроелементів, а також надмірна або недостатня маса тіла можуть негативно впливати на репродуктивну функцію як у жінок, так і в чоловіків.
Питання: У чому перевага ЕКЗ порівняно з ВМІ? Відповідь: ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення) часто дає вищу вірогідність успіху, особливо при тяжких порушеннях сперми чи у випадках серйозних проблем з овуляцією. ВМІ – менш інвазивний метод, але ефективний переважно за легких форм безпліддя.
Питання: Що таке кріоконсервація яйцеклітин? Відповідь: Це процес заморожування ооцитів для їх подальшого використання. Рекомендується жінкам, які планують відкласти вагітність або мають ризик зниження оваріального резерву.
Питання: Чи болісне лікування безпліддя? Відповідь: Більшість процедур, зокрема й ЕКЗ, проводяться знеболено або під короткочасною анестезією, тож пацієнтки зазвичай відчувають мінімальний дискомфорт.
Дякуємо, що звернулися в нашу клініку! Ваша заявка на попередній
запис прийнята і буде розглянута нашим фахівцем в найкоротші терміни.
Ми зв'яжемося з вами в найближчий робочий час, для уточнення всіх деталей.
