Гонорея

Як передається гонорея

Передача можлива під час вагінального, анального й орального сексу, а також через спільні сексуальні іграшки. Інфіковані виділення, перенесені руками в очі, можуть спричинити кон’юнктивіт. Під час пологів інфекція може передатися дитині. [15]

Людина без скарг теж може передавати збудник. Симптоми, якщо виникають, часто з’являються впродовж перших двох тижнів, але їхня відсутність не виключає інфекції. Позитивний тест сам по собі не встановлює дату зараження. [1] [9]

Що підвищує ризик

Значення мають контакт із людиною з ІПСШ, нові або кілька партнерів, використання презерватива й попередні інфекції. Скринінг добирають за віком, анатомією, практиками та місцевою поширеністю. Сексуальна орієнтація сама по собі не є діагнозом. [10]

Симптоми: що може насторожити

Горло та пряма кишка: інфекція часто непомітна; можливі біль у горлі, анальні виділення, кровотеча чи біль при дефекації. За ректальних симптомів потрібно враховувати й інші причини проктологічних скарг. [1] [16]

Подібні прояви бувають при цервіциті, хламідіозі, трихомоніазі та інших станах. Запах або колір виділень не дозволяє надійно відрізнити їх від бактеріального вагінозу чи кандидозу. Можливе поєднання причин. [17]

Кому й коли потрібне обстеження

Зверніться, якщо є симптоми, партнер має гонорею або був контакт із ризиком. Безсимптомне тестування обговорюють окремо. Наприклад, CDC рекомендує щорічний скринінг сексуально активним жінкам до 25 років, старшим — за підвищеного ризику; чоловікам, які мають секс із чоловіками, — за місцями контакту, щонайменше щороку, частіше за ризику. Це міжнародні орієнтири, а не автоматичний набір для всіх. [10]

При підтвердженій гонореї пропонують тести на хламідіоз, сифіліс і ВІЛ. Інші аналізи визначають за ситуацією. Mycoplasma genitalium не є обов’язковим скринінговим тестом для всіх безсимптомних людей. [3] [18]

Після недавнього незахищеного контакту є й питання, де допомога залежить від часу. Перегляньте план дій за ризику без симптомів; тест на гонорею не замінює оцінку інших ІПСШ чи ризику вагітності.

Який аналіз і звідки беруть

Для виявлення збудника використовують NAAT — тести на його генетичний матеріал, зокрема ПЛР. Важливо перевірити відповідні ділянки: негативний аналіз сечі не виключає інфекцію горла чи прямої кишки. Метод має бути валідований для конкретного зразка. [14]

Мікроскопія має обмеження. Забарвлений за Грамом мазок із сечівника може швидко підтвердити гонорею в чоловіка з характерними виділеннями. Негативна мікроскопія, особливо без симптомів або в матеріалі із шийки матки, горла чи прямої кишки, не виключає інфекції. [3]

Для позитивного результату з горла лабораторії може знадобитися додаткове молекулярне підтвердження через інші види Neisseria. Це уточнення методу, а не причина самостійно відкидати діагноз. [14]

Перед забором виконайте інструкцію лабораторії та повідомте про вже прийняті антибіотики. ПАП-тест і звичайний гінекологічний чекап не означають, що дослідження на гонокок уже виконано. УЗД може оцінювати ускладнення, але не встановлює збудника. [17]

Як лікують гонорею

У WHO 2024 основним варіантом для неускладненої інфекції є цефтріаксон внутрішньом’язово одноразово. Конкретну дозу та альтернативу обирає лікар з урахуванням настанов, маси тіла, локалізації, вагітності, алергій і доступних даних про стійкість. Ускладнені форми потребують іншого, часто тривалішого лікування. [2] [5]

Два антибіотики потрібні не автоматично. WHO 2024 і CDC не вимагають рутинно додавати азитроміцин до цефтріаксону. Окреме лікування може бути потрібне при підтвердженому або не виключеному хламідіозі. В інших країнах, зокрема в Австралії, схеми відрізняються через місцеву практику й резистентність. [2] [5] [3]

Старі схеми «які допомогли знайомому», самостійний ципрофлоксацин або повторення випадкового курсу ненадійні. Стійкість гонокока — реальна проблема; додаткові препарати й альтернативи потребують обґрунтування. [8]

Повідомте про конкретну алергічну реакцію, а не лише назву препарату. Не діліться ліками з партнером. Якщо після лікування за кілька днів не стає краще, зв’яжіться з лікарем; при погіршенні не чекайте. [6] [15]

Партнери: потрібен узгоджений план

Поточним і недавнім партнерам потрібно повідомити про інфекцію та організувати обстеження. CDC орієнтується на попередні 60 днів і радить лікування контакту ще до результату; якщо останній контакт був раніше — оцінюють останнього партнера. [3]

ASHM допускає очікування результату в частини безсимптомних контактів; лікування одразу частіше розглядають після дуже недавнього контакту або коли подальший візит малоймовірний. Тому негативний тест чи відсутність скарг партнера оцінюють разом із датою контакту та можливістю повторного тесту. Рішення приймає лікар. [9]

Утримайтеся від вагінального, анального й орального сексу, також із презервативом, до семи днів після завершення лікування всіма партнерами та зникнення симптомів. Якщо призначено контроль вилікування, уточніть, чи потрібно дочекатися його результату. [15] [7]

Повторні аналізи: дві різні мети

Після неускладненої урогенітальної чи ректальної гонореї ранній контроль потрібен не всім. Показання ширші при невідомій чутливості, іншій схемі, вагітності або збережених симптомах; конкретні критерії настанов різняться. Не скасовуйте призначений тест самостійно. [4] [5]

Якщо тест знову позитивний або скарги тривають, перевіряють повторний контакт, правильність лікування, час аналізу й стійкість. Може знадобитися посів до нового курсу. Повторний позитивний NAAT не завжди означає живу бактерію, а біль чи виділення можуть мати іншу причину. [2] [14] [17]

Гонорея під час вагітності

За підозри або позитивного тесту зверніться до лікаря: відкладати лікування до пологів не слід. Інфекція пов’язана з ризиком передчасних пологів і зараження очей новонародженого. Позитивний результат не означає, що ускладнення неминуче. [7]

WHO передбачає лікування цефтріаксоном і під час вагітності; альтернативи й терапію супутнього хламідіозу обирають окремо. Повідомте про вагітність або її можливість до призначення. [2]

План обстежень під час вагітності доповнюють тестами на гонорею відповідно до віку й ризику. Звичайні результати інших аналізів не виключають цю інфекцію. [10]

Як зменшити ризик

Використовуйте презервативи чи відповідний бар’єрний захист під час сексу, очищуйте сексуальні іграшки та змінюйте презерватив перед передаванням іншій людині. Узгоджуйте обстеження з партнерами. Попередня гонорея не дає надійного захисту від нового зараження. [6] [7]

Негативний набір аналізів не гарантує «нульового ризику»: мають значення час тесту, місце забору та подальші контакти. Антисептичні полоскання не замінюють профілактику чи лікування гонореї горла. [4]

Три поширені помилки

«Немає симптомів — немає інфекції». Безсимптомний перебіг можливий, а підтверджена інфекція потребує лікування. [1]

«Зникли виділення — можна знову мати секс». Важливі завершення лікування, партнери та погоджений строк утримання. [15]

«Причина — басейн або сидіння унітаза». Звичайний побутовий контакт не є типовим шляхом передачі гонореї. [15]

Відеопояснення

Гонорея та здоров’я партнерів

Переглянути на YouTube · близько 4,5 хв

Коротке пояснення симптомів і лікування

Переглянути на YouTube · близько 4 хв

Поширені запитання