Підйом артеріального тиску під час вагітності (гіпертензія у вагітних)

Гіпертонію також називають високим артеріальним тиском. Високий кров'яний тиск означає, що сила крові, що рухається у вашому тілі, достатньо висока, щоб викликати проблеми у вас і вашої дитини. Під час вагітності можуть виникати різні типи високого кров'яного тиску. Типи:

Підвищений тиск до вагітності (хронічна гіпертензія). Це може тривати під час вашої вагітності. Ваш лікар захоче продовжувати перевіряти ваш артеріальний тиск. Вам можуть знадобитися ліки для контролю тиску.

Високий артеріальний тиск, який з’являється під час вагітності, коли раніше він був нормальним (гестаційна гіпертензія). Гестаційна гіпертензія це підвищення артеріального тиску, яке виникає після 20-го тижня вагітності у жінки, яка до цього не мала проблем із тиском. Часто стан покращується після народження дитини, але потребує ретельного спостереження.

Післяпологова гіпертензія. Високий кров'яний тиск, який може розвинутися після пологів. Здебільшого виникає протягом перших 48 годин, але може виявитися і до 6 тижнів після пологів.

Прееклампсія - це ускладнення, яке іноді зустрічається під час вагітності. Воно може вплинути на ваше здоров'я та здоров'я вашої дитини, що ще не народилася. Це стан, при якому у вагітної жінки підвищується артеріальний тиск і в сечі з'являється білок. Прееклампсія зустрічається приблизно у 4-12% вагітних. Тому при кожному візиті до акушера-гінеколога лікар перевіряє ваш артеріальний тиск і аналізує сечу, щоб виявити можливі ознаки цього стану.

Більшість випадків прееклампсії є порівняно незначущими, часто виникаючи ближче до кінця вагітності, і зазвичай не призводять до серйозних наслідків. Однак іноді прееклампсія може стрімко прогресувати, становлячи значний ризик для здоров'я матері та її майбутньої дитини (див. рис. нижче).

Симптоми, на які слід звернути увагу:

✅Головний біль.
✅Нудота, блювання.
✅Біль у верхній частині живота.
✅Запаморочення чи відчуття наближення зомління.
✅Раптове збільшення ваги та набряки.
✅Погіршення зору (затуманення, двоїння).

Отримайте невідкладну допомогу, якщо ці симптоми не минають або погіршуються. Це може бути ознакою невідкладних станів (прееклампсія, еклампсія тощо).

Еклампсія та HELLP-синдром є особливими, більш важкими формами прееклампсії.

Еклампсія характеризується наявністю судом, які часто є пізнім ускладненням в рамках тяжкої прееклампсії. Судоми в еклампсії можуть розвинутися навіть без попередніх симптомів тяжкого характеру, що робить стан особливо небезпечним та непередбачуваним.

HELLP-синдром - це абревіатура, яка відзначає гемоліз (H), підвищений рівень печінкових ензимів (EL) та низький рівень тромбоцитів (LP). Цей синдром є однією з наибільш критичних форм прееклампсії і виникає у близько 15% вагітних жінок, у яких діагностували прееклампсію. Захворювання іноді може бути сплутане з застудою чи з проблемами в жовчному міхурі, але насправді воно може викликати серйозне ушкодження печінки, гемоліз червоних кров'яних клітин і тромбоцитопенію (зниження кількості тромбоцитів).

Хронічна гіпертензія. Високий артеріальний тиск, який був у жінки до вагітності або діагностований до 20-го тижня вагітності. Хронічна гіпертензія може продовжуватися після пологів і потребувати тривалого медичного нагляду. Якщо гестаційна гіпертензія не пройшла протягом 6 тижнів після пологів ми вже говоримо про хронічну гіпертензію.

Прееклампсія на фоні хронічної гіпертензії. Ситуація, коли жінка з хронічною гіпертензією розвиває прееклампсію під час вагітності. Це комбінований стан, який збільшує ризик ускладнень під час вагітності та пологів, вимагаючи особливо ретельного спостереження.

Далі ми розглянемо найбільш часті запитання на цю тему та надамо розширені відповіді.

1. Що таке прееклампсія?

Відповідь: Прееклампсія – це стан, що може розвинутися під час вагітності, призводячи до високого артеріального тиску та наявності білка в сечі. Вона впливає як на матір, так і на дитину, і зазвичай починається після 20 тижня вагітності.

2. Які симптоми прееклампсії?

Відповідь: Симптоми включають високий артеріальний тиск, наявність білка в сечі, набряки (особливо на обличчі та руках), сильний головний біль, зміни у зорі, біль у правому верхньому квадранті живота, нудоту чи блювання, і різке збільшення ваги.

3. Що таке еклампсія?

Відповідь: Еклампсія – це серйозне ускладнення прееклампсії, що включає судоми у вагітної. Це надзвичайна ситуація, яка потребує негайної медичної допомоги.

4. Які ризики для дитини при прееклампсії?

Відповідь: Прееклампсія може призвести до зниження кровопостачання плаценти, що може вплинути на розвиток дитини, викликаючи недостатню вагу при народженні або передчасні пологи.

5. Як лікується прееклампсія?

Відповідь: Лікування може включати відпочинок, контроль артеріального тиску, ліки для зниження тиску та ретельний моніторинг здоров'я матері та дитини. В деяких випадках може знадобитися передчасне пологове втручання.

6. Що таке HELLP-синдром?

Відповідь: HELLP-синдром – це рідкісне ускладнення, пов'язане з прееклампсією, що включає гемоліз (розпад червоних кров'яних клітин), підвищені печінкові ферменти та низький рівень тромбоцитів. Це може бути небезпечно для життя як матері, так і дитини.

7. Як запобігти прееклампсії?

Відповідь: Точних способів запобігання прееклампсії немає, але важливо вести здоровий спосіб життя, регулярно відвідувати лікаря під час вагітності та повідомляти про будь-які зміни в самопочутті. У деяких випадках лікар може рекомендувати прийом низьких доз аспірину для зниження ризику. На сьогоднішній день існують досить ефективні скринінги на прееклампсію, які включають спеціальні розрахунки і обстеження наприкінці 1 триместру і вивчення співвідношення sFLT-1/PLGF протягом вагітності. 

Одним із найбільш сучасних та результативних методів раннього виявлення і моніторингу прееклампсії є вимірювання співвідношення sFlt1 (soluble Fms-like tyrosine kinase-1) та PLGF (placental growth factor).

✅sFlt1 – це білок, який «зв’язує» фактор росту плаценти, пригнічуючи формування нормальних судин у плаценті.
✅PLGF – важливий фактор росту судин, необхідний для нормального розвитку плаценти.

При прееклампсії зазвичай рівень sFlt1 зростає, а PLGF знижується, що призводить до високого співвідношення sFlt1/PLGF. Таким чином, вимірювання цих маркерів дозволяє:

1.Ранньо діагностувати ризик розвитку прееклампсії ще до появи клінічної симптоматики.
2.Диференціювати істинну прееклампсію від інших гіпертензивних станів (наприклад, від хронічної гіпертензії без прееклампсії).
3.Скоротити непотрібні госпіталізації та імовірність «іатрогенних» передчасних пологів у випадках, коли ризик прееклампсії низький.

Поради способу життя:

✅Уживати достатню кількість рідини.
✅Уникати надмірної кількості кави та енергетичних напоїв.
✅Не палити, не вживати алкоголь чи наркотичні речовини.
✅Уникати надмірного стресу, достатньо відпочивати та висипатися.
✅Займатися рекомендованими лікарем фізичними вправами.

8. Чи може прееклампсія розвинутися після пологів?

Відповідь: Так, прееклампсія може розвинутися навіть після пологів, зазвичай протягом перших 48 годин, але іноді й пізніше. Цей стан вимагає медичного спостереження та лікування, оскільки може мати серйозні наслідки для здоров'я матері.

9. Які довгострокові ризики для здоров'я після прееклампсії?

Відповідь: Жінки, які перенесли прееклампсію, мають збільшений ризик розвитку серцево-судинних захворювань, гіпертензії та інших станів, пов'язаних з високим кров'яним тиском у майбутньому. Важливо вести здоровий спосіб життя та регулярно проходити медичні обстеження після вагітності.

10. Чи впливає прееклампсія на майбутні вагітності?

Відповідь: Жінки, які мали прееклампсію під час однієї вагітності, мають підвищений ризик її розвитку у майбутніх вагітностях. Ретельне планування вагітності та медичне спостереження є ключовими для зниження ризиків та ускладнень.

11. Які існують неефективні методи лікування прееклампсії?

Відповідь: Деякі методи, які часто вважаються корисними, насправді не доведені або неефективні для лікування прееклампсії, наприклад:

- Надмірне споживання води: Підтримка гідратації важлива, але надмірне споживання води не покращує стан.
- Зміни в дієті: Дієти, що обіцяють зниження ризику прееклампсії, часто не мають наукового підтвердження.
- Вітамінні добавки (крім рекомендованих): Лише деякі препарати, такі як низькі дози аспірину (за рекомендацією лікаря), можуть бути корисними.

12. Які існують неефективні методи профілактики прееклампсії?

Відповідь: Для профілактики прееклампсії часто використовуються підходи, які не мають достатньої наукової підтримки:

- Спеціальні трав'яні чаї та народні засоби: Не існує достатніх доказів їхньої ефективності.
- Суворий контроль ваги: Хоча здорова вага важлива, надмірне обмеження ваги може бути шкідливим.
- Відпочинок у ліжку: Раніше вважалося корисним, але зараз вважається, що це не знижує ризик прееклампсії і може навіть збільшити ризик ускладнень.

13. Чи може спосіб життя повністю запобігти прееклампсії?

Відповідь: Хоча здоровий спосіб життя може допомогти знизити ризик, немає гарантованого способу повністю запобігти прееклампсії. Важливо регулярно консультуватися з лікарем та слідувати його рекомендаціям.

Лікування гіпертензивних розладів у вагітних

Нижче наведено узагальнений підхід до лікування (ведення) гіпертензивних розладів у вагітних, розділений на амбулаторний і стаціонарний рівні. Зверніть увагу, що конкретні рішення приймаються на основі клінічної ситуації, рекомендацій національних і міжнародних протоколів (наприклад, ACOG, NICE) та в залежності від стану матері й плода.

1. Амбулаторний рівень

1.1. Показання до амбулаторного ведення

✅Легка або помірна гестаційна гіпертензія (без ознак прееклампсії).
✅Хронічна гіпертензія з відносно стабільним перебігом, відсутністю ураження органів-мішеней та нормальним розвитком плода.
✅Відсутність явних ознак прогресування стану (наприклад, відсутність різкого підвищення протеїнурії чи порушень аналізів крові).

1.2. Основні аспекти лікування в амбулаторних умовах

1. Контроль артеріального тиску

✅Рекомендовано регулярно (1–2 рази на тиждень або частіше за необхідності) вимірювати артеріальний тиск вдома та на консультаціях.
✅Можливе призначення пероральних гіпотензивних препаратів, безпечних при вагітності (наприклад, метилдопа, лабеталол, ніфедипін).
✅Цільові показники АТ у вагітних із хронічною гіпертензією зазвичай <140/90 мм рт. ст. (іноді <150/100 мм рт. ст., залежно від клінічного протоколу).

2. Моніторинг білка в сечі та аналізів крові

✅Періодична оцінка протеїнурії (наприклад, добова протеїнурія або кількісне співвідношення білка та креатиніну в сечі), щоб вчасно виявити можливий перехід у прееклампсію.
✅Контроль лабораторних показників (аналіз крові на креатинін, АЛТ, АСТ, тромбоцити тощо).

3.Скринінг на прееклампсію

✅При підозрі чи для раннього виявлення прееклампсії може бути визначене співвідношення sFlt1/PlGF.
✅У разі позитивної динаміки (зростання sFlt1/PlGF) — ухвалення рішення про зміну тактики ведення чи переведення до стаціонару.

4. Профілактика

✅Низькі дози аспірину (150 мг/добу) призначаються жінкам із високим ризиком прееклампсії (наприклад, при багатоплідній вагітності, ожирінні, цукровому діабеті, хронічній гіпертензії або при розрахунку за програмою Astraia в першому триместрі, що відповідає стратегії FIGO).
✅Корекція харчування: контроль споживання солі, збалансований раціон.
✅Модерація фізичної активності: рекомендовані помірні фізичні навантаження, якщо немає протипоказань.

5. Спостереження за станом плода

✅Регулярне УЗД для оцінки темпів внутрішньоутробного росту та кількості навколоплідних вод.
✅Допплерометрія матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровотоку за показаннями.
✅Неcтрес-тест (NST) чи біофізичний профіль плода (BPP) — залежно від терміну вагітності та загального ризику.

6. Поради щодо способу життя

✅Відмова від куріння, алкоголю та інших шкідливих звичок.
✅Повноцінний відпочинок і контроль стресу.
✅Самоспостереження: жінка повинна вміти розпізнавати тривожні симптоми (сильний головний біль, погіршення зору, посилення набряків, болі в епігастрії, зменшення рухів плода тощо).

1.3. Критерії переведення на стаціонарне лікування

✅Неможливість належного контролю АТ в амбулаторних умовах.
✅Погіршення клінічного стану, підвищення ступеня протеїнурії.
✅Виявлення ознак органних уражень (нирки, печінка, мозок) або погіршення стану плода.
✅Поява симптомів, що характерні для прееклампсії/еклампсії (виражені головні болі, зміни зору, сильний біль у правому верхньому квадранті живота тощо).

2. Стаціонарний рівень

2.1. Показання до госпіталізації

✅Тяжка гестаційна гіпертензія: Показники АТ ≥160/110 мм рт. ст.
✅Підтверджена тяжка прееклампсія (висока протеїнурія, значні біохімічні та гематологічні зміни).
✅HELLP-синдром, еклампсія.
✅Погіршення стану плода (затримка росту, критичні показники кровотоку).
✅Ситуації, коли потрібне ретельне спостереження, внутрішньовенні ліки або невідкладне акушерське втручання.

2.2. Основні аспекти лікування в стаціонарі

1. Активний моніторинг матері та плода

✅Безперервне або регулярне (кілька разів на добу) вимірювання АТ.
✅Лабораторний контроль (коагулограма, функція печінки, нирок, рівень тромбоцитів, протеїнурія).
✅Оцінка стану плода (кардіотокографія, біофізичний профіль, допплерометрія).

2. Медикаментозна терапія

✅Антигіпертензивні препарати для швидкої корекції тиску: внутрішньовенний лабеталол, гідралазин або пероральний ніфедипін, урапіділ (залежно від протоколу).
✅Магнію сульфат (MgSO4):

- Профілактика і лікування судом при тяжкій прееклампсії чи еклампсії.
- Контроль рівня магнію в крові, моніторинг глибини сухожильних рефлексів, частоти дихання тощо (запобігання передозуванню).

✅Кортикостероїди (наприклад, бетаметазон або дексаметазон). При необхідності прискорення дозрівання легенів плода (за терміну вагітності <34 тижнів чи іноді до 36 тижня, залежно від клінічної ситуації).

✅Інші препарати: додаткове застосування розчинів, препаратів заліза, антикоагулянтів чи інших засобів залежно від супутніх станів та лабораторних показників.

Режим

✅Напівліжковий або ліжковий, з обмеженням фізичної активності (залежить від тяжкості).
✅Психоемоційний спокій (за можливості — окрема палата, мінімізація стресів).

Оцінка готовності та часу пологів

✅При тяжкій прееклампсії або погіршенні стану плода іноді необхідне дострокове розродження (індукція пологів або кесарів розтин).
✅Якщо стан матері й плода задовільний, вагітність максимально пролонгують до більш безпечного терміну (34–37 тижнів та більше).

Післяпологове спостереження

✅Навіть після пологів можливе збереження підвищеного тиску чи ризик ускладнень, тому в перші 48–72 години потрібен ретельний моніторинг.
✅Продовження антигіпертензивних препаратів і спостереження за лабораторними показниками за необхідності.
✅Зберігається ризик післяпологової прееклампсії.

Такий комплексний підхід забезпечує індивідуалізацію лікування і дозволяє мінімізувати ризики для матері та дитини, залежно від важкості гіпертензивного розладу та терміну вагітності.

Часті запитання (FAQ)

Що таке прееклампсія?
Це стан, що може розвинутися під час вагітності, призводячи до високого артеріального тиску та наявності білка в сечі. Зазвичай починається після 20 тижня вагітності, небезпечний як для матері, так і для дитини.

Які симптоми прееклампсії?
Високий артеріальний тиск, білок у сечі, набряки (особливо обличчя і рук), сильний головний біль, зміни зору, біль у правому верхньому квадранті живота, нудота, блювання та різке збільшення ваги.

Що таке еклампсія?
Еклампсія – тяжка форма прееклампсії з судомами, що вимагає невідкладної медичної допомоги.

Які ризики для дитини при прееклампсії?
Недостатня маса тіла при народженні, передчасні пологи, кесарів розтин, у тяжких випадках – внутрішньоутробна загибель плода.

Чи може прееклампсія з’явитися після пологів?
Так, це можливо. Найчастіше в перші 48 годин після пологів, іноді до 6 тижнів.

Як запобігти прееклампсії?
Вести здоровий спосіб життя, контролювати артеріальний тиск, дотримуватись порад лікаря. У деяких випадках призначають низькі дози аспірину. Також ефективним є скринінг на прееклампсію, зокрема вимірювання співвідношення sFlt1/PlGF.

Які довгострокові наслідки?
Збільшений ризик серцево-судинних захворювань (ішемічна хвороба серця, гіпертензія) у майбутньому.

Історії з нашої практики

До нашої клініки звернулася вагітна на 28-му тижні з помірним підвищенням артеріального тиску та сумнівними лабораторними показниками. Тест sFlt1/PlGF показав значне зростання відносного індексу, що підказало лікарям про високу ймовірність прееклампсії. Завдяки своєчасно розпочатій терапії (призначення низької дози аспірину, ретельний моніторинг тиску, корекція харчування та контролю за показниками крові) вдалося стабілізувати стан матері й успішно продовжити вагітність до 37-го тижня. У результаті народилася здорова дитина без суттєвих ускладнень.

Жінка з багатоплідною вагітністю (двійня) мала ризик прееклампсії, зважаючи на підвищений ІМТ та першу вагітність у 38 років. Спочатку діагностовано легкий ступінь гестаційної гіпертензії, але тест sFlt1/PlGF через 2 тижні після появи перших ознак показав різке підвищення співвідношення. Це дало підстави вчасно госпіталізувати пацієнтку та надати профілактичне лікування (антигіпертензивні засоби, кортикостероїди для пришвидшення зрілості легенів у плодів). Завдяки такій тактиці вдалося пролонгувати вагітність ще на 3 тижні та народити двійнят в умовно безпечному періоді (34-35 тиждень) з мінімальними неонатальними ускладненнями.

Декілька років тому в нас спостерігалася вагітна з підозрою на прееклампсію, бо мала нестабільні показники артеріального тиску та легкі набряки. Проте співвідношення sFlt1/PlGF залишалося в межах норми, що свідчило про низьку ймовірність справжньої прееклампсії. Це дозволило уникнути госпіталізації та раннього кесаревого розтину, а пацієнтка народила здорову дитину природним шляхом у 39 тижнів без ускладнень.

Завжди будьте здорові та щасливі!

професор Михайло Медведєв

Перелік використаної літератури: 

1. https://www.uptodate.com/
2. https://www.medscape.com/
3. https://medlineplus.gov/
4. https://www.webmd.com/
5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 222: Gestational Hypertension and Preeclampsia. Obstet Gynecol. 2020;135(6):e237-e260.
6.National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Hypertension in pregnancy: diagnosis and management (Clinical guideline [CG107]). 2019.
7.Rana S, Karumanchi SA, Levine RJ. Angiogenic factors in diagnosis, management, and research in preeclampsia. Hypertension. 2014;63(2):198-202.
8. Duhig K, Vandermolen B, Shennan A. Recent advances in the diagnosis and management of pre-eclampsia. F1000Res. 2018;7:242.

З повним переліком послуг та цін завжди можна ознайомитись за посиланням або безпосередньо звернувшись до адміністраторів.

Клініка доктора Медведева представлена в соціальних мережах, де ми запрошуємо Вас підписатись та слідкувати за нами: