Внутрішньоутробні (TORCH) інфекції

Що називають TORCH-інфекціями

TORCH — умовна назва групи інфекцій, важливих для вагітності та новонароджених. Це не одна хвороба і не універсальний перелік аналізів. Внутрішньоутробне інфікування відбувається до народження; передача під час пологів — інший шлях. Наприклад, для генітального герпесу особливе значення має контакт дитини зі збудником при народженні. [3] [8]

Чи потрібно всім здавати TORCH-панель

Скринінг під час вагітності потрібний, але його слід планувати за окремими інфекціями. Український стандарт «Нормальна вагітність» передбачає обстеження на ВІЛ, сифіліс, гепатити B і C та встановлення імунного статусу щодо краснухи. Це не тотожне купівлі будь-якого лабораторного пакета з назвою TORCH. [1]

Той самий стандарт пропонує обстеження на ЦМВ вагітній, яка часто контактує з великою кількістю малих дітей; на гонорею — за ризику; на хламідіоз — жінкам молодшим за 25 років; на трихомоніаз — за симптомів. У регіонах із високою поширеністю ІПСШ передбачено можливість ширшого тестування на хламідіоз і гонорею. Індивідуальні ризики можуть потребувати додаткових досліджень. [1] [19]

Для оцінки захисту від краснухи використовують IgG. Пошук IgM до краснухи у здорової жінки без контакту з інфекцією може дати хибнопозитивний результат; CDC не рекомендує такий рутинний скринінг. [4]

Обговорити щеплення, минулі інфекції, роботу з дітьми та доцільність аналізів зручно ще на візиті з планування вагітності. Уже виконану панель не потрібно автоматично перездавати повністю.

Як розуміти IgG, IgM та авідність

IgG та IgM — класи антитіл. Їхній зміст залежить від інфекції, методу лабораторії та дати забору крові. Для ЦМВ один позитивний IgG не визначає час зараження, а IgM сам по собі не доводить первинну інфекцію. [2]

Ці орієнтири стосуються насамперед серології ЦМВ, токсоплазмозу та краснухи; їх не можна механічно переносити на ВІЛ або сифіліс. [2] [21] [4] [9]

Авідність IgG допомагає оцінити давність імунної відповіді в окремих ситуаціях. Універсальних меж «менше 30% — недавня інфекція» або «більше 80% — понад пів року» для всіх тестів немає. Значення тлумачать за конкретною тест-системою та терміном вагітності. Низька авідність не є самостійним доказом ураження плода. [2] [3] [4]

Що робити після позитивного результату

1. Зберіть контекст. Назва збудника, IgG/IgM, одиниці й межі лабораторії, дати попередніх аналізів, термін вагітності, симптоми та можливий контакт потрібні разом.
2. Уточніть діагноз. Лікар може призначити підтвердження в іншій лабораторії, повторну серологію або авідність. При підозрі на гострий токсоплазмоз особливо важлива лабораторія з досвідом підтверджувальної діагностики. [3] [4]
3. За показаннями оцініть стан плода. Експертне УЗД та інші дослідження відповідають на різні запитання. ПЛР навколоплідних вод при підозрі на ЦМВ чи токсоплазмоз призначають з урахуванням терміну вагітності й часу від інфікування. Позитивна ПЛР матері не замінює дослідження плода. [3] [6]
4. Отримайте письмовий план. Що підтверджено, що ще невідомо, коли наступний аналіз або огляд і кому повідомляти про нові симптоми.

Симптоми та можливі наслідки

ЦМВ і токсоплазмоз нерідко не викликають помітних скарг. Можливі слабкість, температура та збільшені лімфовузли. Висип або біль у суглобах можуть бути приводом перевірити інші інфекції. За самопочуттям не можна визначити збудника чи оцінити стан дитини. [21] [5] [16]

Наслідки різняться: деякі вроджені інфекції можуть порушувати слух, зір або розвиток; парвовірус B19 може спричинити анемію плода. Водночас інфекція не завжди призводить до захворювання дитини. При ЦМВ більшість інфікованих внутрішньоутробно дітей не мають проблем зі здоров’ям, хоча частині потрібне тривале спостереження, зокрема за слухом. [5] [16]

Ілюстрація можливих проявів вроджених інфекцій

Чи лікують TORCH під час вагітності

Лікують конкретну інфекцію за показаннями. Позитивний IgG сам по собі не означає необхідності курсу ліків. Антибіотики не лікують вірусну інфекцію; препарати та терміни застосування відрізняються для кожного збудника. [5] [7] [9]

Інфекції, що передаються статевим шляхом, і вагітність

Частина інфекцій, що передаються статевим шляхом, також має значення для вагітності. Скринінг, обстеження за симптомами та контроль після лікування — різні завдання; набір аналізів не однаковий для всіх. [19]

• Сифіліс. Пеніцилін має доведену ефективність для лікування інфекції плода й запобігання вродженому сифілісу. Лікування потрібне якомога раніше, але й при пізнішому виявленні його не відкладають. Обіцянка гарантованого захисту при лікуванні «до 16 тижнів» некоректна. [9]
• Хламідіоз і гонорея. Важливі своєчасне виявлення, лікування за схемами для вагітних та обстеження партнера. Для хламідіозу під час вагітності передбачений тест підтвердження вилікування. [19]
• Трихомоніаз. Інфекція пов’язана з передчасним розривом оболонок, передчасними пологами та малою масою дитини для терміну. Вагітних із симптомами потрібно обстежувати й лікувати; користь скринінгу всіх безсимптомних жінок не встановлена. [10]
• ВІЛ. Антиретровірусна терапія та узгоджений план вагітності, пологів і допомоги немовляті суттєво знижують ризик передачі. Лікування не припиняють самостійно через вагітність. [11]

Незвичні виділення, свербіж або печіння не дозволяють визначити збудника за зовнішнім виглядом. Повідомте лікарю також про симптоми партнера та можливий контакт із ІПСШ. [10] [19]

Профілактика без зайвих обмежень

До вагітності

Перевірте документи про щеплення та обговоріть імунітет до краснухи й вітряної віспи. Живі вакцини КПК і проти вітряної віспи під час вагітності не вводять. Після КПК радять уникати зачаття 28 днів, після кожної дози вакцини проти вітряної віспи — один місяць. Якщо захисту немає, а вагітність уже настала, планують післяпологову вакцинацію. [15]

Під час вагітності

• Для зменшення ризику ЦМВ: мийте руки після зміни підгузків або контакту зі слиною й сечею дитини; не діліться з малими дітьми ложками, чашками та їжею. Уникайте потрапляння дитячої слини до свого рота. Звичайна турбота про дитину й обійми не потребують відмови від спілкування. [14]
• Для профілактики токсоплазмозу: добре готуйте м’ясо, мийте овочі та фрукти, не допускайте контакту готової їжі з сирим м’ясом, використовуйте безпечну воду. Для роботи з ґрунтом надягайте рукавички, після цього мийте руки з милом. [12]
• Якщо вдома є кіт: віддавати його не потрібно. За можливості доручіть очищення лотка іншій людині; прибирайте щодня. Якщо робите це самі — рукавички та миття рук із милом після прибирання. Не годуйте кота сирим м’ясом. [18]
• Для профілактики ІПСШ: обговоріть тестування партнерів і бар’єрний захист. При генітальному герпесі партнера потрібні окремі рекомендації на третій триместр. [8] [19]

Відео та аудіоподкаст

Відеопояснення лікаря

Попередній аудіоподкаст · близько 16 хвилин

Слухайте з урахуванням уточнень вище. Актуальні пояснення щодо аналізів і тактики наведено в тексті статті.

Поширені запитання